XVII° Congresso Nazionale della Società Italiana di Neuropsicofarmacologia sperimentale e clinica...

XVII° Congresso Nazionale della Società XVII° Congresso Nazionale della Società Italiana di Neuropsicofarmacologia Italiana di Neuropsicofarmacologia

sperimentale e clinicasperimentale e clinica

Fiera Internazionale della SardegnaFiera Internazionale della SardegnaVia A. Diaz, 221Via A. Diaz, 221

XVII° Congresso Nazionale della Società XVII° Congresso Nazionale della Società Italiana di Neuropsicofarmacologia Italiana di Neuropsicofarmacologia

sperimentale e clinicasperimentale e clinica

Fiera Internazionale della SardegnaFiera Internazionale della SardegnaVia A. Diaz, 221Via A. Diaz, 221

STRESS E SUICIDIO NELLE STRESS E SUICIDIO NELLE ISTITUZIONI PENITENZIARIEISTITUZIONI PENITENZIARIESTRESS E SUICIDIO NELLE STRESS E SUICIDIO NELLE

ISTITUZIONI PENITENZIARIEISTITUZIONI PENITENZIARIE

Azienda Ospedaliera Carlo Poma - Mantova

OSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIOOSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIOCastiglione delle Stiviere (MN)

DIRETTORE di PRESIDIO OPG: Dott. Antonino Calogero

Azienda Ospedaliera Carlo Poma - Mantova

OSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIOOSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIOCastiglione delle Stiviere (MN)

DIRETTORE di PRESIDIO OPG: Dott. Antonino Calogero

CAGLIARICAGLIARI, 22 – 25 settembre 2010 22 – 25 settembre 2010 CAGLIARICAGLIARI, 22 – 25 settembre 2010 22 – 25 settembre 2010

STRESS E SUICIDIOSTRESS E SUICIDIOModeratori: F. Drago (Catania); L. Lorettu (Sassari)Moderatori: F. Drago (Catania); L. Lorettu (Sassari)

SIMPOSIO SIMPOSIO S30S30

Atelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere


*Antonino Calogero, **Filippo Nocini, ***Stefania Forconi, *Antonino Calogero, **Filippo Nocini, ***Stefania Forconi,

*Direttore OPG ** Psicologo OPG ***Dirigente Medico OPG

http://www.regione.lombardia.it/

Psichiatria e Psichiatria e GiustiziaGiustizia

OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010 2

Dalla cura e recupero Dalla cura e recupero del paziente del paziente

psichiatrico autore di psichiatrico autore di reato, alla dimissione reato, alla dimissione

dall’OPG. Fase a rischio dall’OPG. Fase a rischio anche di suicidio! anche di suicidio!

Atelier di pitturaAtelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere

Prima vogliamo dare un quadro generale di come si Prima vogliamo dare un quadro generale di come si stanno muovendo gli OPG, dopo la riforma della stanno muovendo gli OPG, dopo la riforma della Medicina Penitenziaria (DPCM 1 aprile 2008), e se è Medicina Penitenziaria (DPCM 1 aprile 2008), e se è veramente praticabile il loro Superamento. veramente praticabile il loro Superamento.

Prima vogliamo dare un quadro generale di come si Prima vogliamo dare un quadro generale di come si stanno muovendo gli OPG, dopo la riforma della stanno muovendo gli OPG, dopo la riforma della Medicina Penitenziaria (DPCM 1 aprile 2008), e se è Medicina Penitenziaria (DPCM 1 aprile 2008), e se è veramente praticabile il loro Superamento. veramente praticabile il loro Superamento.

IL SUPERAMENTO DEGLI OPG SECONDO IL DPCM (1 aprile 2008)

Nel 2010 scadono le tre fasi in cui si sarebbe dovuto attuare i “superamentI” degli OPG. In altri termini avrebbe dovuto realizzarsi la chiusura totale o parziale degli OPG con la dimissione della maggior parte dei pazienti nei territori di origine e quindi nelle Regioni Competenti.

EPPURE VI è STATO UN FLUSSO NOTEVOLE DI DIMISSIONI. EPPURE VI è STATO UN FLUSSO NOTEVOLE DI DIMISSIONI.

Non si è realizzato la diminuizione sostanziale dei Non si è realizzato la diminuizione sostanziale dei pazienti negli OPG (circa 300/400 pazienti) in nessuna pazienti negli OPG (circa 300/400 pazienti) in nessuna delle fasi dell’attuazione del DPCM. Al contrario vi è delle fasi dell’attuazione del DPCM. Al contrario vi è stato un aumento degli stessi che oggi sfiorano i stato un aumento degli stessi che oggi sfiorano i 1600.1600.

OPG di Castiglione delle Stiviere (MN) - “Inadeguatezze del personale trattante in OPG - ALGHERO 30 maggio 2010 2

Vogliamo riportare, successivamente, la variazione della popolazione degli OPG negli anni. Quindi analizzare alcuni flussi di ammissione, dimissione per tipologia giuridica negli ultimi 5 anni dei pazienti dell’OPG di Castiglione delle Stiviere al fine di capire se il DPCM ha favorito o meno la dimissione dei pazienti dagli OPG.

