La radiologia interventistica dellanziano fragile Fabio Pozzi
Mucelli, Tiziano Stocca Struttura Semplice Dipartimentale di
Radiologia Interventistica Az. Ospedaliero-Universitaria Ospedali
Riuniti di Trieste
Slide 2
Rx interventistica anziano fragile Premessa candidati non
ottimali allanestesia; candidati non ottimali allanestesia;
frequentemente rifiutati agli interventi chirurgici a causa di
comorbidit concomitanti; frequentemente rifiutati agli interventi
chirurgici a causa di comorbidit concomitanti; superiore rischio di
complicanze peri e post- chirurgiche; superiore rischio di
complicanze peri e post- chirurgiche; ricovero pi lungo e
riabilitazione pi costosa; ricovero pi lungo e riabilitazione pi
costosa;
Slide 3
Rx interventistica anziano fragile Premessa 2 Inoltre con
laumentare dellet c una ridotta sensibilit e percezione del dolore
che pu ulteriormente complicare la terapia e la gestione del
paziente geriatrico. Inoltre con laumentare dellet c una ridotta
sensibilit e percezione del dolore che pu ulteriormente complicare
la terapia e la gestione del paziente geriatrico. I pazienti
neoplastici anziani in particolare possono soffrire per unaumentata
tossicit dei farmaci con maggiore morbidit e mortalit
perioperatoria a causa del fisiologico declino dellet correlato a
ridotte capacit di riserva funzionale I pazienti neoplastici
anziani in particolare possono soffrire per unaumentata tossicit
dei farmaci con maggiore morbidit e mortalit perioperatoria a causa
del fisiologico declino dellet correlato a ridotte capacit di
riserva funzionale
Slide 4
Rx interventistica anziano fragile La radiologia
interventistica una branca della medicina che utilizza la guida
dellimaging per eseguire procedure terapeutiche mini-invasive La
radiologia interventistica una branca della medicina che utilizza
la guida dellimaging per eseguire procedure terapeutiche
mini-invasive Queste possono essere: Queste possono essere:
Procedure alternative alla chirurgia Procedure alternative alla
chirurgia Procedure complementari alle terapie chirurgiche
tradizionali Procedure complementari alle terapie chirurgiche
tradizionali Procedure palliative Procedure palliative
Casi anedottici: n. 1 Donna di 79 anni; comparsa improvvisa di
cefalea, vomito; agitata, non deficit Donna di 79 anni; comparsa
improvvisa di cefalea, vomito; agitata, non deficit
Slide 9
Caso n. 1
Slide 10
Alternativi alla chirurgia
Slide 11
Between November 1998 and December 2003, among a total of 990
patients with intracranial aneurysms treated endovascularly at our
center, 63 patients (6%) were 70 years of age or older. Between
November 1998 and December 2003, among a total of 990 patients with
intracranial aneurysms treated endovascularly at our center, 63
patients (6%) were 70 years of age or older. CONCLUSIONS: The
elderly patients should merit strong consideration for endovascular
treatment of both ruptured and symptomatic unruptured intracranial
aneurysms. However, in elderly patients with high-grade
subarachnoid hemorrhage, morbidity and mortality rates remain high
CONCLUSIONS: The elderly patients should merit strong consideration
for endovascular treatment of both ruptured and symptomatic
unruptured intracranial aneurysms. However, in elderly patients
with high-grade subarachnoid hemorrhage, morbidity and mortality
rates remain high Cai YCai Y, Spelle L, Wang H, Piotin M, Mounayer
C, Vanzin JR, Moret JEndovascular treatment of intracranial
aneurysms in the elderly: single-center experience in 63
consecutive patients. Neurosurgery. 2005 Dec;57(6):1096-102 Cai Y,
Spelle L, Wang H, Piotin M, Mounayer C, Vanzin JR, Moret J.
Endovascular treatment of intracranial aneurysms in the elderly:
single-center experience in 63 consecutive patients. Neurosurgery.
2005 Dec;57(6):1096-102Spelle LWang HPiotin MMounayer CVanzin
JRMoret JNeurosurgery. Cai YSpelle LWang HPiotin MMounayer CVanzin
JRMoret JNeurosurgery.
Slide 12
Effect of age on outcomes of treatment of unruptured cerebral
aneurysms: a study of the National Inpatient Sample 2001-2008.
Effect of age on outcomes of treatment of unruptured cerebral
aneurysms: a study of the National Inpatient Sample 2001-2008.
CONCLUSIONS: Patients treated with endovascular coiling have
significantly less morbidity and mortality than those treated with
surgical clipping, and these differences become more pronounced
with age. CONCLUSIONS: Patients treated with endovascular coiling
have significantly less morbidity and mortality than those treated
with surgical clipping, and these differences become more
pronounced with age. Brinjikji WBrinjikji W, Rabinstein AA, Lanzino
G, Kallmes DF, Cloft HJ.Mayo Medical School, Mayo Clinic,
Department of Neurology, Stroke. 2011 May;42(5):1320-4. Rabinstein
AALanzino GKallmes DFCloft HJStroke. Brinjikji WRabinstein
AALanzino GKallmes DFCloft HJStroke.
