1° Convegno ANIMO
Formazione, ricerca e clinica in medicina interna: dalla teoria alla pratica
SOS ULCERA formazione a distanza sulle lesioni
cutanee
Castelfranco Veneto 15 marzo 2013Castelfranco Veneto 15 marzo 2013
Loris Loris ZorziZorzi-- Responsabile Servizio professioni Sanitarie Responsabile Servizio professioni Sanitarie –– Area TerritorialeArea TerritorialeAzienda ULSS Azienda ULSS NN°° 15 15 ““ Alta PadovanaAlta Padovana”” -- CittadellaCittadella
252.797 abitanti; 582 Kmq28 Comuni, 2 Distretti
483.042 abitanti; 655 Kmq29 Comuni, 6 Distretti
185.379 abitanti; 888 Kmq46 Comuni, 2 Distretti
PADOVA
Tempo infermieristico dedicato alla cura dei pazienti con lesioni cutanee
70% del tempo infermieristico in ADI è dedicato al trattamento delle lesioni cutanee
L’APPROPRIATEZZA può ridurre questo tempo in funzione di una maggiore efficacia
►2004: Profili di cura sulle ulcere cutanee
►2004 - 2006 Formazione di un “esperto clinico” (40
infermieri) per struttura
►Studio della prevalenza delle lesioni da pressione/lesioni
vascolari/lesioni del piede diabetico nei servizi di
Assistenza Domiciliare e RSA dell’Area Vasta
►Studio dei costi- Analisi criticità
►Definizione delle conoscenze comuni per ciascuna
professionalità coinvolta
Obiettivi del progettoObiettivi del progetto::DIREZIONE STRATEGICA DELLE 3 ULSS
Le lesioni cutanee
Le lesioni cutanee
Le lesioni cutanee
Le lesioni cutanee
Le lesioni cutanee
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Il risultato di salute: è determinato dall’efficacia della Rete dei vari setting assistenziali
Prevalenza in area vasta Provincia di Padova(2182 utenti ADI – 3838 ospiti RSA)
• LDD 22.7 (ADI) 9.1 (RSA)
• LV 18.4 (ADI 1.7 (RSA)
• PD 4.3 (ADI) 0.4 (RSA)
Studio osservazionale per la determinazione dei costi
• Lesioni da Pressione• Lesioni vascolari• Lesioni del Piede Diabetico
• 313 soggetti/pari a 31859 gg di osservazione
Costi Totali Costi per materiali/presìdiCosti per il personale
Studio
osservazionale
2008
• I costi– Lo stadio di gravità è funzione crescente dei costi– Si osserva una differenza generale nei costi tra RSA e ADI
le u
lcer
e da
pre
ssio
ne considerazioni
costo medio per paziente trattato, per stadio di gravità e contesto assistenziale
(aggiustato per gravità, età, giorni di osservazione)
NPUAP ADI RSA1 62.20 289.972 213.22 846.663 542.77 1,422.004 864.09 1,027.73
costo medio/paziente 471.92 976.22
costo medio per paziente trattatole
ulc
ere
vasc
olar
icosti totali, per i presìdi e per il personale:distribuzione per contesto assistenziale per paziente trattato
ADI costo medio sogg.
totale 850.57 506.45 1194.69 42presìdi 361.45 61.32 661.58 42personale 501.05 370.39 631.71 41
RSA costo medio sogg.
totale 1667.08 564.08 2770.07 9presìdi 536.34 230.61 842.06 9personale 1130.74 302.92 1958.56 9
Amb.Inf. costo medio sogg.
totale 634.57 180.88 1088.26 21presìdi 245.26 55.80 434.72 21personale 389.31 93.48 685.14 21
IC 95%
IC 95%
IC 95%
20
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è stato definita la caratteristica di “protocollo non completamente aderente alle linee guida” in tutti i pazienti che siano stati trattati con presìdi considerati non idonei allo stadio di gravità
la valutazione dell’esito guarigione:inappropriatezza utilizzo dei presìdi
Trattamento stadio motivo inappropriatezza
Acqua Ossigenata 1-2 istolesivo su tessuto di granulazioneBetadine 1-2 istolesivo su tessuto di granulazioneCollagenasi pomata 1-2 non indicato su tessuto di granulazioneFitostimoline 1-2 evidenza di non efficacia (Ist. Mario Negri)Iodio povidone disinfettante 1-2 istolesivo su tessuto di granulazioneIRUXOL Pomata 1-2 inappropriato per la presenza di antibiotico (caf)Nanocristalli di Ag 1 da usare solo su lesioni infette
il bendaggio elastocompressivo è l'unica evidenza
da utilizzare in tutti gli stadituttiBendaggi
CHE FARE?
