Il sistema traslazionale di placche cervicali anteriori
Vectra-TTecnica chirurgica
Controllo con amplificatore di brillanza
Questo manuale d'uso, da solo, non è sufficiente per l’utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’uso di questi prodotti.
Condizionamento, ricondizionamento, cura e manutenzionePer le direttive generali, il controllo della funzionalità, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul condizionamento degli impianti, si prega di contattare il rappresentante di vendita locale o fare riferimento a: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes, dei vassoi portastrumenti e delle custodie degli strumenti, oltre che sul condizionamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l’opuscolo Informazioni importanti (SE_023827) oppure fare riferimento a: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Vectra-T Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
Sommario
Introduzione Vectra-T 2
Principi AO Spine 5
Indicazioni e controindicazioni 6
Informazioni sul prodotto Impianti 7
Vario Case 11
Strumenti 12
Tecnica chirurgica Selezione e preparazione dell’impianto 16
Opzione A: punteruolo e viti autoforanti ad angolo variabile 19
Opzione B: guida punte e viti autofilettanti 22
Opzione C: centrapunte 26
Rimozione dell’impianto 30
Bibliografia 32
2 DePuy Synthes Vectra-T Tecnica chirurgica
marrone 4.0 mm verde acqua 4.5 mm
range 14° offset 7° offset 8°
Viti ad angolo fisso• Cefalica/caudale: offset di 8°• Mediale/laterale: offset di 7°
Angolazione mediale/laterale Angolazione cefalica/caudale
Vectra-T. Il sistema traslazionale di placche cervicali anteriori
Placche• Meccanismo di bloccaggio integrato• Precurvatura lordotica• Ampia finestra di visibilità dell’innesto• Larghe 19 mm e sottili 2.5 mm• Placca in lega in titanio (TAN)• Le clip integrali Elgiloy bloccano le
viti alla placca
Viti• Le viti sono provviste di una codifica
a colori per identificarne la funzione e il diametro 1
• Diametro delle viti regolari 4.0 mm• Ogni tipo di vite è disponibile anche
con diametro 4.5 mm per revisioni o nei casi in cui serve una maggiore presa
1 Le viti rappresentate in figura sono autoforanti, la stessa codifica colore vale per le viti autofilettanti
Vectra-T Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3
blu 4.5 mm porpora 4.0 mm
range 28°
Viti ad angolo variabile• Cefalica/caudale: range 28° • Mediale/laterale: range 14°
4 DePuy Synthes Vectra-T Tecnica chirurgica
Posizionamento della vite• Tutte le placche Vectra-T a 3 e 4 livelli sono state ideate
con un’estremità craniale raccomandata – l’estremità con fori allungati.
• Nei fori per viti tondi si può inserire qualsiasi vite. • Nei fori allungati si possono inserire solo viti ad angolo
variabile.• I fori per il centrapunte indicano la fine del foro allun-
gato dove si devono inserire le viti per la traslazione.
Traslazione• Il carrello all’estremità craniale (solo per le placche a
3 e 4 livelli) può effettuare una traslazione di 3 mm mentre tutti gli altri carrelli possono effettuare una traslazione di 2 mm.
• I fori allungati intermedi consentono alle viti di effettu-are una traslazione fino a 2 mm.
• L’entità complessiva della traslazione è personalizzabile (ad es. per una corpectomia) rimuovendo i distanziali dei carrelli e spostando i carrelli all’interno del range consentito prima di posizionare la vite.
• Tutti i distanziali dei carrelli devono essere rimossi prima dell’inserimento delle viti.
Combinazione di discectomia-corpectomiaCon il sistema Vectra-T è possibile ottenere una combinazi-one stabile di discectomia-corpectomia consentendo di effettuare una corpectomia all’estremità craniale e la discectomia all’estremità caudale.
Nota: se si effettua la discectomia sopra la corpecto-mia, girare la placca per ottenere una fissazione migliore.