Slide 13
Caso n. 2 Uomo di 85 anni; rettorragie recidivanti,
diagnosticata angiodisplasia del fondo gastrico e verosimile
sanguinamento a partire dal tenue. Anemia, ipotensione, pallore,
astenia Uomo di 85 anni; rettorragie recidivanti, diagnosticata
angiodisplasia del fondo gastrico e verosimile sanguinamento a
partire dal tenue. Anemia, ipotensione, pallore, astenia
Esofagogastroduodenoscopia EGDS: Al momento non sanguinamenti in
atto o di origine recente. Non si evidenzia la sede del recente
sanguinamento ma, letti i numerosi pregressi referti endoscopici,
probabile che la sede sia sempre quella del fondo gastrico
Sigmoidoscopia con endoscopio flessibile: Esame non diagnostico per
incompleta preparazione intestinale. Esofagogastroduodenoscopia
EGDS: Al momento non sanguinamenti in atto o di origine recente.
Non si evidenzia la sede del recente sanguinamento ma, letti i
numerosi pregressi referti endoscopici, probabile che la sede sia
sempre quella del fondo gastrico Sigmoidoscopia con endoscopio
flessibile: Esame non diagnostico per incompleta preparazione
intestinale.
Slide 14
Caso n. 2
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
PrePost Alternativi alla chirurgia
Slide 21
Aneurismi/pseudoaneurismi dellarteria splenica Procedura
talvolta difficile Procedura talvolta difficile 2 opzioni
possibili: 2 opzioni possibili: coiling dellaneurisma coiling
dellaneurisma Occlusione distale e prossimale Occlusione distale e
prossimale Complicanze: infarto splenico (raro), spesso
asintomatico Complicanze: infarto splenico (raro), spesso
asintomatico
Caso n. 4 Uomo di 91 anni: ittero ingravescente; buone
condizioni generali, Uomo di 91 anni: ittero ingravescente; buone
condizioni generali, ERCP non riuscita ERCP non riuscita
Slide 33
-Stent singolo -Conformazione a Y -Conformazione a T in
parallelo -Conformazione a T embricato Caso n. 4 Ricostruzione
delle vie biliari mediante stenting biduttale delle lesioni
neoplastiche coinvolgenti la placca ilare Ricostruzione delle vie
biliari mediante stenting biduttale delle lesioni neoplastiche
coinvolgenti la placca ilare
Caso n. 5 Donna di 80 anni, AOAI ds 4 stadio; un anno prima
eseguita PTA femorale superficiale distale>riocclusione Donna di
80 anni, AOAI ds 4 stadio; un anno prima eseguita PTA femorale
superficiale distale>riocclusione
Slide 38
Nuovi accessi: tibiale ant. Prox. Tentativo intraluminale e
sottointimale Tentativo con Outback Re- entry Device
Slide 39
Nuovi accessi: tibiale ant. Prox.
Slide 40
Stretching dellintima Guida intraluminale e guida sottointimale
Stretching dellintima Conversione da approccio retrogrado ad
anterogrado
Slide 41
Angioplastica+stenting+chiusura accesso tibiale Alternativi
alla chirurgia
Casi anedottici: n. 6 Giovanotto di 96 anni, portatore di
aneurisma dellaorta addominale e di voluminoso aneurisma
dellarteria iliaca comune di ds. Giovanotto di 96 anni, portatore
di aneurisma dellaorta addominale e di voluminoso aneurisma
dellarteria iliaca comune di ds. 6 mesi prima i parenti avevano
rifiutato accanimenti terapeutici! 6 mesi prima i parenti avevano
rifiutato accanimenti terapeutici! Entra con dolore addominale e
iniziale stato di shock Entra con dolore addominale e iniziale
stato di shock
Slide 44
Caso n. 6
Slide 45
Slide 46
Complementari alla chirurgia
Slide 47
Caso n. 6 Take home points Diffidare di coloro che negano
lautorizzazione allintervento! Diffidare di coloro che negano
lautorizzazione allintervento! Cercare di essere convincenti!
Cercare di essere convincenti! proprio convinto di non farsi
operare?
Slide 48
Rx interventistica anziano fragile Pro Interventi percutanei
Interventi percutanei Anestesia locale Anestesia locale Durata
breve Durata breve Approcci alternativi Approcci alternativi Ampia
gamma di interventi Ampia gamma di interventi Contro Necessaria
compliance del paziente Spesso il problema non let ma la capacit
del paziente di collaborare Lunga curva di apprendimento
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Discussione Amassed evidence is generally limited to
uncontrolled observational series and prospective studies, because
the associated comorbidities and low performance status of the
geriatric population usually prohibits properly conducted
head-to-head randomized controlled trials Amassed evidence is
generally limited to uncontrolled observational series and
prospective studies, because the associated comorbidities and low
performance status of the geriatric population usually prohibits
properly conducted head-to-head randomized controlled trials