ELETTROCARDIOGRAMMA ELETTROCARDIOGRAMMA (ECG O EKG) PATOLOGICO(ECG O EKG) PATOLOGICO
Giuseppe Biondi Zoccai
Divisione di Cardiologia, Università di Torino
SOMMARIO
• Anomalie atriali (ipertrofia/dilatazione)
• Ipertrofia ventricolare
• Ischemia/necrosi
• Blocchi di branca
• Bradicardie
• Tachicardie sopraventricolari
• Tachicardie ventricolari
SOMMARIO
• Anomalie atriali (ipertrofia/dilatazione)
• Ipertrofia ventricolare
• Ischemia/necrosi
• Blocchi di branca
• Bradicardie
• Tachicardie sopraventricolari
• Tachicardie ventricolari
Onda p in V1:
Depolarizzazione atrio dx= deflessione positiva iniziale
Depolarizzazione atrio sin = deflessione negativa terminale
Onda p in DII:Depolarizzazione atrio dx = deflessione positiva inizialeDepolarizzazione atrio sx = deflessione positiva terminale
INGRANDIMENTO ATRIALE DESTRO E SINISTRO
DILATAZIONE ATRIALE DESTRA
DILATAZIONE ATRIALE DESTRA
DILATAZIONE ATRIALE DESTRA
D II
V1
DILATAZIONE ATRIALE SINISTRA
DILATAZIONE ATRIALE SINISTRA
DILATAZIONE BIATRIALE
SOMMARIO
• Anomalie atriali (ipertrofia/dilatazione)
• Ipertrofia ventricolare
• Ischemia/necrosi
• Blocchi di branca
• Bradicardie
• Tachicardie sopraventricolari
• Tachicardie ventricolari
NORMALE
IPERTROFIA
IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA - DII
IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA - VI
NORMALE
IPERTROFIA
SOVRACCARICO VENTRICOLARE SINISTRO - V5-V6
Criterio Punti
derivazioni dagli arti R o S 2mV 3o SV1-V2 3 mVo RV5-V6 3 mV
ST-T tipico di LVH no digitale 3digitale 1
3PTF V1 > 4 mV ms
LAD -30° 2
Durata del QRS 90 ms 1
1
Ingrandimento atriale sinistro
Deflessione intrinsecoide V5 o V6 50 ms
5 punti = ipertrofia ventricolare sinistra 4 punti = probabile ipertrofia ventricolare sinistra< 4 punti = no ipertrofia ventricolare sinistra
IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRAsistema a punteggio di Romhilt-Estes
No digitale
IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA
SOMMARIO
• Anomalie atriali (ipertrofia/dilatazione)
• Ipertrofia ventricolare
• Ischemia/necrosi
• Blocchi di branca
• Bradicardie
• Tachicardie sopraventricolari
• Tachicardie ventricolari
LESIONE SUB EPICARDICA = STEACS
LESIONE SUB ENDOCARDICA = NSTEACS
RIPOLARIZZAZIONE NORMALE
STEACS
NSTEACS
INFARTO MIOCARDICO:FASI ACUTE
INFARTO MIOCARDICO: FASI SUBACUTE E FASI CRONICHE
ONDA Q NORMALE E PATOLOGICA
ISCHEMIA – LESIONE - NECROSI
Effetto speculare
ONDA DI LESIONE IN SEDE INFERIORE
INFARTO ANTERIORE ED ANTERO-LATERALE-> coronaria discendente anteriore
INFARTO LATERALE->coronaria circonflessa
INFARTO INFERIORE->coronaria destra
IMA DESTRO
• Molto raro isolato
• 14-36% infarti inferiori
• Criteri :– Segni di infarto acuto inferiore o infero-posteriore– Sopraslivellamento ST di 1 mm o > 1mm in una o
più derivazioni precordiali destre
DERIVAZIONI DESTRE
SOPRASLIVELLAMENTO ST IN V1
• Si verifica se:– Un ramo settale origina dalla coronaria dx– Occlusione prossimale della coronaria dx
• Ricordate: eseguite sempre le derivazioni precordiali destre!