Il carrello craniale può effettuare una traslazione fino a 3 mm nelle placche a 3 e 4 livelli
Orientare i fori allungati cranialmente
Nei fori allungati si usano solo viti ad angolo variabile
Viti ad angolo variabile o fisso in fori tondi
Il carrello caudale può effettuare una traslazione fino a 2 mm
Estremità caudale
Estremità cranialeForo del chiodo di fissazione
Vectra-T. Il sistema traslazionale di placche cervicali anteriori
CoronaleAssiale
Sagittale
Vectra-T Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali sono alla base della struttura e dello svolgimento del corso di studi proposto: Stabilità – Allineamento – Biologia – Funzione.1,2
StabilitàStabilizzazione per ottenere uno specifi co risultato terapeutico
BiologiaEziologia, patogenesi, protezione neurale e guarigione dei tessuti
AllineamentoBilanciamento della colonna vertebrale nelle tre dimensioni
FunzioneConservazione e ripristino della funzionalità per prevenire disabilità
Principi AO Spine
Copyright © 2012, AOSpine
1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)
6 DePuy Synthes Vectra-T Tecnica chirurgica
Indicazioni e controindicazioni
Uso previstoIl sistema Vectra-T è indicato per la fissazione con placca anteriore e viti dei segmenti specificati: la colonna cervicale (C2-C7).
Indicazioni• Patologia degenerativa dei dischi (DDD, definita come
dolore al collo di origine discogenica con degenerazione del disco confermata da anamnesi e studi delle radiografie)
• Spondilolistesi• Stenosi spinale• Tumori (primari e metastatici)• Fallimento di fusioni precedenti• Pseudoartrosi• Deformità (vale a dire cifosi, lordosi e/o scoliosi)
Controindicazioni• Osteoporosi grave• Qualsiasi indicazione per la quale non è richiesta la fusione
Nota se le distanze sono grandi o l’osso è di scarsa qualità: si invita il chirurgo a considerare la natura di tali casi. Il trattamento può richiedere l’impiego di viti di lunghezza superiore a 16 mm, e/o la fissazione posteriore per questo tipo di caso insitamente instabile.
Vectra-T Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7
Impianti
Placche ad un livello
Art. n° Lunghezza della Lunghezza coppia di fori (mm) placca (mm)
450.551* 14 23
450.552* 16 25
450.553* 18 27
450.554* 20 29
450.555* 22 31
450.556* 24 33
450.557* 26 35
Placche a due livelli
Art. n° Lunghezza della Lunghezza coppia di fori (mm) placca (mm)
450.561* 28 37
450.562* 30 39
450.563* 32 41
450.564* 34 43
450.565* 36 45
450.566* 38 47
450.567* 40 49
450.568* 42 51
450.569* 44 53
450.570* 46 55
Opzioni con le placche Vectra-T Lunghezza totale della placca
Lunghezza della coppia di fori
* Tutti gli impianti sono disponibili anche sterili. Aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo.
8 DePuy Synthes Vectra-T Tecnica chirurgica
Placche a quattro livelli
Art. n° Lunghezza della Lunghezza coppia di fori (mm) placca (mm)
450.581* 60 69
450.582* 64 73
450.583* 68 77
450.584* 72 81
450.585* 76 85
450.586* 80 89
450.587* 84 93
450.588* 88 97
450.589* 92 101
450.590* 96 105
450.591* 100 109
Impianti
Placche a tre livelli
Art. n° Lunghezza della Lunghezza coppia di fori (mm) placca (mm)
450.571* 45 54
450.572* 48 57
450.573* 51 60
450.574* 54 63
450.575* 57 66
450.576* 60 69
450.577* 63 72
450.578* 66 75
450.579* 69 78
* Tutti gli impianti sono disponibili anche sterili. Aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo.
