U.O.D.Chirurgia Toracica A. O. Regionale San Carlo- Potenza
1
TUMORI DEL MEDIASTINOTUMORI DEL MEDIASTINORISULTATI DELLA TERAPIA RISULTATI DELLA TERAPIA
CHIRURGICA CHIRURGICA
Antonello Casaletto
U.O.D. Chirurgia ToracicaAzienda Ospedaliera
Regionale “San Carlo”POTENZA
Responsabile: Dr. G. Urciuoli
III CONVEGNOIII CONVEGNODI CHIRURGIA TORACICA ONCOLOGICADI CHIRURGIA TORACICA ONCOLOGICA
Potenza 25 GIUGNO 2009Potenza 25 GIUGNO 2009
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
1. ETEROGENEITA’
2. DIAGNOSI
3. TERAPIA
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3
TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
1 . ETEROGENEITA’
LOCALIZZAZIONE
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
ISTOLOGIA
1. ETEROGENEITA’
• TIMOMI
• CARCINOMI TIMICI
• LINFOMI
• GOZZI MEDIASTINICI
• DISEMBRIOMI (cisti dermoidi,teratomi,seminomi...
• TUMORI VASCOLARI (emangiomi,linfangiomi,Linfangiosarcomi…
• TUMORI CONNETTIVALI (lipoma,fibroma,fibrosarcoma…)
• LINFOMI
• METASTASI DA K POLMONE
• CISTI PLEUROPERICARDICHE, BRONCOGENE
• TUMORI TRACHEALI
• ANGIOSARCOMI
• RABDOMIOSARCOMI
• LIPOSARCOMI………
• TUMORI DEL SISTEMA NERVOSO (Schwannomi, neurinomi,neurofibromi, neuroblastomi,ganglioneuromi,neurilemmomi, ganglioneuroblastomi…)
• MENINGOCELI MIELOMENINGOCELI
• TUMORI PARAVERTEBRALI (plasmocitoma, condrosarcoma, leiomioma, leiomiosarcoma, lipoma, ibernoma…)
• CISTI GASTROENTERICHE
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
2 . DIAGNOSI
• TC con m.d.c.
• RNM
• PET - TC
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
2 . DIAGNOSI (istotipo)
APPROCCIO CHIRURGICO
• MEDIASTINOTOMIA ANTERIORE
• VIDEOTORACOSCOPIA
• MEDIASTINOSCOPIA
• SPLIT STERNALE
• MINI TORACOTOMIA
APPROCCIO NON CHIRURGICO
• BIOPSIA TRANSPARIETALE (FNAB)
• BIOPSIA TRANSBRONCHIALE (TBNA)
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
3 . TERAPIA
CHIRURGIA
CHT
RTX - IORT
TERAPIA MULTIMODALE
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
3 . TERAPIA
CHIRURGIA
LA RESEZIONE RADICALE DELLA NEOPLASIAE DELLE STRUTTURE MEDIASTINICHE ADIACENTI
CONDIZIONA LA SOPRAVVIVENZA
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)
RICOVERI 1289
INTERVENTI CHIRURGICI 1050
81.5%
18.5%
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)
INTERVENTI CHIRURGICI 1050INTERVENTI PER MASSE MEDIASTINICHE 65
94%
6%
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)
• Maschi 29
• Femmine 36
45%55%
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)
Età media 59 anni
Range 13/76 anni
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)
INTERVENTI PER MASSE MEDIASTINICHE 65
INTERVENTI PER PATOLOGIA BENIGNA 40INTERVENTI PER PATOLOGIA MALIGNA 25
38%42%
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)
INTERVENTI PER MASSE MEDIASTINICHE 65
INTERVENTI DIAGNOSTICI 27
INTERVENTI RESETTIVI 38
58% 42%
A. Casaletto
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
PATOLOGIA BENIGNA 40
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Gozzo immerso (3/10 recidivi, 1/10 SVC) 10 Timoma 4 Iperplasia timica (1/5 M.G.) 5Sarcoidosi 5Cisti pleuropericardica 4Gozzo mediastinico (ectopico) 3Linfoadenopatia da TBC 2Teratoma maturo 2(1 estrinsecazione pleurica, 1 giugulo)
Linfoadenopatia infiammatoria aspecifica 2Ibernoma 1Schwannoma (dumbbell tumor) 1 Neurofibroma 1
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
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PATOLOGIA MALIGNA 25
Localizzazioni mediastiniche di linfomi ( 7 LH, 2 LNH) 9 Carcinoma timico 5Neoplasia tiroide (1/4 ossifilo, 3/4 follicolare) 4
Neoplasia polmone infiltrante (ca spinocellulare) 2N2 mediastino da neoplasia 3 (1 Adenocarcinoma polmone scarsam. differenziato, 1 Carcinoma anaplastico con SVC
