A.S.L. 14 Chioggia
Verona!2-13 dicembre 2008
Verona!2-13 dicembre 2008
L’impatto del prediabeteL’impatto del prediabete
1° Conferenza Regionale sul Diabete Mellito
1° Conferenza Regionale sul Diabete Mellito
Dr. Angelo Boscolo Bariga
Dr. Angelo Boscolo Bariga
• Il diabete è un insieme di disordini caratterizzati da valori glicemici elevati che causano complicazioni renali,oculari e nervose uniche e aumentano il rischio di patologia cardiovascolare.
Prediabete e microangiopatia
Prediabete e microangiopatia
Retinopatia Retinopatia
Prevalenza nell’ IGTPrevalenza nell’ IGT
diabetediabete
6-12 mesi
6-12 mesi
7.6%7.6%
Hamman RF 65th annual meeting of ADA 2005
12.5%12.5%
Engelgau MM diabetes care 20: 785-791 1997
Retinopatia Retinopatia
Soglia glicemica per la retinopatiaSoglia glicemica per la retinopatia
A digiunoA digiuno 108-130 mg/dl 108-130 mg/dl
2h dopo carico orale2h dopo carico orale 155 - 215 mg/dl 155 - 215 mg/dl
Microalbuminuria Microalbuminuria
Non diabeticiNon diabetici
IGTIGT
4% 4%
16%16%
Metcalf PA diabetes 16 1485-1493 1993
Herman WH diabetes care 15: 1045-1051, 1998
Neuropatia Neuropatia
Prevalenza della polineuropatia simmetrica in soggetti egizianiPrevalenza della polineuropatia simmetrica in soggetti egiziani
Normali Normali 4% 4%
10% 10%
13.6% 13.6% IGT IGT
Diabete neo diagnosticatoDiabete neo diagnosticato
30-50%30-50%
Singleton et al diabetes care 24: 1448-1453, 2001
Neuropatia Neuropatia
Prevalenza dell’ IGT in soggetti con neuropatia sensoriale dolorosa idiopatica
Prevalenza dell’ IGT in soggetti con neuropatia sensoriale dolorosa idiopatica
Prediabete e macroangiopatia
0
2
4
6
8
10
12
NFG IFG
% C
ard
iog
en
ic s
hock
5,3
5,4
5,5
5,6
5,7
5,8
5,9
Fas
tin
g B
G m
mol
/l
No Shock Shock
P=0.011 P=0.003
Impaired fasting glucose and cardiogenic shock in patients withacute myocardial infarctionZeller M et al, European Heart Journal 25:308-312,2004
99 pt with acute MI38% DM, 15%IFG, 47% NFG
Anche la condizione di IFG è a maggior rischio di shock cardiogeno post-IMA
www.diabetesclinic.ca
2-hour PPG, Not FPG, Predicted2-hour PPG, Not FPG, PredictedAll-cause MortalityAll-cause Mortality
Adjusted for age, centre, sex
<6.1 6.1– 6.9 7.0
11.1
7.8 –11.0
<7.8
Fasting plasma glucose (mmol/L)
2-ho
ur P
PG, 7
5g O
GTT
(mm
ol/L
)
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
Haza
rd r
ati
o
Adapted from DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617.
www.diabetesclinic.ca
Epidemiological Evidence Linking High PPG* with CVD Risk & Mortality
DECODE, 1999DECODE, 199911 High PPG is associated with increased risk of death, independent of FPG
Pacific and Indian Ocean, 1999Pacific and Indian Ocean, 199922 High PPG with normal FPG doubles the risk of mortality
Funagata Diabetes Study, 1999Funagata Diabetes Study, 199933 IGT, but not IFG, is a risk factor for CVD
Whitehall, Paris, Helsinki Study 1998Whitehall, Paris, Helsinki Study 19984
Men in upper 2.5% of PPG distribution had significantly higher CHD mortality
The Rancho-Bernardo Study, 1998The Rancho-Bernardo Study, 199855 PPG more than doubles the risk of fatal CVD and heart disease in older adults
Diabetes Intervention Study, 1996Diabetes Intervention Study, 199666 PPG (1-hr post-breakfast), but not FPG, is associated with CHD
1DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617. 2Shaw JE et al. Diabetologia 1999;42:1050.3Tominaga M et al. Diabetes Care 1999;22:920. 4Balkau B et al. Diabetes Care 1998;21:360.5Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998;21:1236. 6Hanefeld M et al. Diabetologia 1996;39:1577.
*2-hour PPG after 75g OGTT, except where indicated
Mod. da Tominaga M, et al. Diabetes Care 1999; 22: 920-924.
La ridotta tolleranza ai carboidrati è un fattore di rischio cardiovascolare: The Funagata Diabetes Study
NGT IGT Diabete
00 11 22 33 44 55 66 77
annianni
0,9400,940
0,9500,950
0,9600,960
0,9700,970
0,9800,980
0,9900,990
1,0001,000
Mortalità cardiovascolareMortalità per tutte le cause
0,8800,880
0,9000,900
0,9200,920
0,9400,940
0,9600,960
0,9800,980
1,0001,000
00 11 22 33 44 55 66 77
annianni
**
** **
**** ****
****
****
**
**
******
Prevalence of Hyperglycemia in 181 Cardiac Patients Without Known Diabetes
Norhammar A. Lancet. 2002;359:2140-2144.
0%
25%
50%
75%
100%
At Discharge
0%
25%
50%
75%
100%
At Discharge
Per
cent
age
of P
opul
atio
n (n
= 1
181)
Per
cent
age
of P
opul
atio
n (n
= 1
181)
66% of AMI patients have IGT or previously undiagnosed T2DM on 75 g OGTT(35% IGT; 31% DM)
66% of AMI patients have IGT or previously undiagnosed T2DM on 75 g OGTT(35% IGT; 31% DM)
• Anche per la glicemia , come per il colesterolo si può dire:
“Lower is better?”
Rischio relativo cardiovascolare in rapporto allo status di diabete
1
2,82
3,71
5,02
0
1
2
3
4
5
6
non diabetiche prima delladiagnosi
dopo la diagnosi di diabete
diabetiche a inizio di studio
Frank B. Hush et al. Diabetes Care – N. 13 – set. 2002
Rischio relativo cardiovascolare in base al tempo precedente la diagnosi di diabete
1
2,4
3,193,64
0
1
2
3
4
non diabeticheper tutto il
periodo dellostudio
15 anni o più prima della diagnosi
10-15 anni primadella diagnosi di
diabete
<10 anni primadella diagnosi
Frank B. Hush et al. Diabetes Care – N. 13 – set. 2002
• Earlier is better ?
Grazie per l’attenzione
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