“Interventi e programmi preventivi di qualità
per la prevenzione delle
tossicodipendenze ”Francesco Cipriani, Nadia Olimpi
Agenzia Regionale di Sanità
della Toscanawww.ars.toscana.it
____________________________________________________________________________________Giornata di studio “Il fenomeno delle dipendenze da sostanze”
Prato, 4 Aprile 2016
Aspettativa di vita alla nascita – Toscana e Italia
65,0
70,0
75,0
80,0
85,0
90,0
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
F - Tos
F - Ital
M - Tos
M - Ital
85,084,5
80,179,4
http://www.healthmetricsandevaluation.org/
Percent of total DALYs
1,7
2,3
2,7
3,5
5,0
5,6
8,7
10,1
11,0
13,4
LAVORO
ALCOL
ARIA
COLESTEROLO
GLICEMIA
ATTIVITA FISICA
PESO
FUMO
PRESSIONE
DIETA
Contributo dei fattori di rischio agli anni di vita persi per disabilità
o morte prematura (DALYS) ‐
Italia, 2010
Impatto droghe sulla salute nel mondo• Le
droghe
illegali causano
1,2%
degli
anni
di
vita
persi
per
morte
prematura
e
disabilità
(DALYs) ‐
22° nella clssifica
dei fattori di rischio (Anno 2013). Max oppiodi
DALYs
attribuibili
alla
dipendenza
da
droghe, per tipo
di sostanza
e età. Anno 2010
Impatto droghe Italia
• 12° causa di decessi prematuri e disabilità
(DALYs) nel 2013 popolazione generale
• Nei 15‐49 anni 3°
L' iniziativa Evidence Based Prevention (EBP)
è un movimento di operatori sanitari che cooperano per cambiare la pratica della
prevenzione, sforzandosi di migliorarla, al fine di renderla
sempre più efficace per la salute della popolazione.
…A
BO
UT
…
Manuali per un repertorio di strumenti• Linee-Guida-Raccomandazioni• Revisioni Sistematiche-Metanalisi• Rapid Review• Quick Summary Review• Quick Reference Guide• Dossier pars destruens
• Revisioni sistematiche-Metanalisi– Sintetizzare la letteratura scientifica sulle prove di efficacia
• Linee-Guida di Sanità Pubblica– Offrire standard di comportamento, costruiti secondo le migliori
regole dell’evidenza scientifica• Rapid Review
– Come sincronizzarsi sulle esigenze decisionali dei “policy makers”
• Quick summary review– Offrire l’up-to-date dei lavori di letteratura scientifica pesato per
la sua qualità informativa• Quick reference guide
– Offrire l’up-to-date di Linee-Guida internazionali e nazionali di Sanità Pubblica in pillole.
• Dossier pars destruens– Fare “Manutenzione riparativa” della prevenzione inefficace
presente nella legislazione e nella pianificazione dell’offerta di interventi di sanità pubblica.
http://niebp.agenas.it/ matrice.aspx?ID=417
+ aggiornamento della
letteratura scientifica
su PubMed
per i lavori
pubblicati dal 2015
La «MATRICE»
delle evidenze del NIEBP a supporto dei Piani Regionali di Prevenzione 2014‐2018
Inquadramento degli interventi per il contrasto all’uso di sostanze nei giovani
Interventi di prevenzione universali e di popolazione• strutturali (leggi, politiche, tassazione, ecc)• scolastici• familiari
Interventi precoci e di riduzione del danno• prevenzione su gruppi a rischio• screening e intervento breve• riduzione del danno (test antidroga sulle strade,
prevenzione dei danni causati dalle iniezioni, ecc.)
Trattamento• organizzazioni di pari e di auto aiuto• approcci psicosociali• farmacoterapia• terapia familiare e multisistemica• servizi di trattamento specializzati
Stockings E, Hall WD, Lynskey M, Morley KI, Reavley N, Strang J, Patton G, Degenhardt L. Prevention, early intervention, harm reduction, and treatment of substance use in young people.Lancet Psychiatry. 2016 Mar;3(3):280-96.
