L’ecocardiografia nella diagnosi differenziale delle CHD
G. Agnoletti Citta’della Salute, Torino
Torino 26.1.13
Ipertensione polmonare
Quando parliamo di cuore, parliamo di resistenze, NON di pressioni….
P=QxR
arteriolite
Shunts
RVP fisse
IP fissa
QP=QS QP/QS <1
PAP normale
Cuore normale RVP basse
Rischio di arteriolite in varie cardiopatie
DIA
DIV e DBP ampi
CAVC
TAC, finestra AO-AP, APdx dall’aorta
50 anni
6 mesi
1 mese
1 anno
PAH ≠ ipertensione ventricolare dx
Truncus Bene-Iperafflusso-
Arteriolite
DIV Bene-Gradi variabili di
PAH, arteriolite solo se..
L’adulto (GUCH)
the prevalence of PAH (defined by echo RVP) among 1824 adult CHD patients with septal defects was 6.1%, and 3.5% had Eisenmenger syndrome
PAH ≠ Eisenmenger PERCHE ?
Ipertensione polmonare e GUCH
Van der Velde Eur J Epidemiol 2005
L’adulto (GUCH)
PAH ≠ Eisenmenger PERCHE ?
Classificazione (2008) 1. Ipertensione arteriosa polmonare (precapillare: RVP elevate) 2. IP associata a lesioni del cuore sx (postcapillare: RVP normali) 3. IP associata a malattia polmonare e/o ipossiemia 4. IP dovuta a TEP cronica
5. Miscellanea
Come affrontare la DD
• Analisi segmentaria, delle connessioni. Sapere come e’ fatto il cuore • Presenza di ostruzione all’efflusso dx • Presenza di ostruzione/disfunzione a sx (postcapillare associata…) • Valutazione accurata dei flussi trans-shunt (non scambiare uno shunt VS-AD con un’IT….)
C’e’ IP in questa cardiopatia?
C’e’ IP in questa cardiopatia?
C’e’ IP in questa cardiopatia? Che cardiopatia e’?
C’e’ IP in questa cardiopatia?
Shunt VS-AD...
La pressione polmonare si puo’ misurare sulla velocità dell’IT?
E le RVP?
Solo se non c’e’ ostruzione!
NO, ma IP o integrale IT
Esempio 1: FALLOT
• Donna 46 aa • Blalock classica • Patch infundibulare e plastica tricuspidalica • 1 gravidanza a 32 aa • FA cronica • Da 3 anni edemi periferici + ascite • NYHA III
PAH in Fallot
Cateterismo cardiaco: • PVD 85% della sistemica… Perche’? • Gradiente VD-AP: 25 mmHg . NO inefficace • QP/QS 2:1 • Embolizzazione dello shunt
Correzione: • Protesi polmonare meccanica, plastica della biforcazione, plastica tricuspidale • Postoperatorio complicato da PAH , disfunzione VD, ascite ingravescente
PAH in Fallot
PAH nella tetralogia di Fallot
• Solo se palliata con shunt “ampio” e corretta tardivamente
• NB cianosi prolungata e possibile associazione TEP
• PVD INFRASISTEMICA solo se DIV restrittivo e protezione polmonare insufficiente…
Esempio 2: Atresia polmonare + DIV
• Bambino di 8 aa • Shunt BT • Patch infundibulare • Unifocalizzazione dx e plastica APD • Homograft polm. + plastica APD • Perdita APD, disfunzione VD +++
PAH in Atresia polmonare + DIV
PAH in Atresia polmonare + DIV Postvalvolazione, benessere pr alcuni mesi,
decesso dopo 1 anno per scompenso dx irreversibile
PAH in ……
Esempio 3: VU
• Uomo di 48 aa • Diagnosi sin dall’infanzia: cTGA, DIV, SP • Seguito ambulatorialmente • Geometra, 3 figli • Mai operato
cTGA DIV, SP
PAH in cTGA DIV, SP ?
PAH in cTGA DIV SP?
• Recente episodio di dolore precordiale e stanchezza
• Ricovero per fibrillo-flutter veloce, edemi declivi, cianosi (84%), congestione ilare
• Ripristino spontaneo RS • Benessere 24 ore dopo l’episodio
Comunicazione verbale: decesso a breve….
PAH in cTGA DIV SP? FU
• Condizioni generali ottime • Sat O2 95% • Fremito precordiale • Soffio sistolico rude • Compenso
ECO • Non e’ una cTGA ……
ECO : i vasi • L TGA
A P P
A
ECO : SP • Non e’ una cTGA …… Possiamo applicare
Bernoulli??
RMN: i/il ventricoli/o
RMN: i/il ventricoli/o
RMN: i vasi
• VU in LTGA, 2 VAV, SP Sat O2 : 95%, cioe’ : QP/QS > 3 , oppure streaming favorevole…?
• C’e’ PAH?
DIAGNOSI
DCPT meglio di VU + protetto?
Esempio 4: TGA complessa
• Donna di 57 anni, con CC cianogena imprecisata
• Valvulotomia polmonare a 10 anni • Successivo discreto benessere, vita sintomo limitata • Controlli periodici in vari centri • Cianosi
• Da alcuni mesi piastrinopenica. Trattata con salassi periodici. Astenia marcata
• Sat O2 70%. Soffio ++. Cianosi e clubbing • Esami ematochimici: GR 6.8 Ml Hb 21g, Plt
77000 • Visite cardiologiche periodiche, gradiente
polmonare medio 20 mmHg
PAH in TGA complessa
ECG e Rx torace
ECO
Connessioni AV: Normali (credo concordanza AV) Ventricoli : VD relativamente ipoplasico Setto interventricolare : DIV da malallineamento, ampio, credo sottopolmonare
ECO
DIV: Credo dx-sx o bidirezionale, sottopolmonare?
ECO
Connessioni VA : LTGA. Polmonare posteriore, ipoplasica. Anello ca 20 mm Hg, cuspidi ispessite, Polmonare: Stenosi Severa. Velocità 5 m/s. Grad max > 100 mm Hg, Grad medio >50 mm Hg
RMN
ANGIO: perche’ dare un certo rado di PAH…
• Valvuloplastica polmonare. • Ripristino di pressione pulsatile. • PAm da 12 a 30 mmHg
FU • Saturazione da 60 a 80% • Le amiche non la riconoscono.. • Meno astenica
BUON LAVORO!
L’organo piu’ importante per l’ecografista e’
BUON LAVORO!
GRAZIE
Top Related