ISCHEMIA MIOCARDICA
Si manifesta con:
• Inversione dell’onda T
• Alterazioni del tratto ST
in condizioni basali o
durante sforzo
ISCHEMIA LATERALE
Basale Durante episodio di angina
ISCHEMIA DURANTE TEST DA SFORZO
SOMMARIO
• Anomalie atriali (ipertrofia/dilatazione)
• Ipertrofia ventricolare
• Ischemia/necrosi
• Blocchi di branca
• Bradicardie
• Tachicardie sopraventricolari
• Tachicardie ventricolari
SISTEMA DI CONDUZIONE CARDIACO
BRANCA DESTRA BRANCA SINISTRA
CRITERI DI DIAGNOSI NEL BBDx
• Aumento di durata del QRS > 0.12 sec
• Complessi RSR’ in V1
• Complessi RS in V6 e D1
• Alterazioni ST e T in V1,V2,V3
BLOCCO DI BRANCA
DX
BLOCCO DI BRANCA DESTRA (BBD)
CRITERI DI DIAGNOSI NEL BBSx
• Aumento di durata del QRS >0.12 sec
• Complessi QS in V1
• Onde S profonde nelle precordiali dx
• Complessi con R uncinata o a M in D1, aVL, V6
• ST sottoslivellato con T neg in D1, aVl, V5-V6
BLOCCO DI
BRANCA SX
BLOCCO DI BRANCA SINISTRA (BBS)
SOMMARIO
• Anomalie atriali (ipertrofia/dilatazione)
• Ipertrofia ventricolare
• Ischemia/necrosi
• Blocchi di branca
• Bradicardie
• Tachicardie sopraventricolari
• Tachicardie ventricolari
BRADICARDIE
• Frequenza cardiaca < 45- 40 / min
• Bradicardia sinusale:
• Fisiologica nei giovani
• Patologica nei soggetti anziani quando è responsabile di sintomi (vertigini, lipotimie e sincopi)
• BLOCCHI ATRIO-VENTRICOLARI
- DI PRIMO GRADO
- DI SECONDO GRADO
TIPO MOBITZ 1 o LUCIANI-WENCKEBACH
TIPO MOBITZ 2
- DI GRADO AVANZATO
- DI TERZO GRADO
MALATTIA DEL NODO DEL SENO
• Causata da degenerazione del nodo del seno in soggetti anziani o affetti da cardiopatia ischemica, si presentano con sincopi o vertigini.
• ECG : bradicardia sinusale < 40/ min, arresti sinusali, blocchi seno-atriali
BLOCCO SENO-ATRIALE
BLOCCHI A-V
• Vi è un ritardo della conduzione A-V, generalmente a livello del nodo A-V, ogni onda P è seguita da un complesso QRS, ma l’intervallo P-Q, è prolungato, > 0,20 sec.
• Può essere “ fisiologico” nei soggetti giovani e sportivi
• Nei soggetti anziani è espressione di degenerazione del tessuto di conduzione
• Ricordare la malattia reumatica acuta nei soggetti giovani
BLOCCO A-V DI PRIMO GRADO
BAV I
BLOCCO A-V DI SECONDO GRADO
• Il ritmo è sinusale, ma l’attivazione atriale non è sempre seguita da un’attivazione ventricolare
• Blocco A—V di secondo grado:• Le onde P sono seguite dal QRS in modo
intermittente• Se l’intervallo PQ prima della P non seguita da QRS
è costante si tratta di blocco A-V di secondo grado tipo Mobitz II.
• Se l’intervallo PQ si prolunga prima dell’onda P bloccata, si tratta di BAV di secondo grado tipo Wenckebach
BAV II LW
BAV II MOEBITZ 2
BAV II 2:1
BLOCCO A-V DI III GRADO OBAV COMPLETO
• Vi e’ completa dissociazione tra l’attivita’ atriale e ventricolare
• Il ventricolo puo’ essere attivato da un centro vicino al nodo AV con normale conduzione intraventricolare e quindi con QRS stretto
• Oppure essere attivato da un centro situato nel miocardio ventricolare e quindi con QRS largo e ritmo piu’ lento
BAV DI GRADO AVANZATO
BAV III
BAV III
INDICAZIONI ALL’IMPIANTO DI PM
BAV III sottonodaleBAV II tipo 1 o 2 con sintomi
BAV II sottonodale ( tipo 2 )
I classe
II classe
SOMMARIO
• Anomalie atriali (ipertrofia/dilatazione)
• Ipertrofia ventricolare
• Ischemia/necrosi
• Blocchi di branca
• Bradicardie
• Tachicardie sopraventricolari
• Tachicardie ventricolari
FLUTTER E FIBRILLAZIONE ATRIALE
• FLUTTER:L’ATRIO SI CONTRAE ALLA FREQUENZA DI 220-300/m CON
MECCANISMO DI RIENTRO DA UN CENTRO ECTOPICOGLI IMPULSI PASSANO AI VENTRICOLI CON UN GRADO
VARIABILE DI BLOCCO A LIVELLO DEL NODO A-V 3:1; 4:1CON FREQUENZE VENTRICOLARI DI 90-80-60 m’.
• FIBRILLAZIONE ATRIALE:GLI ATRII “VIBRANO” ALLA FREQUENZA DI 350-600 m’ CON
CONTRAZIONE INEFFICACE. GLI IMPULSI PASSANO AL VENTRICOLO CON FREQUENZA CASUALE, TOTALMENTE ARITMICA: TALORA LA FREQUENZA CARDIACA E’ ELEVATA (FA AD ALTA PENETRANZA FC 100-150) TALORA E’ BASSA (FA A BASSA PENETRANZA FC 40-50 )
• QUESTE ARITMIE SONO QUASI SEMPRE SECONDARIE A DILATAZIONE ATRIALE DA DANNO VALVOLARE, ISCHEMICO, IPERTENSIVO, CARDIOMIOPATICO.
