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U.O. CHIRURGIA DELLA COLONNA
Dal luglio 2016.
« Equipe mista di neurochirurghi ed ortopedici
specializzati nel trattamento delle patologie
degenerative della colonna vertebrale ».
Poche realtà in ITALIA.
Lavoro di squadra:
Prospettive specialistiche diverse fuse
in maniera sinergica
Neurologo
NeurofisiologoNeuroradiologo
Ortopedico
Fisiatra
FisioterapistaTerapista del dolore
Neurochirurgo …
Per Ernia del Disco s’intende la migrazione del nucleo
polposo attraverso le fibre dell’anulus e la sua
eventuale migrazione al di fuori di esse.
L’ Ernia del Disco è spessissimo la conseguenza di
un’usura progressiva del disco intervertebrale nota
come Discopatia Degenerativa.
Ernia Discale
Ernia Espulsa
Sequestro
Il 95% dei pazienti con mal di schiena invalidante
è in grado di ritornare al lavoro entro tre mesi
dall’insorgenza della sintomatologia senza
ricorrere alla chirurgia.
Numerosi studi di diagnostica per immagini
hanno provato che le ernie del disco lombare
regrediscono del tutto o in larga parte.
Premesse
PNLG . Appropriatezza della diagnosi e del trattamento chirurgico dell’ernia
del disco lombare sintomatica. Ottobre 2005, aggiornam. ottobre 2008
“…Considerata l’elevata frequenza di remissione del quadro
clinico spontanea o a seguito di trattamenti conservativi, nel
caso in cui non siano presenti i semafori rossi, si raccomanda
di attendere almeno 4-6 settimane dall’insorgenza dei sintomi
prima di effettuare gli accertamenti di diagnostica per
immagini…”
•deficit neurologici
•anamnesi positiva per tumore
•sintomi sistemici: calo ponderale
non spiegabile, astenia protratta,
febbre, dolore ingravescente
•traumi recenti
•assunzione protratta di cortisonici,
osteoporosi
DOLORE ??
Quando operare?_1
1.Congruità tra:
• sintomi lamentati dal paziente
• esame obiettivo neurologico
• neuroimaging (Rm – TC - Rx)
Indicazioni al trattamento
chirurgico
Quando operare?_2
2. Durata dei sintomi
. Insorgenza
. resistenza al trattamento farmacologico
. fallimento dei trattamenti conservativi.
Indicazioni al trattamento
Chirurgico
Quando operare?_2.2
Intervento in urgenza (< 5% dei casi)
Sindrome della cauda equina
indicazione assoluta all’intervento, da
effettuare entro 24 ore dall’insorgenza della
sintomatologia.
Deficit motorio ingravescente
l’intervento chirurgico, non è da tutti
considerata un’indicazione assoluta.
IN PRATICA
Congruità clinico/radiologica
Presenza di deficit neurologici (soprattutto se di recente
insorgenza o a carattere ingravescente)
Dolore resistente alla terapia medica, di ragionevole
durata, che altera in maniera significativa la qualità di vita
del paziente
Quando operare?_2.5
Perché operare?_2
Percentuale di successo della ch. Vertebrale: alta
Riduzione del dolore di almeno il 70-75% a breve termine
Nuove tecniche chirurgiche a basso peso biologico
I step del trattamento
Benessere a breve/medio termine
Perché operare?_3
Ridurre i carichi e le posture obbligate prolungate
Migliorare la qualità dei movimenti
Tonificare la muscolatura paravertebrale
II step del trattamento
Benessere a lungo termine
Come operare?_1
Trattamento chirurgico: come?
Metodiche a «cielo aperto»
Microdiscectomia
Decompressione lombare
Artrodesi
Intersomatica (PLIF TLIF ALIF)
Artrodesi posteriore
Interspinosa (ILIF)
Peduncolare (Viti e barre)
Artrodesi circonferenziale
Metodiche percutanee
Microdiscectomia
Artrodesi
interspinosa
postero-laterale (viti e barre)
Metodiche miniinvasive
Mis-TLIF
XLIF controllo EMG continuo
DIPENDE DALLA PATOLOGIA LOMBARE E DALL’ESPERIENZA DEL CHIRURGO
Utilizing a unilateral approach the surgeon can remove aportion of the affected disc and insert one implant from atransforaminal (oblique) approach.Peduncular screws and rods are then inserted into the backof the spine to supplement the stability.
Harms J. Z Orthop Hihre Grenzgeb 1982; 120: 343-7Mummaneni PV. J neurosurg Spine 2004; 1: 24-30
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion TLIF
M, 79 aa.
• Perdita del bilanciamento
sagittale
• Scoliosi degenerativa lombare
destroconvessa
• Instabilità segmentale multilivello
• Discopatie L2-L3, L3-L4 ed L4-L5
Anterior Lumbar Interbody Fusion
ALIF
Anterior retroperitonealor transperitonealapproach to L4-L5 andL5-S1 disc space.
With the use of presentlyavailable instrumentation,success rates for one levelfusions approach is 90-95%.
Summary of surgical complications of posterior fusion surgery
Range of Range of PreviouslyComplication Incidence (%) Reported Incidence (%)
intraopdural tear 7.6 5.5–10.1pedicle screw malposition 2.8 1.0–11.0
early postopbrain infarction 0.4 1.0–6.7infection 0.4 1.0–4.0neurological 6.8 2.0–8.0no motor loss (M5), increased leg pain 0.8slight motor loss (M3–4) 2.4severe motor loss (<M3) 3.6permanent motor loss* 1.6 1.7–6.5
late postophardware failure 1.2 2.0–12.1nonunion 1.2 0–35.0adjacent-segment degeneration 4.4 1.4–16.8
*All cases of permanent motor loss were included among cases of severe motor loss.
J neurosurg Spine 2006; 4: 304-309
Risks Of Surgery
Surgical fusion procedures fordegenerative lumbar disease aregenerally considered to be quitesafe, and a great majority ofpatients who undergo surgery willnot experience any complication.
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