Le evidenze sugli interventi di prevenzione universali e di popolazione
Intervento Effetto sull’uso Effetto sull’uso
problematicoEffetto su infortuni
o danni
Applicazione della legge‐
poliziaRisultati misti
(positivi e negativi)Risultati misti
(positivi e negativi)‐
Campagne mass‐mediaRisultati misti
(positivi e negativi)‐ ‐
Interventi nella scuola
Solo educazione:nessun effetto
‐ ‐
Interventi su skills
e terapia
cognitivo comportamentale:
risultati misti (positivi e negativi)
Risultati misti (positivi e negativi)
‐
Interventi con genitori/famiglie
Solo educazione:nessun effetto
‐ ‐
Interventi basati sulle skills:
beneficio da moderato a grande ‐ ‐
- Revisione Cochrane 2014 (Faggiano F. et al): interventi che combinano competenze sociali e influenze sociali hanno piccolo ma significativo effetto. Riducono uso marijuana a lungo termine, ma non droghe pesanti
- Il programma “Unplugged” e Life Skills Training sono efficaci e raccomandabili
- Il programma Good Behaviour Game è efficace ma difficoltà trasferire per carenza di materiali adattati
Formazione dei genitori usando la terapia cognitivo
comportamentale, formazione sulle skills dei genitori e
terapia familiare strutturata possono prevenire l’uso di
droghe illegali nei giovani sia ad alto che a basso rischio
Le evidenze sugli interventi precoci e di riduzione del danno
Intervento Effetto sull’uso Effetto sull’uso
problematicoEffetto su infortuni o
danni
Screening e intervento
breve
Cure primarie: evidenza
insufficiente
Cure primarie: evidenza
insufficiente
‐
Setting
generali (es.
università, luoghi di lavoro):
nessun effetto
Setting
generali (es. università,
luoghi di lavoro): nessun
effetto
Setting
generali (es.
università, luoghi di lavoro):
nessun effetto
Pronto soccorso o ospedale:
evidenza insufficiente
Pronto soccorso o ospedale:
evidenza insufficiente Non applicabile
Norme sociali Nessun effetto Nessun effetto ‐
College o università
Solo educazione: nessun
effetto
Solo educazione: nessun
effetto ‐
Interventi su skills
e terapia
cognitivo comportamentale:
evidenza insufficiente
Interventi su skills
e terapia
cognitivo comportamentale:
evidenza insufficiente
‐
Test antidroga random
sulle strade ‐ ‐ ‐
Riduzione dei danni
legati alle iniezioni ‐ ‐ Beneficio significativo da
moderato a grande
Efficace per ridurre gli incidenti e gli incidenti mortali alcol-correlati.
Nessuno studio controllato per le droghe
Il questionario CRAFT, sull’uso di droghe e alcol, può identificare adeguatamente l’uso
problematico di droghe negli adolescenti nel setting delle cure primarie.
Per lo SBIRT (Screening, Brief Intervention and Referral to Treatment), l’evidenza è
insufficiente
I programmi per l’uso di aghi e siringhe e la terapia sostitutiva con oppioidi sono efficaci nel prevenire
comportamenti a rischio e la trasmissione dell’HIV (più incerta
quella dell’HCV)
Le evidenze sugli interventi di trattamento dell’uso problematico di sostanze o della dipendenza
Intervento Effetto sull’uso Effetto sull’uso
problematicoEffetto su infortuni o
danniTerapia di potenziamento
motivazionale
Risultati misti (positivi e negativi)
‐ ‐
Interventi auto‐aiuto (via
telefono, online, scritti)
Sono necessari più
studi, ma
la maggior parte indica
l’assenza di effetto
Sono necessari più
studi,
ma la maggior parte
indica l’assenza di effetto
Interventi auto‐aiuto con i
pari Evidenza insufficiente Evidenza insufficiente Evidenza insufficiente
Terapia cognitivo‐
comportamentale Nessun effetto ‐ ‐
Interventi familiari e terapia
multisistemica
Piccolo effetto positivo,
ma
limitato da pochi studi ed
eterogeneità
degli stessi‐ ‐
Comunità
terapeutiche Evidenza insufficiente Evidenza insufficiente Evidenza insufficiente
Farmacoterapia con sostituti
degli oppiodi
Alcuni risultati positivi, ma
evidenza insufficiente
Alcuni risultati positivi,
ma evidenza insufficiente
Alcuni risultati positivi,
ma evidenza insufficiente
Tribunali e programmi sociali
alternativi
Risultati misti (positivi e negativi)
Risultati misti (positivi e negativi)
Risultati misti (positivi e negativi)
Molto usate per gli adulti, meno diffuse e
meno studiate nei giovani
Conclusioni• Adolescenza/giovinezza sono periodi chiave per droghe e nuove esperienze
•
Scarsa
ricerca
sull’efficacia
degli
interventi,
dalla
prevenzione
primaria
fino
al trattamento : ne sappiamo poco
•
Nella
prevenzione
all’uso
di
droghe
negli
adolescenti,
gli
interventi
che combinano modelli delle competenze sociali e delle influenze sociali sembrano i più promettenti.
Gli
effetti
evidenti
nelle
scuole
sono
piccoli
e
per
questo
sono
necessari altri interventi per vedere un effetto sulla popolazione.
•
I
programmi
come
UNPLUGGED
e
LIFE
SKILLS
TRAINING
(e
GOOD
BEHAVIOUR GAME) si sono dimostrati efficaci ed andrebbero raccomandati.
•Scarsa
evidenza
di
efficacia
degli
interventi
di
prevenzione
dell’evoluzione
del consumo e degli interventi per la dipendenza
Top Related