Vectra-T Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9
Opzioni con le viti Vectra-T
• Viti ad angolo variabile (porpora e blu)• Viti ad angolo fisso (marrone e verde acqua)• Diametro delle viti regolari 4.0 mm• Ogni tipo di vite è disponibile anche con diametro 4.5 mm
per revisioni o nei casi in cui serve una maggiore presa• Le lunghezze delle viti monocorticali variano da
12 a 18 mm (viti da spongiosa autoforanti e autofilettanti) • Le lunghezze delle viti bicorticali variano da 18 a 26 mm
(viti da corticale autofilettanti)• Le viti sono provviste di una codifica a colori per
identificarne il tipo e il diametro• Materiale: lega in titanio (TAN)
Angolo variabile Angolo fisso
porpora 4.0 mm
blu 4.5 mm
marrone 4.0 mm
verde acqua 4.5 mm
11 DePuy Synthes Vectra-T Tecnica chirurgica
Impianti
Viti standard
Viti autoforanti, da spongiosa
04.613.514/516* 4.0 mm, angolo variabile, 14 mm, 16 mm
04.613.564/566* 4.5 mm, angolo variabile, 14 mm, 16 mm
04.613.714/716* 4.0 mm, angolo fisso, 14 mm, 16 mm
04.613.764/766* 4.5 mm, angolo fisso, 14 mm, 16 mm
Lunghezze disponibili
Viti autoforanti, da spongiosa
04.613.512–518* 4.0 mm, angolo variabile, 12–18 mm, incrementi di 2 mm
04.613.562–568* 4.5 mm, angolo variabile, 12–18 mm, incrementi di 2 mm
04.613.712–718* 4.0 mm, angolo fisso, 12–18 mm, incrementi di 2 mm
04.613.762–768* 4.5 mm, angolo fisso, 12–18 mm, incrementi di 2 mm
Viti autofilettanti, da spongiosa
04.613.612–618* 4.0 mm, angolo variabile, 12–18 mm, incrementi di 2 mm
04.613.662–668* 4.5 mm, angolo variabile, 12–18 mm, incrementi di 2 mm
04.613.812–818* 4.0 mm, angolo fisso, 12–18 mm, incrementi di 2 mm
04.613.862–868* 4.5 mm, angolo fisso, 12–18 mm, incrementi di 2 mm
Viti bicorticali autofilettanti, corticali
04.614.618–626* 4.0 mm, angolo variabile, 18–26 mm, incrementi di 2 mm
04.614.668–676* 4.5 mm, angolo variabile, 18–26 mm, incrementi di 2 mm
AutofilettanteAutoforante
* Tutti gli impianti sono disponibili anche sterili. Aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo.
Vectra-T Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Vario Case
68.613.000 Vario Case per Vectra e Vectra-T, senza contenuto
68.613.000.02 Ripiano, taglia 1⁄4, per prodotti addizionali, per Vario Case n° 68.613.000
68.613.020 Modulo per placche Vectra-T 4.0/4.5 (placche da 1 a 3 livelli), per Vario Case n° 68.613.000
68.613.030 Ripiano per viti, per Vectra e Vectra-T, per Vario Case 68.613.000
Opzionale
68.613.021 Modulo addizionale per placche Vectra-T 4.0/4.5 (placche a 4 livelli), per Vario Case n° 68.613.000
12 DePuy Synthes Vectra-T Tecnica chirurgica
Strumenti
Strumenti per la manipolazione delle placche
324.101 Chiodo di fissazione per utilizzazione temporanea Fissa saldamente la placca all’osso prima del posizionamento finale delle viti.
03.600.004 Pinza piegaplacche per placche Vectra Per conferire alle placche Vectra-T la curvatura desiderata.
352.312 Manicotto di presa per chiodo di fissazione temporanea Da usare con il cacciavite 324.105
Vectra-T Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13
Strumenti di preparazione del sito della vite
324.107 Impugnatura con innesto rapido Da usare con punte elicoidali e maschi.
311.402 Maschio per viti da spongiosa da B 4.0 mm, lunghezza 220 mm, in combinazione con 324.107
324.111 Punteruolo da B2.5 mm con punta a trequarti Rompe la corteccia.
311.404 Maschio per viti da spongiosa da B 4.5 mm, lunghezza 220 mm, in combinazione con 324.107
324.151–159 Punta elicoidale da B2.5 mm, lunghezza 12–20 mm, con due scanalature, per innesto rapido, in combinazione con 324.107
03.613.222–226 Punta elicoidale da B2.5 mm, lunghezza 22–26 mm, con due scanala-ture, per innesto rapido, in combinazi-one con 324.107
387.292 Indicatore di lunghezza viti per viti cervicali con testa ad espansione, lunghezza fino a 50 mm Per determinare la lunghezza corretta delle viti.