MA SI E’ VERIFICATO, ANCHE UN NOTEVOLE AUMENTO DI AMMISSIONI.MA SI E’ VERIFICATO, ANCHE UN NOTEVOLE AUMENTO DI AMMISSIONI.

Atelier di pitturaOPG di Castiglione delle OPG di Castiglione delle

StiviereStiviere

Castiglione delle Castiglione delle StiviereStiviere Utenza femminile

Piemonte, Valle d’Aosta, Piemonte, Valle d’Aosta, Lombardia; Provincia Autonoma di Lombardia; Provincia Autonoma di Trento e Bolzano,Veneto,Friuli Trento e Bolzano,Veneto,Friuli Venezia Giulia;Liguria; Emilia-Venezia Giulia;Liguria; Emilia-Romagna,Toscana; Umbria; Romagna,Toscana; Umbria; Marche, Sardegna.Marche, Sardegna.

Utenza maschile Lombardia, Piemonte, Valle Lombardia, Piemonte, Valle D’Aosta D’Aosta

Reggio EminiaReggio Eminia Utenza maschile Emilia-Romagna, Provincia Emilia-Romagna, Provincia autonoma di Trento Bolzanoautonoma di Trento Bolzano

Montelupo Montelupo FiorentinoFiorentino

Utenza maschile Toscana,Umbria, Liguria, SardegnaToscana,Umbria, Liguria, Sardegna

Campania Campania (Napoli ed Aversa)(Napoli ed Aversa)

Utenza maschile Campania, Abruzzo, Molise, LazioCampania, Abruzzo, Molise, Lazio

Barcellona Pozzo di Barcellona Pozzo di GottoGotto

Utenza maschile Sicilia, Calabria, Basilicata, PugliaSicilia, Calabria, Basilicata, Puglia

Utenza femminile Lazio, Abruzzzo, Molise, Campania, Lazio, Abruzzzo, Molise, Campania, Puglia, Basilicata, Calabria, Sicilia Puglia, Basilicata, Calabria, Sicilia

OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010

35

pazienti in carico agli OPG uomini donne totale

12 marzo 2001 Ricerca "Anatomia degli OPG" di V. Andreoli - DAP 2001

1195 87 1282

31 marzo 2007 Fonte: Diparimento Amministrazione Penitenziaria

1196 90 1286

DPCM 1 aprile 2008

30 giugno 2008 Fonte: Diparimento Amministrazione Penitenziaria

1267 107 1374

31 ottobre 2008 Fonte: Diparimento Amministrazione Penitenziaria

1418 105 1523

30 giugno 2010 Fonte: Diparimento Amministrazione Penitenziaria,

aggiornato per l'OPG di Castiglione1457 95 1552

POPOLAZIONE DI PAZIENTI OPG NEGLI ANNIPOPOLAZIONE DI PAZIENTI OPG NEGLI ANNI

ISTITUTO OPG M F TOT

BARCELLONA POZZO DI GOTTO 340 0 340

NAPOLI120 0 120

AVERSA355 0 355

MONTELUPO FIORENTINO174 0 174

REGGIO EMILIA279 0 279

CASTIGLIONE DELLE STIVIERE 189 95 284

totale 1457 95 1552

POPOLAZIONE GENERALE IN CARICO AGLI OPG al 30 giugno 2010 (comprendono quelli che sono in Licenza Esperimento in una struttura esterna) (Fonte: Statistiche del Ministero Giustizia - aggiornate per l'OPG di Castiglione delle Stiviere)


INTERVENTI POSSIBILI INTERVENTI POSSIBILI

Blocco delle assegnazione di altri pazienti e Blocco delle assegnazione di altri pazienti e OPG non deve superare le 210 unità.OPG non deve superare le 210 unità.

Scambio di Scambio di 2525 pazienti fuori bacino con pazienti pazienti fuori bacino con pazienti lombardilombardi

Il DAP deve impegnarsi ad inviare in sezioni Il DAP deve impegnarsi ad inviare in sezioni speciali dei carceri (secondo il DPCM), i pz in speciali dei carceri (secondo il DPCM), i pz in

art.148 C.P., 112 O.P. DPR 230/2000 che sono art.148 C.P., 112 O.P. DPR 230/2000 che sono 12. 12. Inoltre si è impegnata ad aprire una sezione Inoltre si è impegnata ad aprire una sezione

femminile presso PG di Barcellona per femminile presso PG di Barcellona per accogliere le donne del centro-sud (accogliere le donne del centro-sud (3030

internate.)internate.)

Dimissione di Dimissione di 5353 pazienti nei vari DSM della pazienti nei vari DSM della regione, perché la pericolosità sociale è assente regione, perché la pericolosità sociale è assente o fortemente scemata. Diversi incontri regionali o fortemente scemata. Diversi incontri regionali con i vari responsabili in regione e la con i vari responsabili in regione e la collaborazione fattiva cella CPPL. collaborazione fattiva cella CPPL.

