8/18/2019 presentasi Blok19
1/26
Infark Miokard Akut dengan Elevasi ST
Selvi Gunawan
102013052
E4
8/18/2019 presentasi Blok19
2/26
∗ Perempuan 50 tahun datang mengeluh nyeridada kiri yang muncul tiba-tiba dan menjalarke lengan kiri sejak 3 jam yang lalu. Nyerisedikit berkurang saat istirahat namun terus
menerus muncul kembali dan semakinmemberat. Pasien tidak demam ataupunbatuk. Sebelumnya pernah merasakan nyeridada kiri namun tidak terlalu sakit danhanya sekitar 5 menit saja.
Skenario 4
8/18/2019 presentasi Blok19
3/26
Mind Map
M
!namnesis
"#$ ##
P%$ PP
Pato&siolo
gi
'tiologi
(ejala)linis
'pidemiologi
)omplikasi
Penatalaksanaan
Prognosis
8/18/2019 presentasi Blok19
4/26
!namnesis
*enis
+erdiri dari
• !utoanamnesi
s• !lloanannesis
•
)eluhan ,tama• )eluhan +ambahan• iayat Penyakit
Sekarang• iayat Penyakit #ahulu• iayat bat• iayat )eluarga dan
Sosial
8/18/2019 presentasi Blok19
5/26
∗ Identitas/ perempuan$ 50 tahun
∗ Keluan uta!a/ nyeri dada kiri tiba-tiba menjalar kelengan kiri
∗ Keluan "en#erta/ batuk -1 dan demam -1
∗ $iwa#at "en#akit sekarang/ nyeri berkurang saatistirahat$ namun akan muncul kembali dan semakinmemberat
∗ $iwa#at "en#akit daulu/ pernah nyeri dada kirihanya 5 menit
∗ $iwa#at "en#akit keluarga/ ayah meninggalkarena serangan jantung di usia 40 tahun
2asil !namnesis
8/18/2019 presentasi Blok19
6/26
Pemeriksaan
Pemeriksaan %isik
• nspeksi• Palpasi• Perkusi• !uskultasi
Pemeriksaan
Penunjang
• ')(• Serum ardiac iomarkers• 'chocardiogram• !ngiogra& )oroner
8/18/2019 presentasi Blok19
7/26
∗ Keadaan '!u!/ sakit berat
∗ Kesadaran/ compos mentis
∗ TT(/ +# 660780 mm2g$ 2 60097menit$ :097menit$ + 3;$3as =esikuler$ ronkhi -7-1$ bunyi jantung 6-: murni reguler$ murmur -1$ gallop -1
∗ A%do!en/ nyeri tekan -1 dan bising usus ?1 normal
2asil Pemeriksaan %isik
8/18/2019 presentasi Blok19
8/26
∗ EKG/ S+ ele=asi @6-@;
Pemeriksaan penunjang
8/18/2019 presentasi Blok19
9/26
Pemeriksaan penunjang
S+'M
∗ ')(/ S+ ele=asi @6-@;
∗ Segera dalam 60 menit sejak di (#
∗ Pemeriksaan ')( aal tidak diagnostikuntuk S+'M tetapi pasien simtomatik dandicurigai kuat S+'M A ')( serial
∗ S+'M in>erior A ')( sisi kanan diambiluntuk deteksi kemungkinan in>ark =entrikelkanan
8/18/2019 presentasi Blok19
10/26
(ambaran ')( pada S+'M
∗ (ambaran ')( selama in>ark miokardium akut/
∗ (elombang + meninggi
(elombang + aalnya memuncak lalu in=ersiA iskemia.
