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PROGETTO COCAINA
servizi perle dipendenze
Corso di aggiornamento 2009 per medici,
farmacisti ed operatori socio-sanitari
BELLINZONA
Mercoledì 28 ottobre 2009
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Cocainaservizi perle dipendenze
Criteri per la descrizione dei diversi profili di consumatori
CARATTERISTICHE NEUROBIOLOGICHEGrado di vulnerabilità
TIPO DI COCAINA UTILIZZATOCocaina, crack
COMPORTAMENTI DI ASSUNZIONESaltuario a Binges Costante
VIE DI ASSUNZIONEInalatoriaRespiratoria Iniettiva
ASSOCIAZIONE CON ALTRE DROGHEAlcol, Eroina, Cannabis
CONTESTO ABITUALE DI ASSUNZIONEStrada Party Lavoro
FINALITÀ DI ASSUNZIONE“Divertimento”PerformanceStabilizzatore dell’umore
CARATTERISTICHE SOCIALI
ALTRI FATTORI
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Cocainaservizi perle dipendenze
PROGETTO COCAINA
FOGLIE DI COCA
lento assorbimentoattraverso la mucosa della cavità orale
livelli ematici bassi
lenta comparsa dell'effetto
blandi effetti stimolanti
BASSO POTENZIALE D'ABUSO
COCAINA PURA
assorbimento attraversola mucosa orale o nasale
livelli ematici elevati
rapida comparsa dell'effetto
forte effetto stimolante
MEDIO / ALTO POTENZIALE D'ABUSO
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Cocainaservizi perle dipendenze
PROGETTO COCAINA
CRACK
assorbimento rapidoe completo attraverso i polmoni
comparsa molto rapida dell'effetto
intenso effetto stimolante
ELEVATO POTENZIALE D'ABUSO
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Cocainaservizi perle dipendenze
PROGETTO COCAINA
Via di tempo di comparsa intensitàsomministrazione dell’effetto dell’effetto
cocaina endovenosa 15-30 secondi +++cloridrato
nasale 3-5 minuti ++
orale 30-45 minuti +cocainabase libera inalatoria 5-8 secondi ++++
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Sentimento di superiorità e onnipotenza
Diminuzione del bisogno di sonno e cibo
Aumentata socievolezza, disinibizione e loquacità
Migliori prestazioni sessuali
Maggiore energia
psico-fisica
Aumento della vigilanza e delle capacità cognitive
Maggiore acuitàcognitiva
Migliori prestazioni sul lavoroG
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Caratteristiche socio-anagraficheservizi perle dipendenze
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La classe più esposta è quella tra i 15 e 24 anni
Età media del primo utilizzo 21.7 anni
Sesso femminile meno interessato anche se c’è un incremento dell’uso nelle femmine
Nel genere femminile attenzione alla comorbidità per disturbi alimentari (cocaina come strumento per il controllo de senso
della fame e del peso)
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Rappresentazione sociale ancora legata al vizio
Assenza di una terapia farmacologica forte
L‘abuso di alcolici e di sostanze psicotrope abbassa la sogila dell‘aggressività
Frequenti interruzioni dei rapporti di cura
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Problematiche sanitarie di prima manifestazioneservizi per
le dipendenze
I soggetti utilizzatori di cocaina sono per lo più giovani e in buona salute
Patologie correlate (rischio aumentato)-Patologia cardiovascolare: aritmie, dolore toracico secondario a ischemia, infarto del miocardio, pertensione arteriosa (Lange, 2001)
-Malattie infettive: infezione da HIV, Epatiti…
Font
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MOTIVAZIONI ALL‘USOservizi perle dipendenze
RICERCA DI ESPERIENZE PIACEVOLI
FORTI
AUMENTO DELLE
POTENZIALITÀRELAZIONALI
MAGGIORI PERFORMANCE
FISICHE E/O SESSUALI STRESS DA
ECCESSIVO CARICO DI LAVORO
PERCEZIONE DI INADEGUATEZZA
AL RUOLO
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NECESSITÀ DI UN MAGGIORE
CONTROLLO DEL PESO CORPOREO
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MOTIVAZIONI AL TRATTAMENTOservizi perle dipendenze
Pressione sociale dei
familiari
Comparsa di sintomi
incontrollabili
Incidenti stradali
Comparsa di disturbi fisici o psichici (episodi di aggressività,
disturbi depressivi) con compromissione delle relazioni sociali e performance lavorative
Difficoltàeconomica
conseguente l’uso
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Segnalazioni delle forze dell’ordine
Motivazioni esogene e endogene
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PROGETTO COCAINAservizi perle dipendenze
Cocainomane senza addizioni ad eccezione
dell‘alcol
Politossicodipendente con innesto di abuso di
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Cocainomane senza addizioni ad eccezione dell‘alcol
Politossicodipendente con innesto di abuso di cocaina
Adolescentigiovani
RaggiungibilitàAggancioDurata ...