14 DePuy Synthes Vectra-T Tecnica chirurgica
Strumenti
03.600.002 Guida punte 8.0/3.2, con angolo fisso, per Vectra e Vectra-T Funziona come supporto per placche e funge da guida per le punte elicoidali quando si prepara l’inserimento di viti ad angolo fisso.
03.600.003 Guida punte 8.0/3.2, con angolo variabile, per Vectra e Vectra-T Funziona come supporto per placche e funge da guida per le punte elicoidali quando si prepara l’inserimento di viti ad angolo variabile.
03.613.001 Centrapunte per Vectra e Vectra-T Facilita l’uso di punteruolo, punte elicoidali e maschi e consente di inserire viti ad angolo fisso e variabile.
Vectra-T Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
324.105 Cacciavite per inserzione, autobloccante Per inserire le viti e i chiodi di fissazione temporanea.
Strumento per l’inserimento delle viti
352.311 Cacciavite per estrazione Per estrarre le viti dalla placca.
324.071 Strumento di pulitura per testa delle viti Per rimuovere il tessuto dalla testa della vite prima di attaccare il cacciavite per estrazione.
Strumenti di estrazione e revisione
16 DePuy Synthes Vectra-T Tecnica chirurgica
Selezione e preparazione dell’impianto
1. Scelta ed inserimento dell’innesto
Dopo l’approccio e la decompressione inserire un innesto della misura adeguata.
Vectra-T Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
2. Selezionare e piegare la placca
Strumento necessario
03.600.004 Pinza piegaplacche per placche Vectra
Strumenti facoltativi
03.600.002 Guida punte 8.0/3.2, con angolo fisso, per Vectra e Vectra-T
03.600.003 Guida punte 8.0/3.2, con angolo variabile, per Vectra e Vectra-T
Scegliere una placca con spaziatura dei fori adeguata. La placca si può portare in posizione con il guida punte (ad angolo fisso o angolo variabile).
Precauzione: va considerato che i dischi interverte-brali nella regione del collo sono leggermente inclinati in posizione da anterocaudale a posterocraniale. Le viti devono rimanere nel corpo vertebrale senza pene-trare nei dischi intervertebrali. Assicurarsi che ci sia abbastanza spazio tra i dischi intervertebrali intatti adiacenti e le viti.
Dopo aver determinato la lunghezza della placca assicurarsi che la placca con precurvatura lordotica sia adatta alla conformazione anatomica. Il contorno della placca si può regolare usando la pinza piegaplacche nelle scanalature di piegatura della placca.
Precauzioni:• Piegature ripetute possono indebolire la placca.• Non piegare la placca nei punti in cui si trovano i
fori o i carrelli. • Piegando le placche più corte a 1 e 2 livelli
(450.551, 450.552, 450.561, 450.562 e 450.563) si può impedire il funzionamento del meccanismo di traslazione ed è pertanto sconsigliato farlo. Queste placche sono realizzate con lordosi supplementare.
Diminuisce la curvatura lordotica
Aumenta la curvatura lordotica
18 DePuy Synthes Vectra-T Tecnica chirurgica
3. Fissare la placca con i chiodi di fissazione
Strumenti necessari
324.101 Chiodo di fissazione per utilizzazione temporanea
324.105 Cacciavite per inserzione, autobloccante
Strumento facoltativo
352.312 Manicotto di presa
Quando la placca è posizionata correttamente, fissarla con un chiodo di fissazione usando il cacciavite per inserzione e, se necessario, il manicotto di presa disponibile come stru-mento facoltativo. Avvitare il chiodo nel corpo vertebrale. Inserire un secondo chiodo nel foro della placca opposto.
Se lo si desidera, è possibile inserire degli altri chiodi di fissazione temporanea.
Precauzione: per ottenere una vista laterale della posizione dei chiodi di fissazione per indicare le posizioni potenziali delle viti usare imaging intraoperatorio.