1 G.I.S.T.)
Timoma localmente infiltrante (1 M.G.) 1Mieloma multiplo 1
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
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INTERVENTI DIAGNOSTICI 27
BIOPSIE MEDIASTINICHE
VTS 15
VTS TORACOTOMIA 5
MEDIASTINOTOMIA ANTERIORE 4
STERNOTOMIA 1
TORACOTOMIA 1
BIOPSIA SOTTOCUTE 1
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)
INTERVENTI RESETTIVI 38
RADICALI 32
TIROIDECTOMIA TOTALE 15TIMECTOMIA 9ASPORTAZIONE CISTI MEDIASTINICA 1ASPORTAZIONE TERATOMA GIUGULO 1ASPORTAZIONE NEUROFIBROMA 1ASPORTAZIONE SCHWANNOMA 1
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)
INTERVENTI RESETTIVI 38RADICALI ALLARGATI 4
TIROIDECTOMIA TOTALE – RESEZIONE ATIPICA CON
METASTASI LOBO SUPERIORE POLMONE DX
(Carcinoma follicolare della tiroide) 1
TIMECTOMIA – RESEZIONE ATIPICA LOBOSUP. POLMONE DX
(Timoma localmente invasivo) 1
TIMECTOMIA – RESEZIONE TRONCO VENOSO BRACHIOCEFALICO SINISTRO – RESEZIONE ATIPICA LOBO SUP. POLMONE DX
(Carcinoma timico infiltrante) 1
ASPORTAZIONE TERATOMA MATURO “EN BLOC”CON EMIDIAFRAMMA DESTRO- PLASTICA DIAFRAMMATICA
CON PROTESI “DUAL MESH” (doppia toracotomia dx) 1
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)
INTERVENTI RESETTIVI 38PALLIATIVI 2
TIROIDECTOMIA TOTALE – TRACHEOSTOMIA
(Carcinoma follicolare della tiroide) 1
TIMECTOMIA – RESEZIONE ATIPICA LOBOSUP. POLMONE SIN. – RESEZIONE VENA ANONIMA SINISTRA
Gettone neoplastico residuo sull’arco aortico
(Carcinoma timico a cellule squamose infiltrante) 1
A. Casaletto
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
COMPLICANZE: 0%
A. Casaletto
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
MORTALITA’ OPERATORIA : 1/65
EXITUS I. O. PER EMORRAGIA IRREFRENABILE DA INFILTRAZIONE MIOCARDICA DI CARCINOMA TIMICO
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO 1
2/4/2008 Macrobiopsie multiple di massa mediastinica in VTS destra
Diagnosi istologica: Timoma tipo B1
A. Casaletto
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
29/4/2008
Sternotomia mediana, asportazione della massa mediastinica “en bloc”con pericardio, grasso pericardico, vena anonima sinistra, pleura parietale sinistra e resezione atipica lobo superiore polmonesinistro
A. Casaletto
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
A. Casaletto
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
Diagnosi istologica:
TIMOMA B1 Pericardio e polmone indenni da neoplasia
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO 2
24/2/2009
Sternotomia mediana, asportazione di neoplasia di 8 cm di diametro infiltrante l’arcoaortico, il tronco dell’ arteria polmonare, con resezione del pericardio, della vena anonima di sinistra, resezione atipica del lobo polmonare superiore sinistro.
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
Diagnosi istologica: Carcinoma timico a cellule squamose non cheratinizzatescarsamente differenziato,infiltrante il parenchima polmonarecon linfangiosi neoplastica.Avventizia aortica sede di carcinoma a cellule squamosescarsamente differenziate
A. Casaletto
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