Aumento problematicitàRischio di mortalitàDifficoltà gestioneAggressività …
Agiti violentiFunzionamento reteRisorse …
Ambulatori
o Cocaina
INGRADO
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Caratteristiche Tipo A Tipo BCause dell'abuso Prevalentemente
ambientalePrevalentemente genetica
Genere sessuale Maschi e femmine indistintamente
Prevalentemente maschi
Personalità Basso tasso di impulsività e ricerca di sensazioni,alto evitamento del danno
Alto tasso di impulsivitàe ricerca di sensazioni forti
Fattori infantili Fattori di rischio precoci Disturbi del comportamento
Età di inizio Tardiva Precoce
Gravità d'abuso della sostanza
Meno grave e piu' episodico
Maggiormente grave e cronico, poliabuso
Psicopatologia Gravità minore e prevalentemente di tipo affettivo
Gravità maggiore e prevalentemente di tipo antisociale
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PROGETTO COCAINAservizi perle dipendenze
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E1. SPERIMENTATORI
uso occasionale
2. WEEKEND DRUG-USERS
uso periodico
3. ADDICTED
uso continuativo
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USO SALTUARIO USO PERIODICO USO COSTANTE (ADDICTION)
USO SALTUARIO USO PERIODICO USO SALTUARIO ESTINZIONE
USO SALTUARIO USO SALTUARIO ESTINZIONE
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PROGETTO COCAINAservizi perle dipendenze
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Unità cocaina
un aiuto a tutti coloro che
ritengono di avere un problema con
la sostanza cocaina
Un riferimento a coloro che non si identificano nel
modello di tossicodipendente
“classico” ed effettivamente non
rientrano nella casistica classica
del paziente tossicomanico
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PROGETTO COCAINAservizi perle dipendenze
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naPresa di distanza
Modello del
degrado
sociale
Su questo sono stati modellati negli ultimi
20 anni
Servizi per le dipendenze
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o - Pazienti maggiorenni
- Persone che svolgono un’attivitàlavorativa o che si trovano temporaneamente in disoccupazione. Per le persone in assistenza si depista al CCA Ingrado.
- Persone che vivono ad un domicilio fisso (no pensioni, amici, ecc.)
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Cri
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- Cocaina come sostanza primaria. I policonsumatori e/o alcolisti vengono dirottati presso il CCA Ingado o Alcologia Ingrado.
- Conservazione di un’adeguata rete di relazioni sociali.
- Assenza di psicopatologia rilevante (patologie dello spettro psicotico o gravi organizzazioni limite (es. gravi border-line)�CCA Ingrado o SPS, ecc.
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PROGETTO COCAINAservizi perle dipendenze
Il ta
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del
pro
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o Il coinvolgimento da parte della famiglia saràpossibile in caso di presa a carico psicoterapeutica del paziente cocainomane in virtù della “porta aperta”.
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Il pr
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naFASE 1VALUTAZIONE E ANALISI
ANALISI DELLA DOMANDAVALUTAZIONE CRITERI TARGETSOMMINISTRAZIONE TESTOLOGICA (VALUTAZIONE DELLA SINTOMATOLOGIA PERCEPITA)
ESAME TOSSICOLOGICO DELLE URINE
ANALISI FUNZIONALE DELL’USO DI SOSTANZA
FASE 2CORSO PSICOEDUCATIVO
SEI INCONTRI ALTERNATI-3 DI APPROFONDIMENTO RELATIVAMENTE ALLA SOSTANZA E ALL’USO-3 DI ELABORAZIONE
Valutazione e discussione rispetto al proseguimento del programma
FASE 3SEGUITO PSICOLOGICO
Il seguito psicologico mirato fornisce al soggetto un accompagnamento alfine di poter elaborare con maggiore puntualità la sua situazione, motivare e mantenere la motivazione rispetto alla scelta astinenziale, contenere le possibili ricadute.
Nel corso di questa fase si svolgeranno a tre e a sei mesi valutazioni specifiche rispetto l’andamento dello stesso con possibilità di screening clinici e internistici
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DOMANDA
Accoglienza
e
primo colloquio
Colloqui di valutazione (da 2 a 3)
Inizio programma
Colloquio e valutazione con
medico del Centro di competenza
NO
SIINCONTROINCONTRO
INCONTROINCONTRO
INCONTROINCONTRO
Sostenibilitàdel
programma
Valutazone continuazione del percorso
Prosecuzione seguito
individualeSI
NOConclusione
Seguito individuale
presso il Centro di
competenza
NO
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1°INCONTRO
2°INCONTRO
3°INCONTRO
4°INCONTRO
5°INCONTRO 6°INCONTRO
Bilancio finale
CORSO PSICOEDUCATIVO
Lezioni con psicologo relatore
(a gruppi o singolarmente)
Colloqui di elaborazione personale con psicologo di riferimento
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AMBULATORIO COCAINA
CENTRO DI COMPETENZA
ACCOGLIENZA e ANALISI DELLA
DOMANDA
Necessità di una presa a carico (anche) medica
PROGRAMMA
INCONTRO INCONTRO
INCONTRO INCONTRO
INCONTRO
PRESA A CARICO MEDICO
INFERMIERISTICA
PROGRAMMA
VALUTAZIONE
TERMINE PROSECUZIONE SEGUITO
INDIVIDUALE
SEGUITO INDIVIDUALE
COPERTURA LAMAL
PARZIALMENTE GRATUITO
A CARICO DEL SOGGETTO
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le dipendenze
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VILLA ARGENTINA
INGRADO
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le dipendenze
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CLINICA VIARNETTO
INGRADO
Progetto cocaina
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TÀLa tempestività
La flessibilità
Puntualità/brevità
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DOVE ?
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FIN
E
Grazie per
l‘atte
nzione
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