Al 30 aprile 2010 - Pazienti lombardi 271Al 30 aprile 2010 - Pazienti lombardi 271A Castiglione 92 - Da sistemare in Regione A Castiglione 92 - Da sistemare in Regione 179179

Comunità “Gianna Fatica”a Comunità “Gianna Fatica”a 4040 posti letto agibile già alla fine del 2010. Che può posti letto agibile già alla fine del 2010. Che può ospitare anche internati ambo i sessi in LV. E LE. Dei 179 pazienti lombardi ospitare anche internati ambo i sessi in LV. E LE. Dei 179 pazienti lombardi

potremmo prenderne potremmo prenderne 160.160.OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010

38


39

Prendiamo in considerazione, Prendiamo in considerazione, non tanto il modo di operare non tanto il modo di operare dell’OPG di Castiglione delle dell’OPG di Castiglione delle Stiviere, ma quanto i numeri ed Stiviere, ma quanto i numeri ed i flussi e le nuove i flussi e le nuove caratteristiche della sua caratteristiche della sua popolazione dopo il DPCM. popolazione dopo il DPCM.

Prendiamo in considerazione, Prendiamo in considerazione, non tanto il modo di operare non tanto il modo di operare dell’OPG di Castiglione delle dell’OPG di Castiglione delle Stiviere, ma quanto i numeri ed Stiviere, ma quanto i numeri ed i flussi e le nuove i flussi e le nuove caratteristiche della sua caratteristiche della sua popolazione dopo il DPCM. popolazione dopo il DPCM.



Poi passiamo alla Poi passiamo alla ricerca sui 40 ricerca sui 40 suicidi verificatisi suicidi verificatisi dal 1975 al 2010. dal 1975 al 2010. (solo il 43% sono (solo il 43% sono avvenuti in OPG) avvenuti in OPG)

Poi passiamo alla Poi passiamo alla ricerca sui 40 ricerca sui 40 suicidi verificatisi suicidi verificatisi dal 1975 al 2010. dal 1975 al 2010. (solo il 43% sono (solo il 43% sono avvenuti in OPG) avvenuti in OPG)

La struttura, di tipo comunitario, è divisa in La struttura, di tipo comunitario, è divisa in quattro unità operative (due maschili e due quattro unità operative (due maschili e due femminili) ed una struttura polifunzionale femminili) ed una struttura polifunzionale (più moduli) per la riabilitazione.(più moduli) per la riabilitazione.

Dal 20092009, in virtù del DPCM del 1 aprile 2008 (passaggio della passaggio della medicina penitenziaria dal medicina penitenziaria dal Ministero della Giustizia a Ministero della Giustizia a quello della Salutequello della Salute), è diventato una struttura della sanità della Regione Lombardia, all’interno della medesima Azienda Ospedaliera di Mantova. Consente di accogliere malati di mente in varie tipologie giuridiche e DI AMBO I SESSI DI AMBO I SESSI e SENZA AGENTI DI POLIZIA e SENZA AGENTI DI POLIZIA PENITENZIARIAPENITENZIARIA.

L’OPG di Castiglione delle Stiviere è un Presidio dell’Azienda Ospedaliera “C. Poma “ di Mantova in regime convenzionale dal 1939 al 2008 con il Dipartimento dell’Amministrazione Penitenziaria (DAP) del Ministero della Giustizia.

AZIENDA OSPEDALIERA “C. POMA di MANTOVA

OSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIOOSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIO di Castiglione delle Stiviere

Direttore: Dott. Antonino Calogero


14

Pz Presenti (al 31.08.10) 262 (171 M - 91 F); Licenza Esperim. 53 (39 M - 14 F)OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010

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OSPEDALE OSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIOPSICHIATRICO GIUDIZIARIO

OSPEDALE OSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIOPSICHIATRICO GIUDIZIARIO

di Castiglione delle Stivieredi Castiglione delle Stiviere di Castiglione delle Stivieredi Castiglione delle Stiviere

EVITARE L’ISOLAMENTO

FAVORIRE L’INSERIMENTO

Tra passato Tra passato

E presenteE presente

VIA ORDANINOVIA ORDANINO

GHISIOLAGHISIOLA


13

Complessivamente su una popolazione di 262 soggetti solamente 68 (26%) sono prorogati. Si tratta di art. 222 e art. 219

POPOLAZIONE POPOLAZIONE AL 31 AGOSTO AL 31 AGOSTO

2010 (262)2010 (262)


41% del 2010

37% 2008, 2009

11% 2006, 20077%

2000-2005

4% <2000

OPG di Castiglione delle StivierePAZIENTI PRESENTI AL 31 agosto 2010

PROFILO DELLA POPOLAZIONE PRESENTE

Si tratta di un Si tratta di un profilo di profilo di

popolazione popolazione completamente completamente

cambiato rispetto cambiato rispetto agli anni agli anni

precedenti. Infatti precedenti. Infatti ben il 78% è del ben il 78% è del 2008 in poi ed il 2008 in poi ed il 41% nel 2010. 41% nel 2010.