n>ark sejati gelombang + tetap in=ersi selama beberapa bulan B tahun
∗ 'le=asi segmen S+
!alnya memuncak lalu ele=asi dan bergabung dengan gelombang + Acedera miokardium
)embali ke garis dasar dalam beberapa jam setelah in>ark
∗ (elombang C baru
Muncul dalam aktu beberapa jam sampai beberapa hari A in>ark
8/18/2019 presentasi Blok19
11/26
Pemeriksaan PenunjangS+'M
∗ Serum Cardiac Biomarkers
∗ Cardiac-specifc troponin T c+n+1 dan troponin I
c+n1meningkat D:0 kali setelah S+'M$ menetap selamaE-60 hari
#eteksi miokard in>ark kecil
∗ ) dan )M/ membedakan ,!P dengan NS+'M
∗ ) meningkat 4-F jam setelah serangan dan normaldalam 4F-E: jam$ spesi&tasnya rendah S+'M
∗ )M lebih spesi&k A tidak banyak pada organekstrakardial
8/18/2019 presentasi Blok19
12/26
#iGerential #iagnosisNS+'M
∗ Hebih berat dan lebih lamaD30 menit1$
∗ #epresi segmen S+$ in=ersegelombang + dalam.
∗
Meningkat minimal :9 darinilai batas normal
P')!#+S
∗ Peradangan pada
perikardium kantungselaput jantung1$ yangdimulai secara tiba-tiba dansering menyebabkan
∗ Nyeri dada tengah
∗ pericardial >riction rub
,!P
∗ kombinasi angina stabildan angina =arian.
∗ (ejala klinis dari angina
∗ No S+ ele=ation
('#
∗ eIuks berlebihan asam
lambung ke kerongkongan∗ 2eart burn$ regurgitasi dan
dis>agia
∗ Nyeri dada non kardiak
∗
'rosi eso>agus
8/18/2019 presentasi Blok19
13/26
Infark Miokard Akut dengan elevasi seg!enST *STEMI+
∗ )etidakseimbangan antara kebutuhan oksigenmiokardium dan aliran darah dikarenakanmenyempitnya pembuluh darah koroner oleharterosklerosis
∗ 'le=asi S+ terjadi pada sadapan @6-;
"orking diagnosis
8/18/2019 presentasi Blok19
14/26
∗ erkurangnya suplai okseigen ke miokardium$ danmeningkatnya kebutuhan oksigen tubuh
∗ ,en#e%a% #ang -arang.∗ =asospasme yang lama
∗ aliran darah ke jantung yang inadekuat hipotensi1
∗ kebutuhan metabolisme yang berlebihan
'tiologi
8/18/2019 presentasi Blok19
15/26
∗ Salah satu diagnosis tersering di negara maju
∗ Haju mortalitas ↓ 30J dalam : dekadeterakhir
∗ Haju #i !S/ sekitar ;50.000 pasien mengalamiM! pertama kali K 450.000 pasien
mengalami M! rekuren setiap tahun
∗ Mortalitas meningkat 49 pada pasien usia diatas E5 tahun D usia muda
'pidemiologi
8/18/2019 presentasi Blok19
16/26
∗ klusi thrombus pada plaL arterosklerotik aliran
darah koroner menurun secara mendadak
stenosisarteri koroner berat
∗ S+'M terjadi jika thrombus arteri koroner terjadisecara cepat pada lokasi injury =ascular
∗ njury ini dicetuskan oleh >aktor B >aktor resiko merokok$hipertensi dan akumulasi lipid1
Pato&siologi
∗ n>ark plak arterosklerosis mengalam &sur$ ruptur atauulserasi1 trombogenesis thrombus mural oklusi arterikoroner terdiri dari agregat trombosit dan &brin1
8/18/2019 presentasi Blok19
17/26
∗ Nyeri dada spesi&k yang muncul pada saat
istirahat$ lebih berat$ dan bertahan cukuplama
∗ agian sentral dada atau epigastrium$ danmenjalar menuju lengan
∗Hemah$ berkeringat banyak$ nausea$ =omiting$gelisah
∗ *ika nyeri muncul saat akti=itas$ biasanya tidakmereda dengan penghentian akti=itas
∗
Sulit berna>as$ edema pulmonal
Mani>estasi klinik
8/18/2019 presentasi Blok19
18/26
∗ Tatalaksana Awal
∗ +atalaksana Pra umah Sakit
∗ Pengenalan gejala dan segera mencaripertolongan medis
∗ Segera memanggil tim medis emergensi yangdapat melakukan tindakan resusitasi
∗ Tatalaksana di $uang E!ergensi
∗ denti&kasi cepat pasien A terapi reper>usi segera
∗ Menghindari pemulangan cepat pasien S+'M
+atalaksana
8/18/2019 presentasi Blok19
19/26
∗ ksigen/ u7 pasien dengansaturasi oksigen 80J$ selama ; jam pertama
∗
Nitrogliserin sublingual1 0$4 mgdan dapat diberikan sampai 3dosis dalam inter=al 5 menit
Mengurangi nyeri dada$kebutuhan oksigen miokard $
suplai oksigen miokard O @#1. *ika nyeri dada terusberlangsung A N+( @ hipertensi dan edema paru1
+atalaksana ,mum
∗ +erapi eper>usi / &brinolisisstreptokinase$ tissueplasminogen acti=ator$reteplase$ tenekteplase1
∗ +erapi >armakologis dapatmenggunakan obat-obatantitrombotik$ penyekat beta$!' inhibitor
∗ Mengurangi nyeri dada/ mor&n$aspirin$ penyekat beta.
