Osteoporosi
Malattia Sistemica dello scheletro caratterizzata da:
- RIDUZIONE DELLA DENSITA’ MINERALE OSSEA.- ALTERAZIONE DELLA MICROARCHITETTURA OSSEA.
con conseguente aumento della fragilità osseae predisposizione alle fratture
Consensus conference, 1996
LA DENSITA’ MINERALE OSSEA NEL CORSO DELLA VITA
osteopenia
osteoporosi
-1 SD
-2,5 SD
Osteoporosi: Struttura dell’osso
10 milioni di pazienti affetti da osteoporosi negli USA
Tutti i gruppi etnici sono interessati
Prevalentemente una patologia legata all’età, ma non solo
80% donne, 20% uomini
Dimensioni del Problema: Italia
Popolazione:
Donne > 50 anni:
Prevalenza fratture da osteoporosi:
Donne con osteoporosi:
56.6 milioni
9.4 milioni
30%
2.8 milioni
Determinanti del Picco di Massa Ossea*
Fattore Genetico
Fattori Nutrizionali
FattoriOrmonali
Esercizio fisico Fattori ambientali
Picco di Massa Osseatra 16 e 20 anni
* Entità massima di massa ossea raggiunta al termine della maturazione scheletrica
Osteoporosi: i sintomi
E’ fondamentalmente una patologia asintomatica
I sintomi compaiono nella fase più avanzata della malattia e sono legati alle fratture o alle deformità dello scheletro
Fino a 1 anno di età
1-5 anni
6-10 anni
11-24 anni
25-50 anni
In gravidanza o allattamento
Donne in postmenopausa in trattamento estrogenico
Uomini con età inferiore ai 65 anni
Donne in postmenopausa senza trattamento estrogenico
Uomini con età superiore ai 65 anni
400-600
800
800-1200
1200-1500
1000
1200-1500
1000
1500
Necessitàgiornalieradi Ca (mg)
Apporto giornaliero di calcio raccomandato
Latte interoLatte parz. scrematoLatte magroYogurt interoYogurt parz. scrematoYogurt magroGrana/ParmigianoGruvieraCaciocavalloPecorinoCrescenzaGorgonzolaMozzarellaScamorza
Calcio (mg)
119120122111120150
1160-13401050 8601160 560 610 400 390
Alcuni Cibi Ricchi di Calcio(valori arrotondati per 100 g di prodotto)
AliciBaccalà (secco)CalamariGamberiLatteriniPolipoSgombri in salamoiaBroccoletti di rapaCarciofiCardiCavolo cappuccio verdeCicoria da taglioIndiviaRadicchio verdeSpinaci1 uovo (60 g)Cioccolata al latte
Calcio (mg)
140220140110880140180 90 80 90 60150 90110 70 50260
2002 - Linee Guida Pratiche Cliniche per la Diagnosi e la Terapia della Osteoporosi in Canada
Fattori di Rischio per Osteoporosi
Fattori di rischio maggiori
Età > 65 anniMenopausa precoce (prima di 45 anni)Storia familiare materna di fratture da osteoporosi (frattura di femore)
Fratture vertebraliFratture da fragilità dopo i 40 anniTerapie con cortisone > 3 mesiIpogonadismoIperparatiroidismo primitivo Sindromi da malassorbimentoEvidenza di osteoporosi in radiografie
Fattori di rischio minori
Peso corporeo inferiore a 57 kg Fumo Importante riduzione della statura* Abuso di alcool Abuso di caffeina Storia di ipertiroidismo Artrite reumatoideScarso apporto dietetico di calcioTerapie con farmaci antiepiletticiTerapie croniche con eparinaVita sedentaria
Scientific Advisory Council of the Osteoporosis Society of Canada, 2002
* >10% dell’altezza riscontrata a 25 anni
L’osteoporosi è responsabile di oltre 1,5 milioni di fratture all’anno negli USA
300 000 fratture del bacino700 000 fratture vertebrali250 000 fratture del polso300 000 altre fratture
Femore-bacino-rachide-polso-coste
Il rischio di fratture per una donna è pari alla somma del rischio di tumori della mammella, utero ed ovaio
OSTEOPOROSI E FRATTURE
30
25
20
15
5
10
0
85 aa
75 aa
65 aa
55 aarisc
hio
di fr
att
ura
%
<600 650 750 850 950 1050
BMD femore (mg/cm2)
OSTEOPOROSI E FRATTURE
OSTEOPOROSI E MENOPAUSA
1. Riduzione degli estrogeni circolanti
2. Apporto alimentare di calcio
3. Attività fisica
OSTEOPOROSI NELL’UOMO
Ipogonadismo
Terapia corticosteroidea (artrite reumatoide, asma, etc)
Ipopituitarismo
Ipertiroidismo
OSTEOPOROSI SECONDARIA
Osteogenesi imperfectaRachitismoIpofosfatasiaSdr di MarfanMalattie endocrine e metaboliche AnoressiaMalassorbimento o malnutrizioneFibrosi cisticaMalattie del midolloInsufficienza renaleIpercalciuria idiopaticaMalattie epaticheBPCO graveDepressione
IpogonadismoiperPTHIpertiroidismoSdr di Cushing emocromatosidiabete insulino-dipendente
OSTEOPOROSI SECONDARIA
SECONDARIA A FARMACI
Corticosteroidi GnRH analoghi Chemioterapia antitumorale Diuretici Ciclosporina
OSTEOPOROSI : DIAGNOSI
Densitometria ossea (DEXA, Ultrasuoni)
Può diagnosticare l’osteoporosi prima che si verifichi una frattura
Può predire il rischio di frattura per il futuro
Permette di monitorare le variazioni della densità ossea nel tempo e gli effetti della terapia (intervalli annuali)
OSTEOPOROSI : PREVENZIONE
Raggiungimento di un adeguato picco di densità ossea in età giovanile
Dieta bilanciata ricca di calcio e vitamina D
Attività fisica
Stile di vita sano (fumo ed alcolici)
Diagnosi precoce e trattamento precoce
OSTEOPOROSI : TERAPIA
1.Terapia ormonale sostitutiva
2. Integratori di Calcio e vitamina D
3. Bisfosfonati
4. Attività fisica
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