ANORESSIA NERVOSAe

OSTEOPOROSI

Michele Zini

Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova, Reggio Emilia

michele.zini@asmn.re.it

18 novembre 2005Michele Zini

ANORESSIA NERVOSA e OSTEOPOROSI

Evidence-Based Medicine

DATI BIBLIOMETRICI (giugno 2005)

Medline: 100 citazioni2 RCTnessuna meta-analisinessuna linea-guida

25 review13 studi caso-controllo o di coorte

Cochrane library: nessuna meta-analisiNICE: 1 linea-guida

Michele Zini

Grinspoon S et al., Ann Intern Med. 2000;133:790-794

Normal Osteopenia Osteoporosis

Spine 37% 50% 13%

Total hip 37% 47% 16%

Prevalence of Osteopenia in Women with Anorexia Nervosa

No effect of previous or current estrogen use on BMD was demonstrated at any skeletal sites.

26% had history of fracturesMichele Zini

Miller KK et al., Arch Intern Med. 2005;165:561-566

Michele Zini

Prevalenza di osteopenia e osteoporosi nella anoressia nervosa

T-score

14% densità ossea normale > -1

52% osteopenia -1 ÷ 2.5

34% osteoporosi < -2.5

30% ha storia di fratture

36% fratture multiple

42% fratture da trauma inefficienteMiller KK et al., Arch Intern Med. 2005;165:561-566

Michele Zini

Prevalenza di osteopenia e osteoporosi nella anoressia nervosa

Grinspoon et al., J Clin Endocrinol Metab 84: 2049–2055, 1999

Michele Zini

Grinspoon et al., J Clin Endocrinol Metab 84: 2049–2055, 1999

Michele Zini

These data demonstrate that bone loss is more severe among women with anorexia nervosa than in patients with hypothalamic amenorrhea.

These data suggest the critical importance of nutritional factors among premenopausal women with estrogen-deficinet bone loss.

Castro J et al., J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2000, 39(11):1365–1370 Michele Zini

Castro J et al., J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2000, 39(11):1365–1370 Michele Zini

Castro J et al., J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2000, 39(11):1365–1370 Michele Zini

Il rischio di osteoporosi nella anoressia nervosa è minimizzato se:

la perdita di peso dura da < 1 anno+

BMI > 15 kg/m2

+l’introito alimentare di calcio è > 600

mg/die

Patel S. Ann Rheum Dis. 1999 Jan;58(1):66 Michele Zini

Effect of hormone replacement therapy on bone density in a patient with severe osteoporosis

caused by anorexia nervosa.

Klibanski A et al., J Clin Endocrinol Metab 80: 898-904, 1995

Michele Zini

Klibanski A et al., J Clin Endocrinol Metab 80: 898-904, 1995

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NORICOMPARSA delle MESTRUAZIONI RICOMPARSA delle MESTRUAZIONI

Klibanski A et al., J Clin Endocrinol Metab 80: 898-904, 1995

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It is concluded that:

• estrogen replacement cannot prevent progressive osteopenia in young women with anorexia nervosa

• recovery from anorexia nervosa is associated with significantly improved bone density

Grinspoon S et al., J Clin Endocrinol Metab 87: 2883–2891, 2002

Michele Zini

Gordon CM et al., J Clin Endocrinol Metab 87: 4935–4941, 2002

Michele Zini

Gordon CM et al., J Clin Endocrinol Metab 87: 4935–4941, 2002

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Il trattamento per 1 anno con DHEA ed estrogeni ha effetti simili sulla densità ossea:

- mantenimentoma

- nessun significativo miglioramento

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Miller KK et al., J Clin Endocrinol Metab 89:3903–3906, 2004Effect of risedronate on bone density in anorexia nervosa

Michele Zini

Golden NH et al, J Clin Endocrinol Metab 90: 3179–3185, 2005

32 adolescent females between the ages of 12 and 21 yr, who met Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders-IV criteria for anorexia nervosa

15 alendronate 17 placebo

Follow-up: 1 year

Michele ZiniGolden NH et al, J Clin Endocrinol Metab 90: 3179–3185, 2005

Michele ZiniGolden NH et al, J Clin Endocrinol Metab 90: 3179–3185, 2005

CONCLUSIONI

Questo studio pilota indica che:

- alendronato può avere effetti benefici nelle adolescenti con anoressia nervosa

- il farmaco sembra essere più efficace a livello femorale che spinale

- il recupero del peso rimane il maggiore determinante clinico della densità ossea

Zipfel S et al., J Clin Endocrinol Metab 86: 5227–5233, 2001

Michele Zini

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Michele Zini

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ANORESSIA e OSTEOPOROSICONCLUSIONI (1)

• tra le pazienti con anoressia nervosa la prevalenza di osteopenia e osteoporosi è elevata

• il rischio di frattura è rilevante• i principali fattori di rischio per la perdita di osseo

sono– la durata della anoressia– la gravità della anoressia– la durata della amenorrea– lo scarso apporto alimentare di calcio

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ANORESSIA e OSTEOPOROSICONCLUSIONI (2)

• la somministrazione di estrogeni non risulta specificamente utile

• IGF-1 e DHEA non sono al momento utilizzabili• alendronato e risedronato sono di scarsa efficacia• l’unico determinante in grado di ottenere

miglioramenti dello stato osseo di queste pazienti è il recupero clinico dalla malattia di base

Michele Zini