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SETTING SETTING ASSISTENZIALI IN ASSISTENZIALI IN CURE PALLIATIVECURE PALLIATIVE
Simone Piazza
Cure Palliative Domiciliari
A.O.U. Maggiore della Carità - Novara
Università del Piemonte Orientale Facoltà di Medicina, Chirurgia e Scienze della Salute
Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia
PERCHE’ PARLARE PERCHE’ PARLARE DI SETTING DI SETTING
ASSISTENZIALI IN ASSISTENZIALI IN CURE PALLIATIVE?CURE PALLIATIVE?
Setting “TIPICI”Setting “TIPICI”
Ambulatorio
Hospice
Domicilio
Setting “ATIPICI”Setting “ATIPICI”
RSA, OdC,...
Degenza Ordinaria
QUALI QUALI DOMANDE?DOMANDE?
SPIRITUAL
SOCIAL
BUREAUCRATIC
PSYCHOLOGICALPHYSICAL
SOFFERENZA GLOBALE
QUALI QUALI RISPOSTE?RISPOSTE?
EQUIPE MULTIDISCIPLINARE
MedicoPsicogo
InfermiereFisioterapista
Assistente SocialeAssistente Spirituale
Volontari
AMBULATORIO
AMBULATORIO -1AMBULATORIO -1
- Sala visita
- Sala d’attesa
- Sala Terapia
- Stanza attrezzata per interventistica
- Stanza con letto
- ……………………………
AMBULATORIO - 2AMBULATORIO - 2
- Impostazione della terapia di supporto
- Somministrazione di terapia
- Esecuzione di manovre
- Follow-up
AMBULATORIO - 3AMBULATORIO - 3
Pazienti con buona riserva funzionale, in grado di
accedere ai servizi intraospedalieri senza
particolari difficoltà
AMBULATORIO - 4AMBULATORIO - 4
Pazienti assistiti in cure domiciliari con riserva
funzionale sufficiente per un accesso sporadico, per
l’esecuzione di manovre di particolare impegno
AMBULATORIO - 5AMBULATORIO - 5
Applicabile solo nelle fasi iniziali del percorso
palliativo
AMBULATORIO - 6AMBULATORIO - 6
Correlabile a contesti come Day Hospital o Day Hospice,
con eventuali differenze di tipo strutturale
HOSPICE
HOSPICE -1HOSPICE -1STRUTTURA
La tipologia strutturale adottata deve garantire il rispetto della dignita' del paziente e dei suoi
familiari mediante una articolazione spaziale utile a creare condizioni di vita simili a quelle godute dal paziente presso il proprio domicilio. Deve essere permessa la personalizzazione delle stanze. La qualita' degli spazi progettati deve facilitare il benessere ambientale, la fruibilita'
degli spazi e il benessere psicologico.
Decreto del Consiglio dei Ministri del 20 Gennaio 2000
HOSPICE - 2HOSPICE - 2
STRUTTURA
L’Hospice può essere localizzato nell’ambito di una struttura
sanitaria oppure essere una struttura autonoma, comunque in
zona tranquilla e facilmente accessibile.
HOSPICE - 3HOSPICE - 3
STRUTTURA
Devono essere predisposti dei protocolli per la gestione
dell’attività diagnostica e per la gestione dell’emergenza
HOSPICE - 4HOSPICE - 4STRUTTURA
- Camere singole e personalizzabili
- Letto per un parente
- Orario di visita flessibile
- Aree comuni (differenziate per pazienti ed équipe)
- Area dedicata al colloquio con i famigliari
- Area per i volontari
HOSPICE - 5HOSPICE - 5GESTIONE CLINICA
- Medica, infermieristica, “riabilitativa” (medico, infermiere, fisioterapista,
terapista occupazionale)
- Cura della persona (infermiere, fisioterapista, OSS, volontario, assistente sociale)
- Emozionale (psicologo, volontario,...)