Media anni 42,8. Media anni 42,8.

Solamente 11 (10M –1F) pazienti sono stati ammessi prima del 2000. Pluriprorogati con una media di anni trascorsi in OPG di più di 17.

4,2%4,2% (11pazienti) (11pazienti) rappresentano lo rappresentano lo “zoccolo duro”“zoccolo duro”

26%26% (68 pazienti) (68 pazienti) sono prorogatisono prorogati

74%74%

(194 non prorogati)(194 non prorogati)

Stanno eseguendo la prima Misura di Sicurezza, non ancora conclusa. Alcuni prossimi alla scadenza, altri all’inizio. Tra questi vi sono più della metà (98) in M.S.P.

OPG di Castiglione delle Stiviere uomini donne totale

presenti in OPG 106 87 193

in Licenza Esperimento fuori PG 34 12 46

in carico all'OPG 145 101 246













al 31 agosto

2010

al 31 dicembre

2008

al 31 dicembre

2009

al 31 dicembre

2007

DPCM 1 aprile 2008

al 30 giugno

2010

PAZIENTI PRESNTI - AUMENTO NEGLI ANNI PAZIENTI PRESNTI - AUMENTO NEGLI ANNI

M F tot M F tot

LOMBARDIA 81 21 116 22

PIEMONTE 19 6 30 5

VALLE D'AOSTA 1 0 2 1

in OPG Castiglione

appartenente altro bacino

CENTRO-NORD OPG di Castiglione

delle Stiviere

CENTRO-SUD OPG di Barcellona

Pozzo di Gotto

101 solo

maschi

bacino di competenza per l'OPG di Castiglione

delle Stiviere

01-mar-10 31-ago-10

BACINO MASCHILE

OPG Castiglione

BACINO FEMMINILE

31

31-ago-10

148 solo

maschi

32 23

57

01-mar-10

31

60Atelier di pitturaAtelier di pittura

OPG di Castiglione delle Stiviere


Nel periodo 1 gennaio 2010 fino al 30 giugno 2010 sono stati dimessi 5353 pazienti in Licenza Esperimento e 3737 pazienti in Libertà Vigilata, Revoca normale ed Anticipata, per un totale di 9090 pazienti.

AMM DIMM AMM DIMM AMM DIMM AMM DIMM A D AMM DIMM

FLUSSI in 5 anni per

tipologia giuridica

TOTALEOsservaz.

PsichiatricaArt. 148 CP

285 286 CPP

Misura Sicurezza

Provvisoria

Vizio Totale e Parziale

M 0 0 2 0 55 8 19 29 0 0 76 37

TOT 13% 18% 4% 2% 61% 29% 21% 51% 1% 0 129 90F 17 16 3 2 23 18 9 17 1 0 53 53

Gen-Set

2010

M 0 0 0 0 30 15 43 42 73 57

TOT 18% 19% 2% 2% 45% 35% 35% 44% 0 0 151 135F 27 25 3 3 38 32 10 18 78 78

2009

M 0 0 0 0 16 15 48 37 64 52

TOT 16% 18% 2% 3% 34% 39% 48% 40% 0 0 140 126F 22 23 3 4 32 34 19 13 76 74

2008

DPCM 1 aprile 2008M 0 0 0 0 14 13 52 58 66 71

TOT 14% 14% 2% 1% 31% 24% 53% 61% 0 0 132 122F 18 18 3 1 27 16 18 16 66 51

2007

M 0 0 0 0 13 11 46 31 59 42

TOT 27% 33% 3% 10% 18% 17% 52% 40% 0 0 134 118F 37 39 4 12 11 9 23 16 75 76

2006

M F tot % totM 54 45 9 0 0 0 54

F 0 0 0 0 0 0 0

tot 54 45 9 0 0 0 54 54

M 57 16 39 2 0 0 57

F 59 28 25 1 5 0 59

tot 116 44 64 3 5 0 116 116

M 12 5 6 1 0 0 12

F 5 4 1 0 0 0 5

tot 17 9 7 1 0 0 17 17

M 35 9 25 1 0 0 35

F 22 9 12 1 0 0 22

tot 57 18 37 2 0 0 57 57

M 13 1 12 0 0 0 13

F 5 2 2 0 0 1 5

tot 18 3 14 0 0 1 18 18

171 91 262 45% 50% 2% 2% 1% 100%

SPDC OC

21%

44%

6%

22%

7%

ALTRO OPG

CARCERE

COMUNITA'

DOMICILIO

altro

provenienza pazienti presenti OPG al 31 agosto 2010

vizio totale e parziale

MSPart. 148

osserv. Psich.