Selezione e preparazione dell’impianto
Vectra-T Tecnica chirurgica DePuy Synthes 19
Opzione A: punteruolo e viti autoforanti ad angolo variabile
A1. Rompere la corteccia
Strumento necessario
324.111 Punteruolo da B2.5 mm con punta a trequarti
Scuotendolo, inserire il punteruolo nel foro della vite. Spingerlo verso il basso all’angolazione della vite desider-ata ruotando contemporaneamente l’impugnatura del punteruolo. Rimuovere il punteruolo mantenendo allineati il foro e la placca. Per rimuovere il punteruolo tirarlo verso l’alto per sganciarlo dalla clip. Non piegare né far leva con il punteruolo da qualsiasi lato.
Precauzione: verificare la posizione della lesina mediante imaging intraoperatorio.
4.0 mm 4.5 mm
21 DePuy Synthes Vectra-T Tecnica chirurgica
A2. Inserire la vite ad angolo variabile
Strumento necessario
324.105 Cacciavite per inserzione, autobloccante
Caricare la vite autoforante ad angolo variabile della lunghezza giusta nel cacciavite. Far avanzare la vite finché la sua testa è completamente in posizione nella placca e la placca è a contatto con l’osso.
Avvertenza: se le distanze sono grandi o l’osso di scarsa qualità: si invita il chirurgo a considerare la natura di tali casi. Il trattamento può richiedere l’impiego di viti di lunghezza superiore a 16 mm, e/o la fissazione posteriore per questo tipo di casi insita-mente instabile.
Precauzioni:• Nei fori allungati delle placche a 3 e 4 livelli si racco-
manda di utilizzare solo viti ad angolo variabile. La geometria della testa della vite delle viti ad angolo fisso può impedire la traslazione.
• Va considerato che i dischi intervertebrali nella regi-one del collo sono leggermente inclinati in posizione da anterocaudale a posterocraniale. Le viti devono rimanere nel corpo vertebrale senza penetrare nei dischi intervertebrali. Assicurarsi che ci sia abbas-tanza spazio tra i dischi intervertebrali intatti adiacenti e le viti.
• La vite da 4.5 mm si può usare come vite di emer-genza dove la vite da 4.0 mm ha spogliato l’osso e serve una vite con un filetto più grande.
• Verificare la posizione della vite mediante imaging intraoperatorio.
• Nei fori per viti tondi si può inserire qualsiasi vite.• L’entità complessiva della traslazione è personalizz-
abile (ad es. per una corpectomia) rimuovendo i dis-tanziali dei carrelli e spostando i carrelli all’interno del range consentito prima di posizionare la vite.
• Il carrello all’estremità craniale (solo per le plac-che di 3 e 4 livello) può effettuare una traslazione di 3 mm mentre tutti gli altri carrelli possono effettuare una traslazione di 2 mm.
• I fori oblunghi intermedi consentono alle viti una traslazione fino a 2 mm.
Opzione A: punteruolo e viti autoforanti ad angolo variabile
Vectra-T Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
A3. Rimozione dei distanziali dei carrelli
Una volta completata la struttura e posizionate tutte le viti, usare la pinza per rimuovere i distanziali dei carrelli.
Ora la placca è libera per la traslazione.
22 DePuy Synthes Vectra-T Tecnica chirurgica
Opzione B: guida punte e viti autofilettanti
B1. Selezionare il guida punte
Strumenti necessari
03.600.002 Guida punte 8.0/3.2, con angolo fisso, per Vectra e Vectra-T
03.600.003 Guida punte 8.0/3.2, con angolo variabile, per Vectra e Vectra-T
Scegliere il guida punte ad angolo fisso o variabile. Le bande colorate sui guida punte corrispondono al colore delle viti associate a ciascuna guida.
4.0 mm 4.5 mm 4.0 mm 4.5 mm
Vectra-T Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
B2. Praticare il foro pilota
Strumenti necessari
324.151–159 Punte elicoidali da B 2.5 mm, lunghezza 12-20 mm, con due scanalature, per innesto rapido
03.613.222–226 Punte elicoidali da B 2.5 mm, lunghezza 22-26 mm, con due scanalature, per innesto rapido
324.107 Impugnatura con innesto rapido
Strumento facoltativo
387.292 Indicatore di lunghezza viti per viti cervicali con testa ad espansione, lunghezza fino a 50 mm
Scuotendolo, inserire il punteruolo nel foro della vite. Usare la punta elicoidale della lunghezza giusta e l'impugnatura per praticare il foro pilota per la vite. Il fine corsa di profon-dità entrerà in contatto con il guida punte per limitare la profondità di perforazione.