∗ stirahat dalam 6: jam pertama
∗ #iet makanan lunak sertarendah garam$kurangin intakelemak 30J kalori total dankolesterol 300mg7hari
8/18/2019 presentasi Blok19
20/26
∗ #is>ungsi =entrikular
∗ (angguan hemodinamik
∗ Syok kardiogenik
∗ n>ark =entrikel kanan
∗ !ritmia pasca S+'M
∗ (angguan irama dan konduksi
∗ Sumbatan pembuluh otak
)omplikasi
8/18/2019 presentasi Blok19
21/26
%aktor esiko ang #apat
#imodi&kasi
∗ Merokok
∗ menimbulkan aterosklerosis
∗
peningkatan trombogenessisdan =asokontriksi
∗ peningkatan tekanan darah
∗ pemicu aritmia jantung
∗ meningkatkan kebutuhan
oksigen jantung∗ penurunan kapasitas
pengangkutan oksigen
∗ )onsumsi alkohol
∗ !ritmia∗ hipertensi sistemik
∗ kardiomiopatidilatasi.
8/18/2019 presentasi Blok19
22/26
∗ )urang olahraga
∗Penyakit diabetes
∗ 2ipertensi sistemik.
∗ meningkatnya a>ter load yang secara tidaklangsung akan meningkan beban kerja jantung
∗
besitas∗ peningkatan tekanan darah
∗ peningkatan kolesterol darah
∗ tingkat akti=itas yang rendah
%aktor esiko ang #apat
#imodi&kasi
8/18/2019 presentasi Blok19
23/26
%aktor esiko ang +idak #apat#imodi&kasi
∗ *enis )elamin
∗ ,sia
∗
iayat )eluarga
8/18/2019 presentasi Blok19
24/26
Pre=enti>
∗ erhenti merokok
∗ Menurunkan berat badan
∗ Mengendalikan tekanan darah
∗ Menurunkan kadar kolesterol darah dengandiet atau dengan obat
∗ Melakukan olah raga secara teratur.
8/18/2019 presentasi Blok19
25/26
Prognosis
∗ ergantung pada seberapa cepat ditanganinya S+'M
∗ +ergantung daerah jantung yang terkena$ beratnyagejala dan ada tidaknya komplikasi
∗ Sebagian besar penderita yang bertahan hidupselama beberapa hari setelah serangan jantungdapat mengalami kesembuhan total
∗ tetapi sekitar 60J meninggal dalam aktu 6 tahun
∗ )ematian terjadi dalam aktu 3-4 bulan pertama
∗ terutama pada penderita yang kembali mengalamiangina$ aritmia ventrikuler dan gagal jantung.
8/18/2019 presentasi Blok19
26/26
∗ S+'M terjadi karena ruptur plak
aterosklerosis pada arteri koronaria yangmenyebabkan agregasi trombosit$ sehinggamenyumbat aliran darah dan menyebabkan
jaringan jantung yang diperdarahi
mengalami kekurangan oksigen hinggain>ark.
∗ (ejala khasnya/ nyeri dada kiri menjalar kelengan dan leher$ namun beristirahat tidakmenunjukkan adanya perbaikan$ dan D 30menit
Penutup