Gruppo regionale veneto dei patologi dello screening mammografico
Padova, 14 dicembre 2009
2° Confronto interistituzionale inpatologia mammaria da screening Enrico Orvieto
U.O. di Anatomia PatologicaAzienda Ospedaliera di Padova
ObiettivoObiettivo Rivalutare il grading secondo Rivalutare il grading secondo
Elston&Ellis di 20 casi già Elston&Ellis di 20 casi già diagnosticati nel I° rounddiagnosticati nel I° round
Effettuare uno score separato per Effettuare uno score separato per ogni parametroogni parametro
Valutare le mitosi su campi definiti e Valutare le mitosi su campi definiti e uguali per tuttiuguali per tutti
Formazione di dottiscore 1: più del 75% dell’intera
neoplasia costituita da dotti
Score 2: 10–75% dell’intera neoplasia costituita da dotti
Score 3: meno del 10% dell’intera neoplasia costituita da dotti
Atipia nucleare/pleomorfismo
Score 1: nuclei only slightly larger than benign breast epithelium (< 1.5 × normal area); minor variation in size, shape and chromatin pattern
Score 2: nuclei distinctly enlarged (1.5–2 × normal area), often vesicular, nucleoli visible; may be distinctly variable in size and shape but not always
Score 3: markedly enlarged vesicular nuclei (> 2 × normal area), nucleoli often prominent; generally marked variation in size and shape but atypia not necessarily extreme 1: more than 75% of the whole carcinoma forms acini
Score 1 Score 2
Score 3
Conta mitoticaConta mitotica
Abbiamo considerato un’area complessiva, suddivisa in 2-3 rettangoli, pari a 10 campi del diametro di 0,50 mm
Lo score era quindi il seguente Score 1: ≤ 7 Score 2: 8-14 Score 3: ≥ 15
3, 4 o 5 = grado 16 o 7 = grado 28 o 9 = grado 3
Score Finale
Casi sottoposti ad riesame Casi sottoposti ad riesame collettivocollettivo
casi in cui almeno uno dei tre score casi in cui almeno uno dei tre score non era condiviso da almeno di 10/15 non era condiviso da almeno di 10/15 dei partecipantidei partecipanti
Casi in cui i partecipanti si erano Casi in cui i partecipanti si erano “dispersi” su tutti i tre score “dispersi” su tutti i tre score
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Caso 1
Caso 4
Caso 7
Caso 8
Caso 9
Caso 1
0
Caso 1
1
Caso 1
4
Caso 1
5
Caso 1
6
Caso 1
8
Caso 1
9
Caso 2
2
Caso 2
4
Caso 2
5
Caso 2
6
Caso 2
7
Caso 2
9
Caso 3
4
Caso 3
5
Score 1
Score 2
Score 3
Formazione di dotti
Caso 8Caso 8Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso 8Caso 8 1010 22 33
G1G1 G2G2 G3G3
Caso 8Caso 8 1313 11 11Grading Finale
Caso 24Caso 24Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso 24Caso 24 22 99 44
G1G1 G2G2 G3G3
Caso Caso 2424
99 66 00Grading Finale
Caso 25Caso 25Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso 25Caso 25 22 44 99
G1G1 G2G2 G3G3
Caso Caso 2525
00 77 88Grading Finale
Caso 29Caso 29Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso 29Caso 29 33 77 55
G1G1 G2G2 G3G3
Caso Caso 2929
11 88 66Grading Finale
Caso 35Caso 35Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso 35Caso 35 00 77 88
G1G1 G2G2 G3G3
Caso Caso 3535
11 77 77Grading Finale
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Ca
so 1
Ca
so 4
Ca
so 7
Ca
so 8
Ca
so 9
Ca
so 1
0
Ca
so 1
1
Ca
so 1
4
Ca
so 1
5
Ca
so 1
6
Ca
so 1
8
Ca
so 1
9
Ca
so 2
2
Ca
so 2
4
Ca
so 2
5
Ca
so 2
6
Ca
so 2
7
Ca
so 2
9
Ca
so 3
4
Ca
so 3
5
score 1
score 2
score 3
Atipia nucleare/pleomorfismo
Caso 8Caso 8Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso 8Caso 8 66 88 11
G1G1 G2G2 G3G3
Caso 8Caso 8 1313 11 11Grading Finale
Caso 11Caso 11Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso 11Caso 11 66 88 11
G1G1 G2G2 G3G3
Caso Caso 1111
1313 22 00Grading Finale
Caso 14Caso 14Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso 14Caso 14 00 99 66
G1G1 G2G2 G3G3
Caso Caso 1414
11 44 1010Grading Finale
Caso 16Caso 16Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso 16Caso 16 11 1111 33
G1G1 G2G2 G3G3
Caso Caso 1616