CATEGORIE REATI UOMINI DONNE TOTALE

OMICIDIO 9% 12% 21%

TENTATO OMICIDIO 5% 5% 10%

LESIONI PERSONALI 7% 2% 9%

MALTRATTAMENTI 11% 2% 13%STOLKER E REATI SESSUALI ED ALTRO 6% 3% 9%

PATRIMONIO 14% 4% 18%

ALTRO 13% 7% 20%

reati contro patrimonio ed

altro

al 31/08/2010

62%

38%

reati contro la persona

TIPOLOGIA REATO TIPOLOGIA REATO 31 agosto 201031 agosto 2010

Va aumentando il divario dei reati contro la persona rispetto quelli contro il Va aumentando il divario dei reati contro la persona rispetto quelli contro il patrimonio ed altro. Nelle donne il reato contro la persona è prevalentemente patrimonio ed altro. Nelle donne il reato contro la persona è prevalentemente l’omicidio, mentre sono poco rappresentati i reati di lesioni personali e di l’omicidio, mentre sono poco rappresentati i reati di lesioni personali e di maltrattamento. Sempre nelle donne sono quasi dimezzati i reati contro il maltrattamento. Sempre nelle donne sono quasi dimezzati i reati contro il patrimonio ed altro, rispetto agli uomini.patrimonio ed altro, rispetto agli uomini.


17

Vi è una diversa distribuzione delle diagnosi rispetto ad un Vi è una diversa distribuzione delle diagnosi rispetto ad un anno fa, dove la percentuale del gruppo delle Schizofrenie anno fa, dove la percentuale del gruppo delle Schizofrenie si attesta a meno del 50% ed i Disturbi di Personalità si attesta a meno del 50% ed i Disturbi di Personalità rimangono fermi intorno al 30% (attestandosi a seconda rimangono fermi intorno al 30% (attestandosi a seconda diagnosi dei pazienti OPG). La percentuale delle altre diagnosi dei pazienti OPG). La percentuale delle altre diagnosi si distribuiscono tra il 5% e 6%. Sono in aumento diagnosi si distribuiscono tra il 5% e 6%. Sono in aumento le Psicosi le Psicosi Indotte e quelle Organice. Le doppie diagnosi Indotte e quelle Organice. Le doppie diagnosi rggiungono il 14% di tutta la popolazione.rggiungono il 14% di tutta la popolazione. Atelier di pitturaAtelier di pittura



16

47% Schizofrenie

29% Disturbi

Personalità

6% Disturbi

Affettivi 6% Psicosi

Indotta

6% Ritardo

Mentale

1% Nevrosi DOC

5% Psicosi

Organica

OPG di Castiglione delle Stiviere (MN)Tipologie Diagnostiche al 31 agosto 2010

Tipologie Diagnostiche per sesso Tipologie Diagnostiche per sesso al al 31 agosto 201031 agosto 2010



4%1%

5%

0%

30%

16%

3% 4%0%1%

17%

12%

6%

1%

F0 F1 F2 F3 F4 F6 F7

donne

uomini

le Schizofrenie ed i Disturbi di Personalità sono meno rappresentate nelle donne. Mentre il rapporto si inverte per i Disturbi Affettivi. Psicosi Organiche, Ritardo Mentale e particolarmente Psicosi indotte sono scarsamente presenti nelle donne e percentualmente più presenti negli uomini.

REATI E VITTIME REATI E VITTIME


62% contro la persona

38% contro

patrimonio ed altro

OPG di Castiglione delle Stivierepopolazione al 31 agosto 2010

suddivisione dei reati per macroaree

I reati contro le I reati contro le persone sono persone sono

sempre in sempre in netta netta

maggioranza, maggioranza, rispetto a rispetto a

quelli compiuti quelli compiuti contro il contro il

patrimonio ed patrimonio ed altroaltro

IL IL 41%41% CONTRO CONTRO I FAMILIARII FAMILIARI

IL IL 41%41% CONTRO CONTRO I FAMILIARII FAMILIARI

Di questiDi questi

IL IL 21%21% CONTRO CONTRO I NON FAMILIARII NON FAMILIARIIL IL 21%21% CONTRO CONTRO I NON FAMILIARII NON FAMILIARI

Negli ultimi anni, sono in aumento i reati contro Negli ultimi anni, sono in aumento i reati contro il nucleo familiare. il nucleo familiare.

3 3

11118

27

2

15

820

8

MADRE PADRE GENITOR CONIUGE FIGLIALTRI FAM


TUTTI I REATI - TIPOLOGIA DELLE VITTIME PER SESSO

uomini

donne

La vittima designata è la madre, per i figli maschi, (più di 3 volte La vittima designata è la madre, per i figli maschi, (più di 3 volte superiore). Il padre è una vittima designata solamente per i maschi. superiore). Il padre è una vittima designata solamente per i maschi. Lo stesso si può dire per i genitori che vede la netta prevalenza dei Lo stesso si può dire per i genitori che vede la netta prevalenza dei maschi. La curva si avvicina quando la vittima è il coniuge, anche maschi. La curva si avvicina quando la vittima è il coniuge, anche se vi è una leggera prevalenza degli uomini rispetto alle donne. se vi è una leggera prevalenza degli uomini rispetto alle donne. Questo è un fatto nuovo in quanto in passato le donne Questo è un fatto nuovo in quanto in passato le donne commettevano reato nettamente in maggior numero rispetto agli commettevano reato nettamente in maggior numero rispetto agli uomini. La curva si inverte completamente quando le vittime sono i uomini. La curva si inverte completamente quando le vittime sono i figli, per poi ritornare a prevalere per i reati contro altri familiari.figli, per poi ritornare a prevalere per i reati contro altri familiari.