- Spirituale (assistente spirituale)
HOSPICE - 6HOSPICE - 6GESTIONE CLINICA
MEDICA
- Elaborazione del piano di cura (con il paziente, la famiglia, l’équipe)
- Rilevazione dei bisogni
- Terapia (Terapia personalizzata, gestione diretta)
- Comunicazione della diagnosi e/o della prognosi
- Gestione degli aspetti emotivi
HOSPICE - 7HOSPICE - 7GESTIONE CLINICA
INFERMIERISTICA
- Elaborazione del piano di cura (con il paziente, la famiglia, l’équipe)
- Rilevazione dei bisogni
- Gestione della terapia
- Collaborazione alla cura della persona
- Gestione degli aspetti emotivi
HOSPICE - 8HOSPICE - 8GESTIONE CLINICA
FKT
- Elaborazione del piano “riabilitativo” (con il paziente e l’équipe):
- Recupero della riserva funzionale, se possibile
- Miglioramento della percezione corporea, riduzione dell’ansia,...
HOSPICE - 9HOSPICE - 9GESTIONE CLINICA
CURA DELLA PERSONA
- Igiene personale
- Mobilizzazione
- Aiuto ai pasti
- Collaborazione nelle attività quotidiane
HOSPICE - 10HOSPICE - 10GESTIONE CLINICA
EMOZIONALE
- Comprendere lo stato emotivo
- Gestire l’ansia e l’angoscia
- Stabilire un processo di comunicazione condiviso
- Ricostruire la dignità dell’individuo
HOSPICE - 11HOSPICE - 11
GESTIONE CLINICA SPIRITUALE
Deve essere garantita, se richiesta dal paziente, un’assistenza spirituale
rispettosa dell’intima concezione di spiritualità di ciascun individuo
HOSPICE - 12HOSPICE - 12
GESTIONE CLINICA
- Tempi di degenza medi elevati (circa 30 giorni) e modulabili in base alle necessità di paziente e famiglia
- Elevato rapporto tra personale infermieristico e pazienti
- Bassa medicalizzazione
CURE PALLIATIVE
A DOMICILIO
DOMICILIO - 1DOMICILIO - 1
STRUTTURA
- Centrale operativa (coordinamento, area medica ed infermieristica, sala riunioni e per i colloqui con i famigliari)
- Auto
- Borse per trasporto strumentazione
- Telefono cellulare per ogni operatore
- ..............................
DOMICILIO - 2DOMICILIO - 2
ATTIVITA’
- L’équipe si muove al domicilio del paziente
- L’impostazione dell’ambiente assistenziale è estremamente varia
- Gli operatori agiscono in momenti temporalmente differenti
DOMICILIO - 3DOMICILIO - 3ATTIVITA’
- Visite per impostazione e gestione terapia del dolore e di supporto, educazione sanitaria,...
- Esecuzione di manovre invasive (paracentesi, toracentesi, impianto di drenaggi, sistemi peridurali,...)
- Supporto psicologico
- Fisioterapia
- Cura della persona
- Supporto dell’assistente sociale
- Erogazione diretta di farmaci
- Infusione di emocomponenti (concentrati eritrocitari, piastrine, albumina)
- .............................
CAMBIA TUTTO
DOMICILIO - 4DOMICILIO - 4GESTIONE CLINICA
- Medica, infermieristica, “riabilitativa” (medico, infermiere, fisioterapista,
terapista occupazionale)
- Cura della persona (infermiere, fisioterapista, OSS, volontario, assistente sociale)
- Emozionale (psicologo, volontario,...)
- Spirituale (assistente spirituale)
O NON CAMBIA NIENTE?
DOMICILIO - 5DOMICILIO - 5GESTIONE CLINICA
- Maggiore impegno della famiglia (care-giver) nella gestione
- della terapia
- delle necessità del paziente
- dei sintomi
- dei rapporti con il corpo curante
EDUCAZIONE SANITARIA
DOMICILIO - 6DOMICILIO - 6
GESTIONE CLINICA IMPATTO ECONOMICO
l’impatto economico dell’assistenza domiciliare è comunque impegnativo per la famiglia, sia in termini di spesa che di
mancato guadagno
DOMICILIO - 7DOMICILIO - 7GESTIONE CLINICA
TERAPIA
- Necessità di semplificazione sia per consentire una gestione più agevole che per un maggiore
confort del paziente
- Garanzia di una terapia al bisogno adeguata
- Preferire accessi poco invasivi sono meglio tollerati e più gestibili
DOMICILIO - 8DOMICILIO - 8GESTIONE CLINICA
NECESSITA’ DEL PAZIENTE
- Informazione ed addestramento del care-giver
- Gestione dei presidi letto, carrozzina, deambulatore, ossigeno, pannoloni,...