Precauzione: controllare la foratura mediante imaging intraoperatorio.
B3. Rimuovere il guida punte
Per rimuovere il guida punte tirandolo verso l’alto per sganciarlo dalla clip. Non piegare né far leva con il guida punte da qualsiasi lato.
24 DePuy Synthes Vectra-T Tecnica chirurgica
Opzione B: guida punte e viti autofilettanti
B4. Inserire la vite
Strumento necessario
324.105 Cacciavite per inserzione, autobloccante
Strumenti facoltativi
311.402 Maschio per viti da spongiosa da B 4.0 mm, lunghezza 220 mm
311.404 Maschio per viti da spongiosa da B 4.5 mm, lunghezza 220 mm
324.107 Impugnatura con innesto rapido
Caricare una vite autofilettante ad angolo variabile o fisso della lunghezza giusta nel cacciavite. Far avanzare la vite finché la sua testa è completamente in posizione nella placca e la placca è a contatto con l’osso.
Avvertenza: se le distanze sono grandi o l’osso di scarsa qualità: si invita il chirurgo a considerare la natura di tali casi. Il trattamento può richiedere l’impiego di viti di lunghezza superiore a 16 mm, e/o la fissazione posteriore per questo tipo di casi insitamente instabile.
Precauzioni: • Nei fori allungati delle placche a 3 e 4 livelli si racco-
manda di impiegare solo viti ad angolo variabile. La geometria della testa della vite delle viti ad angolo fisso può impedire la traslazione.
• Va considerato che i dischi intervertebrali nella regione del collo sono leggermente inclinati in posizione da anterocaudale a posterocraniale. Le viti devono rimanere nel corpo vertebrale senza penetrare nei dischi intervertebrali. Assicurarsi che ci sia abbastanza spazio tra i dischi interverte-brali intatti adiacenti e le viti.
• La vite da 4.5 mm si può usare come vite di emer-genza dove la vite da 4.0 mm ha spogliato l’osso e serve una vite con un filetto più grande.
• Verificare la posizione della vite mediante imaging intraoperatorio.
Vectra-T Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
B5. Rimuovere i distanziali dei carrelli
Una volta completata la struttura e posizionate tutte le viti usare la pinza per rimuovere i distanziali dei carrelli.
Ora la placca è libera per la traslazione.
26 DePuy Synthes Vectra-T Tecnica chirurgica
Opzione C: centrapunte
C1. Inserire il centrapunte
Strumento necessario
03.613.001 Centrapunte, per Vectra e Vectra-T
Introdurre il centrapunte nel foro piccolo della placca.
Vectra-T Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
C2. Punta
Strumenti necessari
03.613.001 Centrapunte, per Vectra e Vectra-T
324.151–159 Punte elicoidali da B 2.5 mm, lunghezza 12-20 mm, con due scanalature, per innesto rapido
03.613.222–226 Punte elicoidali da B 2.5 mm, lunghezza 22-26 mm, con due scanalature, per innesto rapido
324.107 Impugnatura con innesto rapido
Strumenti facoltativi
311.402 Maschio per viti da spongiosa da B 4.0 mm, lunghezza 220 mm
311.404 Maschio per viti da spongiosa da B 4.5 mm, lunghezza 220 mm
324.111 Punteruolo da B2.5 mm con punta a trequarti
387.292 Indicatore di lunghezza viti per viti cervicali con testa ad espansione, lunghezza fino a 50 mm
Usare la punta elicoidale della lunghezza giusta attraverso il cilindro del centrapunte e praticare il foro. Il fine corsa di profondità entrerà in contatto con il centrapunte per limitare la profondità di perforazione.
Precauzione: controllare la foratura mediante imaging intraoperatorio.
In alternativaInserire il punteruolo attraverso il cilindro del centra-punte e spingere in basso girando contemporaneamente l’impugnatura del punteruolo.
Precauzione: verificare la posizione della lesina mediante imaging intraoperatorio.