Evidentemente stiamo parlando di condizioni di Evidentemente stiamo parlando di condizioni di disperazione sociale, familiare e psicopatologica. Le disperazione sociale, familiare e psicopatologica. Le motivazioni che conducono l’uomo ad uccidere i propri motivazioni che conducono l’uomo ad uccidere i propri cari, ed in particolare, la moglie ed i figli, sono da ascrivere cari, ed in particolare, la moglie ed i figli, sono da ascrivere a problematiche psicopatologiche che si coniugano con a problematiche psicopatologiche che si coniugano con una difficoltà di “separazione”. Alcune volte mette in atto una difficoltà di “separazione”. Alcune volte mette in atto comportamenti da stolker.comportamenti da stolker.

Nel caso di omicidi Nel caso di omicidi è più marcata la è più marcata la differenza tra differenza tra donne e uomini. Le donne e uomini. Le vittime designate vittime designate per la donna sono, per la donna sono, oltre alla madre, i oltre alla madre, i mariti ed i figli. mariti ed i figli.

È il tentativo del È il tentativo del tutto inconscio di tutto inconscio di volere rimettersi in volere rimettersi in gioco senza il peso gioco senza il peso della famiglia che della famiglia che si è costituita. si è costituita.


29

3

23

1

3

5

1

12

6

2

0

4

MADRE PADRE GENITORI

CONIUGE FIGLIALTRI FAM

uomini

donne


VITTIME PER SESSO -OMICIDIO

OMICIDI IN OMICIDI IN FAMIGLIA VITTIME FAMIGLIA VITTIME

PER SESSOPER SESSO


OPG di Castiglione delle Stiviere OPG di Castiglione delle Stiviere

Analisi di un campione di 40 Analisi di un campione di 40 pazienti suicidi, verificatisi pazienti suicidi, verificatisi

nell’arco temporale nell’arco temporale

1975 - settembre 20101975 - settembre 2010

OPG di Castiglione delle Stiviere OPG di Castiglione delle Stiviere

Analisi di un campione di 40 Analisi di un campione di 40 pazienti suicidi, verificatisi pazienti suicidi, verificatisi

nell’arco temporale nell’arco temporale

1975 - settembre 20101975 - settembre 2010

OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S4. Il trattamento del paziente autore reato Carcere e OPG - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S4. Il trattamento del paziente autore reato Carcere e OPG - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 3131

in letteratura e’ ormai riconosciuta quando ogni categoria in letteratura e’ ormai riconosciuta quando ogni categoria diagnostica incide sul fenomeno suicidio diagnostica incide sul fenomeno suicidio

in letteratura e’ ormai riconosciuta quando ogni categoria in letteratura e’ ormai riconosciuta quando ogni categoria diagnostica incide sul fenomeno suicidio diagnostica incide sul fenomeno suicidio

andiamo a valutare diversi caratteristiche del campione in cui, in questi soggetti, hanno interagito complessi meccanismi come: la malattia psichiatrica grave, i diversi componenti di fissazione psicotici non risolti durante il ciclo evolutivo, le alterazioni della struttura di personalità, i comportamenti altamente devianti che portano al crimine grave, ed infine le pesanti alterazioni delle inter-relazioni affettive, sentimentali e sociali.

SUICIDIO E MALATTIE MENTALISUICIDIO E MALATTIE MENTALIEpidemiologiaEpidemiologia

Disturbi bipolare: il suicidio è il 20%. Disturbi bipolare: il suicidio è il 20%.

Nella popolazione generale il rischio di suicidio è circa l’1%

Nella popolazione generale il rischio di suicidio è circa l’1%

Schizofrenici: il suicidio è circa il 10%, Schizofrenici: il suicidio è circa il 10%, ma circa il 50% dei pazienti tenta il ma circa il 50% dei pazienti tenta il

suicidio nel corso della vita.suicidio nel corso della vita.

Depressione Maggiore: il suicidio è il 15%. Depressione Maggiore: il suicidio è il 15%.

Alcolismo e Abuso di sostanze: il suicidio è Alcolismo e Abuso di sostanze: il suicidio è il 18%. il 18%.