11 66 88Grading Finale
Caso 19Caso 19Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso 19Caso 19 11 1313 11
G1G1 G2G2 G3G3
Caso Caso 1919
1010 55 00Grading Finale
Caso 26Caso 26Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso 26Caso 26 55 99 11
G1G1 G2G2 G3G3
Caso Caso 3535
44 1010 11Grading Finale
Caso 27Caso 27Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso 27Caso 27 11 1111 33
G1G1 G2G2 G3G3
Caso Caso 2727
1212 33 00Grading Finale
0
2
4
6
8
10
12
14
Caso 1
Caso 4
Caso 7
Caso 8
Caso 9
Caso 1
0
Caso 1
1
Caso 1
4
Caso 1
5
Caso 1
6
Caso 1
8
Caso 1
9
Caso 2
2
Caso 2
4
Caso 2
5
Caso 2
6
Caso 2
7
Caso 2
9
Caso 3
4
Caso 3
5
Score 1
Score 2
Score 3
Conta mitoticaConta mitotica
Caso 7
12 mitosi = Score 2Caso 7
Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score2Score2
Caso 7Caso 7 44 88 33
Caso 9
Caso 9 9 mitosi = Score 2
Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso 9Caso 9 33 99 33
Caso 14
Caso 14 15 mitosi = Score 3
Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso 14Caso 14 11 77 77
Caso 16
Caso 16 11 mitosi = Score 2
Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso Caso 66 22 77
Caso 19
Caso 19
Caso 19 5 mitosi = Score 1
Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso Caso 99 33 33
Caso 22
Caso 22
Caso 22 9 mitosi = Score 2
Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso Caso 44 66 55
Caso 25
Caso 25 18 mitosi = Score 3
Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso Caso 22 44 99
Caso 26
Caso 26 10 mitosi = Score 2
Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso Caso 66 88 11
Caso 29
Caso 29
Caso 29 21 mitosi = Score 3
Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso Caso 33 55 77
Caso 35
Caso 35 25 mitosi = Score 3
Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3
Caso Caso 55 33 77
0
20
40
60
80
100
120
140
Caso 1
Caso 4
Caso 7
Caso 8
Caso 9
Caso 1
0
Caso 1
1
Caso 1
4
Caso 1
5
Caso 1
6
0
20
40
60
80
100
120
140
Caso 18
Caso 19
Caso 22
Caso 24
Caso 25
Caso 26
Caso 27
Caso 29
Caso 34
Caso 35
0
2
4
6
8
10
12
14
Ca
so 1
Ca
so 4
Ca
so 7
Ca
so 8
Ca
so 9
Ca
so 1
0
Ca
so 1
1
Ca
so 1
4
Ca
so 1
5
Ca
so 1
6
Ca
so 1
8
Ca
so 1
9
Ca
so 2
2
Ca
so 2
4
Ca
so 2
5
Ca
so 2
6
Ca
so 2
7
Ca
so 2
9
Ca
so 3
4
Ca
so 3
5
Score 1
Score 2
Score 3
Grading FINALE
In 8/20 casi vi era almeno un In 8/20 casi vi era almeno un centro per ogni grado (sul grado centro per ogni grado (sul grado “divergente” vi era un solo “divergente” vi era un solo centro)centro)
In 14/20 casi almeno 10 centri In 14/20 casi almeno 10 centri concordavano sul grado concordavano sul grado complessivocomplessivo
Caso 1 G2 10/15
Caso 4 G3 13/15
Caso 7 G3 11/15
Caso 8 G1 13/15
Caso 9 G3 11/15
Caso 10 G3 12/15
Caso 11 G1 13/15
Caso 14 G3 10/15
Caso 15 G3 13/15
Caso 16 G3 8/15
Caso 18 G3 14/15
Caso 19 G1 10/15
Caso 22 G3 9/15
Caso 24 G1 9/15
Caso 25 G3 8/15
Caso 26 G2 10/15
Caso 27 G1 12/15
Caso 29 G2 8/15
Caso 34 G2 12/15
Caso 35
G2/G3 7/15
Formazione tubuli
Grading Nucleare
Numero mitosi
Caso 1
Caso 4
Caso 7 x
Caso 8 x x
Caso 9 x
Caso 10
Caso 11 x
Caso 14 x x
Caso 15
Caso 16 x x
Caso 18
Caso 19 x x
Caso 22 x
Caso 24 x
Caso 25 x x
Caso 26 x x
Caso 27 x
Caso 29 x x
Caso 34
Caso 35 x x
kk grado di accordogrado di accordo
0.00-0.200.00-0.20 scarsoscarso
0.21-0.400.21-0.40 modesto modesto
0.41-0.600.41-0.60 moderatomoderato
0.61-0.800.61-0.80 sostanzialesostanziale
0.81-1.000.81-1.00 quasi perfettoquasi perfetto
Coefficiente DI Kendall's
Kappa di concordanza generalizzata
minimo= -1 discordanza max (ranghi in ordine opposto)max= +1 concordanza max (ranghi coincidenti)
K COMPLESSIVO
COEFF. DI Kendall's
GRADING NUCLEARE 0,39 0,65
score 1 0,16
score 2 0,29
score 3 0,56
FORMAZIONE TUBULI 0,46 0,69
score 1 0,57
score 2 0,20
score 3 0,55
SCORE MITOSI 0,27 0,59
score 1 0,30
score 2 0,90
score 3 0,36
GRADING FINALE 0,35 0,71
score 1 0,50
score 2 0,12
score 3 0,43
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