• SPESSO ALL’INSORGENZA SONO MAL TOLLERATE PERCHE’ VELOCI, DEVONO ESSERE “RALLENTATE” CON FARMACI.
FLUTTER ATRIALE
• Sono presenti onde F a dente di sega, negative in DII,DIII, aVF.
• La frequenza atriale è tra 250 e 350/min
• Nella maggioranza dei casi è presente una conduzione A-V 2:1
• Sospettare un flutter in caso di tachicardia con QRS stretto e frequenza 150/min
FLUTTER ATRIALE
FLUTTER ATRIALE: MASSAGGIO DEL SENO CAROTIDEO
FIBRILLAZIONE ATRIALE
• Onde P assenti
• L’attività atriale è costituita da piccole onde f di varia ampiezza
• Il ritmo ventricolare è irregolare.
FIBRILLAZIONE ATRIALE
• E’ una delle aritmie più comuni
• L’incidenza aumenta con l’età
• Spesso associata a cardiopatia: ipertensiva,reumatica, ischemica, cardiomiopatia
• Nel 3-12% è idiopatica
FIBRILLAZIONE ATRIALE
• Parossistica: regredisce spontaneamente.
• Persistente: regredisce con cardioversione farmacologica o elettrica
• Permanente: resiste alla cardioversione.
FIBRILLAZIONE ATRIALE
FIBRILLAZIONE ATRIALE
SOMMARIO
• Anomalie atriali (ipertrofia/dilatazione)
• Ipertrofia ventricolare
• Ischemia/necrosi
• Blocchi di branca
• Bradicardie
• Tachicardie sopraventricolari
• Tachicardie ventricolari
L’extrasistole è un battito prematuro, che presenta un accoppiamento fisso con la attivazione cardiaca che lo ha preceduto
TACHICARDIA VENTRICOLARE
• RAPIDA SEQUENZA DI BATTITI ECTOPICI
VENTRICOLARI
• A SECONDA DELLA FREQUENZA DEGLI IMPULSI E DELLA DURATA DELL’ARITMIA SI DEFINISCE:
• SOSTENUTA FREQ > 180 m’ PER ALCUNI MINUTI
• NON SOSTENUTA FREQ < 100-150 PER ALCUNI
MINUTI O
FREQUENZE PIU’ ELEVATE
PER SOLO 5-6 BATTITI
• SI MANIFESTA PREVALENTEMENTE IN PAZIENTI AFFETTI DA CARDIOMIOPATIA DILATATIVA O DA CARDIOPATIA ISCHEMICA.
• SE LA TACHICARDIA NON E’ SOSTENUTA PUO’ ESSERE BEN TOLLERATA DAL PAZIENTE CHE LAMENTA SOLO PALPITAZIONI, DISPNEA, SUDORAZIONE.
• TACHICARDIA SOSTENUTA PROVOCA RAPIDAMENTE IPOAFFLUSSO CEREBRALE, PERDITA DI COSCIENZA, CONVULSIONI: ---------CARDIOVERSIONE ELETTRICA
• LA TACHICARDIA VENTRICOLARE PUO’ DEGENERARE IN FLUTTER VENTRICOLARE E IN FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE.
TACHICARDIA VENTRICOLARE NON SOSTENUTA
TACHICARDIA VENTRICOLARE SOSTENUTA
TACHICARDIA VENTRICOLARE “A TORSIONE DI PUNTA”
FLUTTER E FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE
• FLUTTER:
COMPLESSI SLARGATI A PARTENZA DA UN CENTRO ECTOPICO VENTRICOLARE PROPAGATI CON MECCANISMO DI RIENTRO AD ELEVATA PREQUENZA
200-300m’
COMPORTA PERDITA DI COSCIENZA E RAPIDAMENTE DEGENERA IN:
• FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE:
RAPIDISSIME ONDE DI IMPULSI CHE NON CONSENTONO UNA CONTRAZIONE EFFICACE E COMPORTANO L’ARRESTO CARDIO-CIRCOLATORIO
• DEVE ESSERE ATTUATA CARDIOVERSIONE ELETTRICA D’EMERGENZA.
• FINCHE’ NON VIENE RIPRISTINATO IL RITMO REGOLARE DEVE ESSERE ATTUATO MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO E VENTILAZIONE ASSISTITA.
Grazie della Vostra attenzione
Per qualsiasi informazione: [email protected]
Queste e altre slides pertinenti sono disponibili sul sito web metcardio.org:
http://www.metcardio.org/slides.html
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