Disturbo Borderline e Antisociale di personalità: 5-10%

(Mann 2002)

Il 90% dei soggetti morti per suicidio soffre Il 90% dei soggetti morti per suicidio soffre di disturbi psichiatricidi disturbi psichiatrici

L’82% presenta una comorbilitàL’82% presenta una comorbilità

Nel 60% dei casi è presente un Disturbo dell’UmoreNel 60% dei casi è presente un Disturbo dell’Umore



3122

25

01006

LIBERO CONIUGATO SEPARAT DIVORZIAT VEDOVO

UOMINI

DONNE

OPG Di Castiglione delle Stiviere (MN)STATO CIVILE PER SESSO al 31 agosto 2010

Campione per Campione per stato civile, titolo stato civile, titolo

di studiodi studio

18

8

12

4

1

4

1 1 0

LAUREA DIPLOMA MEDIA ELEMENT. ALFABETA

UOMINI

DONNE


Titolo di Studio per sessoal 31 agosto 2010

La maggior parte dei La maggior parte dei pazienti suicidi, si pazienti suicidi, si

caratterizzano per una caratterizzano per una scarsa adesione agli scarsa adesione agli studi e per una grave studi e per una grave difficoltà a stabilire difficoltà a stabilire

legami affettivi stabili. legami affettivi stabili.

Campione per Campione per provenienza provenienza

geografica e livello geografica e livello professionaleprofessionale

Provengono Provengono prevalentemente dal prevalentemente dal nord. Più del 60% dei nord. Più del 60% dei soggetti hanno un soggetti hanno un livello professionale livello professionale basso e basso e disoccupazione.disoccupazione.

22

64

0

7

1

NORD CENTRO SUD

UOMINI

DONNE


Provenienza per sesso al 31 agosto 2010

3

64

02

1

10

14

ALTO MEDIO BASSO DISOC.

OPG Di Castiglione delle Stiviere (MN)LIVELLO PROFESSIONALE PER

SESSO al 31 agosto 2010UOMINI

DONNE




18

57% crimine grave

18% crimine media

gravità

25% crimine lieve

OPG di Castiglione delle Stiviere Gravità del crimineal 31 agosto 2010

45% FAM

30% NON FAM

I reati compiuti dai pazienti che si cono suicidati si possono suddividere:

25%

30 reati contro la persona

75%

10 reati contro il patrimonio ed altro

Questi soggetti per Questi soggetti per la maggior parte dei la maggior parte dei casi, sono liberi, per casi, sono liberi, per le difficoltà a le difficoltà a stabilire relazioni stabilire relazioni stabili con gli altri. stabili con gli altri. Non riescono a Non riescono a costruirsi una vita costruirsi una vita affettiva, e tendono affettiva, e tendono a distruggerla con i a distruggerla con i reati gravi contro le reati gravi contro le persone.persone.

Nella maggioranza Nella maggioranza dei casi i reati dei casi i reati sono gravissimi e sono gravissimi e quasi la metà sono quasi la metà sono compiuti all’interno compiuti all’interno del nucleo del nucleo familiare. familiare.

I reati gravi sino I reati gravi sino Omicidio e Tentato Omicidio e Tentato omicidio. Quelli di omicidio. Quelli di media gravità sono media gravità sono Lesioni personali e Lesioni personali e maltrattamenti. Lievi maltrattamenti. Lievi vengono considerati vengono considerati quelli contro il quelli contro il patrimonio ed Altro.patrimonio ed Altro.


VITTIME NEI VITTIME NEI REATI REATI

CONTRO LA CONTRO LA PERSONAPERSONA


20

3

9

544

3

1

2

0 0 0 0 0 1

MADRE GENITORI MOGLIE FIGLI ALT. FAM CONOSCIUTI ESTRANEI

UOMINI

DONNE

OPG Di Castiglione delle Stiviere (MN)Vittime nei reati contro la persona per

sesso al 31 agosto 2010

SU 7 DONNE BEN SU 7 DONNE BEN 4 COMMETTONO 4 COMMETTONO

REATI CONTRO LA REATI CONTRO LA PERSONA E 3 PERSONA E 3

CONTRO I FIGLI, 2 CONTRO I FIGLI, 2 TENTATO TENTATO

OMICIDIO ED UN OMICIDIO ED UN OMICIDIO. OMICIDIO.

SI REGISTRA SEMPRE CHE LE DONNE O COMMETTONO REATI SI REGISTRA SEMPRE CHE LE DONNE O COMMETTONO REATI

GRAVI, ED I FIGLI SONO LE VITTIME DESIGNATE, OPPURE NON GRAVI, ED I FIGLI SONO LE VITTIME DESIGNATE, OPPURE NON

FANNO REATI. MENTRE GLI UOMINI DISTRIBUISCONO IL LORO FANNO REATI. MENTRE GLI UOMINI DISTRIBUISCONO IL LORO

AGIRE CRIMINALE DISTRIBUENDOSI SU TUTTE LE TIPOLOGIE DI AGIRE CRIMINALE DISTRIBUENDOSI SU TUTTE LE TIPOLOGIE DI

VITTIME. E’ ORMAI ASSODATO CHE PORTANO IL REATO SIA VITTIME. E’ ORMAI ASSODATO CHE PORTANO IL REATO SIA

NELL’AMBITO FAMILIARE CHE NEI CONFRONTI DI PERSONE NON NELL’AMBITO FAMILIARE CHE NEI CONFRONTI DI PERSONE NON

FAMILIARI (SU 28 CASI 11 SONO EXTRA-FAMILIARI).FAMILIARI (SU 28 CASI 11 SONO EXTRA-FAMILIARI).