28 DePuy Synthes Vectra-T Tecnica chirurgica
C3. Inserire la vite
Strumenti necessari
03.613.001 Centrapunte, per Vectra e Vectra-T
324.105 Cacciavite per inserzione, autobloccante
Inserire la vite di lunghezza giusta attraverso il cilindro del centrapunte e farla avanzare finché la testa della vite non si incastra quasi nella placca (come indicato dal fatto che la scanalatura sull’asta del cacciavite si allinea con la parte superiore del centrapunte). Ritirare il centrapunte tirandolo lungo l’asta del cacciavite appena prima che la vite si posizioni nel foro della placca, per controllare visivamente il posizionamento della vite. Far avanzare la vite fino a che la placca si avvicina all’osso.
Avvertenza: se le distanze sono grandi o l’osso di scarsa qualità si invita il chirurgo a considerare la natura di tali casi. Il trattamento può richiedere l’impiego di viti di lunghezza superiore a 16 mm, e/o la fissazione posteriore per questo tipo di casi insitamente instabile.
Precauzioni:• Nei fori allungati delle placche a 3 e 4 livelli si
raccomanda di impiegare solo viti ad angolo variabile. La geometria della testa della vite delle viti ad angolo fisso può impedire la traslazione.
• Va considerato che i dischi intervertebrali nella regione del collo sono leggermente inclinati in posizione da anterocaudale a posterocraniale. Le viti devono rimanere nel corpo vertebrale senza penetrare nei dischi intervertebrali. Assicurarsi che ci sia abbastanza spazio tra i dischi interverte-brali intatti adiacenti e le viti.
• La vite da 4.5 mm si può usare come vite di emergenza dove la vite da 4.0 mm ha spogliato l’osso e serve una vite con un filetto più grande.
• Verificare la posizione della vite mediante imaging intraoperatorio.
Opzione C: centrapunte
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C4. Rimuovere i distanziali dei carrelli
Una volta completata la struttura e posizionate tutte le viti, usare la pinza per rimuovere i distanziali dei carrelli.
Ora la placca è libera per la traslazione.
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Rimozione dell’impianto
1. Pulire la testa della vite
Strumento necessario
324.071 Strumento di pulitura per testa delle viti
Se del tessuto blocca l’accesso alla testa della vite, usare lo strumento di pulitura per testa delle viti per pulire il materiale estraendolo. Inserire lo strumento della testa della vite e ruotare l’impugnatura avanti e indietro fino a rimuovere il materiale.
Vectra-T Tecnica chirurgica DePuy Synthes 31
Inserire l’asta rigida del cacciavite nell’intaglio della testa della vite.
Serrare la manopola sull’impugnatura per filettare l’asta interna con il filetto di accoppiamento della vite.
Far avanzare in avanti il manicotto. Tenendo stretto il manicotto, ruotare l’impugnatura in senso antiorario per estrarre la vite.
3. Rimuovere la placca
Dopo aver rimosso tutte le viti è possibile rimuovere la placca.
2. Rimuovere la vite
Strumento necessario
352.311 Cacciavite per estrazione
Per rimuovere la vite occorre usare il cacciavite per estrazi-one. Inserire l’asta rigida del cacciavite nell’intaglio della testa della vite. Serrare la manopola sull’impugnatura per filettare la punta filettata dell’asta interna con il filetto di accoppiamento della vite. Far avanzare il manicotto verso il basso per arrivare a contatto con la superficie superiore della placca ruotando il manicotto in senso orario.
Non ruotare il manicotto dopo che è entrato a contatto con la superficie della placca. Tenendo stretto il manicotto, ruotare l’impugnatura in senso antiorario per estrarre la vite.
Precauzione: dopo la seconda prova di inserimento della vite la placca deve essere sostituita.
Precauzione: se la manopola dell'asta interna non è completamente serrata all'impugnatura, si può verifi-care la rottura del cacciavite e danneggiare il paziente.
Avvertenza: il cacciavite per l'estrazione delle viti deve essere utilizzato solo per la rimozione delle viti; se lo si utilizza per l'inserimento delle viti può verifi-carsi la rottura dello strumento e/o dell'impianto.
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Bibliografia
Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme
Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin, Heidelberg, New York: Springer
0123
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