La discussione di questi dati:
• Fattori che contribuiscono ad una ridotta aderenza alle
linee guida
• Vincoli di sistema nei vari setting (elevato turnover,
poco tempo da dedicare alla formazione, personale non madrelingua)
• PROMOZIONE DI UN PERCORSO FORMATIVO PER TUTTI GLI
OPERATORI DELL’AREA VASTA (MMG, FKT, INFERMIERI e OSS delle
ADI e delle RSA)
• E’ un progetto e-learning distribuito via web e coordinato dalla
Direzioni Generali delle tre ASL, distribuito su tre anni con crediti ECM
• Completato il 2° anno
• Consultazione all’indirizzo www.sosulcera.it
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Portale per la formazione a distanza
interventi formativi altamente integrati
• Percorso (chiuso) per circa 2000 2000
operatorioperatori: Medici, Infermieri,
Fisioterapisti, OSS
• Percorso (aperto) dedicato ai care-
giver non professionali
(familiari/badanti)
• E’ stato chiamato: Portale SOS ulceraPortale SOS ulcera,
sviluppato in ambiente Moodle,
sistema open source per e-learning via
web.
• Oggetti didattici realizzati in formato
scorm per monitorare le attività del
discente
Tempo da dedicare per ciascun operatore:
10 ore /anno
La competenza attesa :
la capacità di gestire situazioni clinico-assistenziali nuove e/o complesse assumendo la responsabilità delle decisioni nei propri contesti
di lavoro.
1° ANNO
• Fondamenti della guarigione delle ulcere
• Prevenire le LDD
• Ausili e superfici antidecubito
• Ulcere vascolari: nozioni di base
• Piede diabetico: nozioni di base
• Presidi di medicazione:
caratteristiche - appropriatezza di utilizzo
• Le ulcere infette
• Le medicazioni antimicrobiche e biologiche
Rembrant: Lezione di anatomia del Dott Tulp1632 L’Aia - Mauritshuis
22°°ANNOANNO
• Tecnologie per il debridement
• Il dolore nelle lesioni cutanee
• Le superfici antidecubito
• Terapia compressiva nella pratica clinica
• Le ulcere difficili: come riconoscerle e come trattarle
• LDD ai talloni
• Gestione delle lesioni da pressione nelle strutture residenziali
• Competenze attese in materia di educazione terapeutica
Metodologia
• Moduli con linguaggio iconico
• Commento audio
• Animazioni grafiche
• Esercitazioni intermedie con
modalità propedeutica
• Modalità self-paced
(autonomia del singolo discente)
• Supporto tecnico delle singole strutture
• Supporto dei singoli referenti
• Supporto a distanza (help desk)
Valutazione dell’apprendimento
Per ognuna delle figure
professionali coinvolte è
stata sviluppata una rubrica
di performance in cui, ad
ogni descrittore degli
obiettivi formativi, sono stati
associati diversi livelli di
conoscenze, abilità e/o
competenze che il discente
deve raggiungere.
Accesso al test finale
• Solo ai discenti che avevano completato l’intero percorso
• Orario e sede prefissata
• Chiave variabile di accesso
• 40 minuti per concludere il test (costituiti da 20 domande a scelta multipla generati randomicamente
• Questionario di gradimento
• 16 crediti ECM per corso
Alcuni dati
Circa 1600 utenti(infermieri, OSS medici, fisioterapisti) ADI / RSA/ Reparti ospedalieri Geriatria/ Lungodegenza
Punti di forza/criticità
• Progetto SOS ulcera sviluppato
con la collaborazione dei
fruitori stessi della formazione
• L’e-learning offre percorsi
formativi flessibili (orari e
spazi)
• Target ampio di discenti
• Bassa partecipazione medici
• Alta infermieri/OSS
• Iscrizioni fatte dalle strutture,
non dal singolo
• Tasso di abbandono del 28%
Verifica efficacia
Aggiornare i dati raccolti con lo studio osservazionale svolto nel 2008: misurerà l’impatto effettivo della formazione sulla qualitàdell’assistenza ai pazienti con lesioni cutanee
Intanto nel 2013…avvio
3° anno--Filmati:
BENDAGGIO ELASTOCOMPRESSIVO
principi – tecniche – esecuzione
–valutazione efficacia
CALZE ELASTICHE
Livelli di compressione,
classificazione, applicazione..
Grazie per l’attenzione
E visitate il sito…www.sosulcera.it
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