!"#$%&&'()'%*+Pedro Pires Epifânio
1. NS 2. Aurículas 3. NAV 4. Ventrículos
* Canalopatias
!"
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$"%"
,*+• RS normal • Taqui Sinusal – ECG normal + taqui • Bradi Sinusal – ECG normal + bradi • Arritmia Sinusal Respiratória
• Pausa Sinusal – ausência de onda P • Doença NS – incompetência funcional do NS
&-./0$*-12345+
• Ondas P normais (vector) • Ondas P precedem QRS • FC normal para a idade
(462-$7$894:-;49:-4$*-12345+ BRADICARDIA
• Atleta • Medicação • Hipotermia • Hipotiroidismo • Vaso-vagal
• Isquemia (inf)
TAQUICARDIA • Exercício • Ansiedade • Cafeína/ Medicação • Febre • Anemia / Hemorragia • Hipertiroidismo
• Miocardite • IC
<4234$*-12345+
• Ausência de onda P • Intervalos variáveis
=0>1?4$:0$,*+
• NS funcionamento inadequado • Bradi Sinusal inapropriada • Pausas Sinusais • + problemas condução SA e AV • Síndrome Bradi-Taqui
%@&'"@A%*+• Extrassístole Auricular – foco ectópico auricular • Taquicardia Auricular – foco ectópico (diferente do
sinusal) com despolarização rápida (taqui) • Wandering Pacemaker – vários ‘pacemakers’
• Flutter Auricular – circuito de macroreentrada • Fibrilhação Auricular – despolarização auricular
irregular
!*$%29-;2549+
• Onda P distinta – PR diferente • Pode preceder ou não um QRS
(462-;49:-4$%29-;2549+
• Onda P distinta – PR diferente • Ritmo de despolarização rápida
(taquicardia)
B41:>9-1C$<4;>/4D>9+
• Ondas P distintas – PR diferentes • ‘Taquicardia Auricular Multifocal’
E52F>9$%29-;2549+
• Macroreentrada • + VT (counterclock) • Período refractário
do NAV ! FC
E52F>9$%29-;2549+
• Ondas P em dentes de serra • Frequência auricular 250-350bpm • Ritmo ventricular habitualmente regular • Frequência ventricular geralmente
150bpm (bloqueio AV de 2:1) • Bloqueio AV 4:1 freq (3:1 e 1:1 infreq)
E-G9-5H4?I0$%29-;2549+
• Mecanismo ? o Trigger o Substrato apropriado
• Ritmo auricular caótico • Ritmo vent irregular
E-G9-5H4?I0$%29-;2549+
• Ondas P ausentes • Linha basal oscilante – ondas f • Frequência auricular 350-600bpm • Ritmo ventricular irregular • Frequência ventricular 100-180bpm
,%J+• Escape Juncional – QRS estreito não precedido de
onda P • Ritmo Juncional – QRS estreito FC 40-60bpm • Taquicardia Juncional Ectópica – QRS estreito ritmo
de despolarização rápida
• TRNAV – circuito de reentrada a nível do NAV • TRAV – circuito de macroreentrada entre a aurícula
e o ventrículo * WPW
• BAV – atraso / bloqueio do impulso a nível do NAV
!3;4K>$L21;-0145+
• Escapes originam-se no NAV • QRS estreito – normal • Sem onda P antes do QRS
&-./0$L21;-0145$7$L!(+
• QRS estreito não precedido de onda P
• FC 40-60 bpm • JET ! taquicardia • JET TRNAV
(&,%J+
(&,%J+
• Ondas P invertidas / inseridas no QRS
• QRS normal • Frequência 130-250 bpm • Ritmo ventricular regular
(&%J+
Via Antidrómica Via Ortodrómica
*M1:90/>$B<B+
*M1:90/>$B<B+
• Intervalo PR curto • Despolarização ventricular
inicialmente lenta – onda Delta • Restante QRS normal
(&%J+
• Via Antidrómica • QRS largo e anormal
• Via Ortodrómica • QRS normal – sem onda Delta • Ondas P invertidas após QRS • Frequência Ventricular de
150-250 bpm
8%J$NO$C942+
• Intervalo PR largo • Todos QRS precedidos por P
8%J$PO$C942+
• Mobitz I (Wenckebach) • Intervalo PR crescente • Onda P não consuzida – pausa • QRS normal
• Mobitz II • Intervalo PR estável • Onda P não conduzida – pausa • QRS normal
8%J$QO$C942+
• Dissociação A-V • Ondas P despolarização ritmica • QRS estreitos (juncionais) ou
largos (ventriculares)
J!,(&'"@AR*+• Extrassístole Ventricular – foco ectópico ventricular
• Taquicardia Ventricular – !3 batimentos consecutivos de um foco ventricular * o Monomórfica o Polimórfica
• Fibrilhação Ventricular – despolarização irregular / caótica dos ventrículos
!*$J>1.9-;2549+
• Despolarização QRS largo (ventricular) não precedida de P
• Despolarização auricular (P) permanece constante
(J$/010/S9T;4+
• QRS largos sucessivos (!3) • Monomórfica (1 morfologia) • Ondas P contidas nos QRS largos
(J$K05-/S9T;4+
• Torsades de Pointes – TV polimórfica rara
• Associado a QT longo
E-G9-5H4?I0$J>1.9-;2549+
• Despolarização caótica ventricular
• Contração ineficaz
"%,%AR<%('%*+• Síndrome Brugada • Síndrome QT longo • Síndrome QT curto • Taquicardia Ventricular Polimórfica
Catecolaminérgica (TVPC)
*M1:90/>$:>$892C4:4+
*M1:90/>$:>$892C4:4+
• Elevação ST (cúpula) ! 2mm
• T negativa • Sem separação
isoeléctrica ST-T
• Elevação ST (sela) o !2mm tipo 2 o <2mm tipo 3
• T positiva • Sem separação
isoeléctrica ST-T
*M1:90/>$:>$U($VVV+
Aquilo é uma onda
Delta?
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