- Cura della persona
- Incombenze burocratiche
DOMICILIO - 9DOMICILIO - 9GESTIONE CLINICA
SINTOMI
- Terapia al bisogno commisurata alla condizione clinica attuale e prevista, ed alla capacità di gestione del care- giver
- Informazione ed addestramento del care-giver
DOMICILIO - 10DOMICILIO - 10
GESTIONE CLINICA RAPPORTI CON IL CORPO CURANTE
Il care-giver deve essere informato circa le differenti modalità di contatto con l’équipe
(orari e recapiti); devono essere chiaramente esposti i limiti della
disponibilità della struttura, se esistono
DOMICILIO - 11DOMICILIO - 11
GESTIONE CLINICA EQUIPE
- Maggiore impegno nell’esecuzione della prestazione
- Minori difese offerte dal setting di cura
- Necessità di incontro e confronto tra operatori
- Necessità di momenti dedicati alla supervisione psicologica
DOMICILIO - 12DOMICILIO - 12
GESTIONE CLINICA EQUIPE
TEMPO
DOMICILIO - 13DOMICILIO - 13
La differenza sostanziale non è nei bisogni del paziente, ma nelle modalità di
risposta
SETTING “ATIPICI”
SETTING “ATIPICI” - 1SETTING “ATIPICI” - 1
RSA, OdC,...
Grandissima variabilità territoriale e, anche nell’ambito dello stesso
territorio, tra differenti strutture (anche di livello analogo)
SETTING “ATIPICI” - 2SETTING “ATIPICI” - 2
RSA, OdC,...
Impatto delle cure palliative sull’assistenza determinato quasi
esclusivamente dalla collaborazione del personale della struttura
SETTING “ATIPICI” - 3SETTING “ATIPICI” - 3
RSA, OdC,...
In generale poco adatte alla gestione di programmi di palliazione se non sono impostati protocolli specifici
SETTING “ATIPICI” - 4SETTING “ATIPICI” - 4
DEGENZA ORDINARIA
Sede in cui il paziente avvia il percorso di palliazione, oppure alla
quale accede in caso di acuzie durante un percorso già avviato
SETTING “ATIPICI” - 5SETTING “ATIPICI” - 5
DEGENZA ORDINARIA
Può essere sede di impostazione o revisione della terapia di supporto
L’impostazione della terapia in senso palliativo è fortemente condizionata dalla collaborazione del personale di
reparto
SETTING “ATIPICI” - 6SETTING “ATIPICI” - 6
DEGENZA ORDINARIA - RSA - OdC
Se la prima è quasi sempre sede di “passaggio”, le altre sono spesso sedi
con caratteristiche di residenzialità protratta nel tempo
COME SCEGLIERE COME SCEGLIERE IL SETTING IL SETTING
ASSISTENZIALE ASSISTENZIALE PIU’ ADEGUATO?PIU’ ADEGUATO?
SCELTA DEL SETTING - 1SCELTA DEL SETTING - 1
PAZIENTE
- Volontà
- Quadro clinico
SCELTA DEL SETTING - 2SCELTA DEL SETTING - 2
FAMIGLIA- Volontà - possibilità
- Care-giver e rete assistenziale
- Condizione sociale
- Presenza di elementi “fragili”
SCELTA DEL SETTING - 3SCELTA DEL SETTING - 3
LOGISTICA
- Situazione abitativa
- Presidi
- Servizi per la persona
SCELTA DEL SETTING - 4SCELTA DEL SETTING - 4
SERVIZI
- Disponibilità delle strutture
- “Qualità” dei servizi
- Necessità
CONCLUSIONI -1CONCLUSIONI -1
La scelta del setting assistenziale deve innanzitutto
considerare il desiderio del paziente e le possibilità della
famiglia
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Il quadro clinico è quasi sempre un elemento di secondaria importanza nella scelta del luogo di
cura
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
Il setting assistenziale deve essere modificato in
relazione alla necessità del momento e al modificarsi
della situazione
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