Protocollo di fisioterapia di una lombosciatica dopo discetomia dell'adulto

Le indicazioni chirurgicali riguardo particolarmente le sciatiche paralizzanti, iperalgiche, i fallimenti di trattamenti ortopedici conservativi.L'intervento sopprime la compressione meccanica della radice nervosa ma altera l'amortizzatore discale.Qualsiasi sia la tecnica o il chirurgo, esiste 30% di fibrosi cicatriciale che infastidisce il paziente, dopo un primo intervento, e 100% dopo un secondo intervento.

Obiettivi : favorire la cicatrizzazione del disco operato, possibilmente senza fibrosi e compensare il difetto di amortizzazione nei settori sopra e sotto.

Principi : - L'intervento è spesso realizzato in urgenza, non è allora possibile preparare il paziente.- Dopo l'intervento, nessuna rieducazione durante il primo mese per evitare ogni accentuazione della fibrosi cicatriciale, il

riposo è totale.- Dopo un mese, si dovrà riprendere al più presto l'attività funzionale che esisteva prima l'intervente, tanto al livello

professionale quanto al livello del tempo libero. Il rachide è un flessibile fatto per essere in movimento.

Mezzi : 1. Fase post-operatoria immediata (primo mese)- l'alzarsi è immediato, di tanto che la sintomatologia sciatica ha sparito.- Si realizza un mantenimento muscolare e trofico al livello degli arti inferiori. In caso di lombalgia pre-esistente, si

immobilizzerà il paziente con un'ortesi bivalva laterale a cerniere posteriori (per non poggiare sulla cicatrice)- La muscolazione statica riguarderà specialmente gli addomini e gli arti inferiori - La presa di coscienza dell'equilibrio statico del rachide è effettuato allo specchio o colla video-camera insistendo sulla

lordosi fisiologica.

2. Fase post-operatoria secondare (dopo un mese) :- muscolazione statica e dinamica paravertebrale e degli arti inferiori precedentemente dolorosi. I muscoli rimangono

spesso sensibili durante più mesi. Quando esisteva una lombalgia prealabile si realizza un programma di ri-allenamento allo sforzo con controllo in isocinetica.

- Rieducazione propriocettiva su piatto ribaltabile.

Ergonomia : Si controllerano le 24 ore del dorso, evitando ogni iper-sollecitazione del rachide lombare, l'ortesi puo' facilitare il ri-apprendistato dei gesti della vita quotidiana.

Ostacoli : E' raro che un solo disco sia leso e soltanto il risparmio del rachide e il ri-allenamento allo sforzo, permetteranno di prevenire le recidive.

Document indicatif, votre kinésithérapeute choisira les exercices convenant le mieux à chaque patient.Il établira une progression en fonction des bilans.