2

0

6

1

2 2 2

1

0 0

2

1 1 1 1 1 1

2

0 0 0 0 0

1

0 0

12 2

2

3

2

10

1975

1976

1977

1980

1979

1978

1987

1986

1984

1981

1982

1983

1985

1989

1988

1990

2000

1999

1998

1997

1996

1995

1994

1992

1991

1993

2001

2002

2004

2003

2005

2008

2006

2007

DAL 2001 AL 2010 VI SONO STATI 2 SUICIDI

DAL 1991 AL 2000 VI SONO STATI 8 SUICIDI

DAL1984 AL 1990 VI SONO STATI 14 SUICIDI

DAL1975 AL 1982 VI SONO STATI 10 SUICIDI

SUICIDI NEGLI ANNI

Vi è stata una descalation dei suicidi a partire dal 1975. A parte la punta Vi è stata una descalation dei suicidi a partire dal 1975. A parte la punta massima registrata nel 1983 con 6 suicidi in un anno, successivamente si è massima registrata nel 1983 con 6 suicidi in un anno, successivamente si è passati ad una media di 1,5 (suicidi per anno) fino a prima del 2000. Da passati ad una media di 1,5 (suicidi per anno) fino a prima del 2000. Da questo momento in poi, nei 10 anni successivi, vi sono stati 2 suicidi.. questo momento in poi, nei 10 anni successivi, vi sono stati 2 suicidi.. Coincide con il trasferimento presso la nuova struttura (GHISIOLA) Coincide con il trasferimento presso la nuova struttura (GHISIOLA) immersa in un parco verde.immersa in un parco verde.

Vi è stata una descalation dei suicidi a partire dal 1975. A parte la punta Vi è stata una descalation dei suicidi a partire dal 1975. A parte la punta massima registrata nel 1983 con 6 suicidi in un anno, successivamente si è massima registrata nel 1983 con 6 suicidi in un anno, successivamente si è passati ad una media di 1,5 (suicidi per anno) fino a prima del 2000. Da passati ad una media di 1,5 (suicidi per anno) fino a prima del 2000. Da questo momento in poi, nei 10 anni successivi, vi sono stati 2 suicidi.. questo momento in poi, nei 10 anni successivi, vi sono stati 2 suicidi.. Coincide con il trasferimento presso la nuova struttura (GHISIOLA) Coincide con il trasferimento presso la nuova struttura (GHISIOLA) immersa in un parco verde.immersa in un parco verde.



5% MS Provv.

8% Osserv.

Psich.

13% MS

10 anni33% MS

5 anni

41% MS

2 anni

OPG di Castiglione delle Stiviere Misure di Sicurezza dei soggetti suicidi al 31 agosto

2010

IL 46% sono le Misure di Sicurezza è di 5 e 10 anni, per i reati più IL 46% sono le Misure di Sicurezza è di 5 e 10 anni, per i reati più gravi (omicidio e Tentato omicidio). Mentre il 21% sono i soggetti gravi (omicidio e Tentato omicidio). Mentre il 21% sono i soggetti non definitivi la cui posizione giuridica è ancora provvisoria. Il non definitivi la cui posizione giuridica è ancora provvisoria. Il rimanente 41% sono rappresentate dalle Misure di Sicurezza di 2 rimanente 41% sono rappresentate dalle Misure di Sicurezza di 2 anni, Queste ultime non significano che abbiamo a che fare con anni, Queste ultime non significano che abbiamo a che fare con reati lievi, ma con lesioni personali anche gravi e maltrattamenti in reati lievi, ma con lesioni personali anche gravi e maltrattamenti in famiglia contro i genitori o il coniuge.famiglia contro i genitori o il coniuge.

Anzi nella maggior parte dei casi si realizza una “PROROGA” Anzi nella maggior parte dei casi si realizza una “PROROGA” dell’internamento in OPG per carenze di strutture esterne da parte dei dell’internamento in OPG per carenze di strutture esterne da parte dei Dipartimenti di Salute Mentale. Dipartimenti di Salute Mentale.

Il Codice Penale prevede la revoca della Misura di Sicurezza, prima Il Codice Penale prevede la revoca della Misura di Sicurezza, prima della durata minima, quando è cessata la pericolosità sociale. della durata minima, quando è cessata la pericolosità sociale.

Questo strumento legislativo permette, insieme ad altri dispositivi Questo strumento legislativo permette, insieme ad altri dispositivi dell’ordinamento penitenziario, una certa flessibilita’ della dell’ordinamento penitenziario, una certa flessibilita’ della disposizione “paradossale” della durata della cura sancita per legge. disposizione “paradossale” della durata della cura sancita per legge.

Ma la difficoltà del territorio e della psichiatria civile di prendersi in Ma la difficoltà del territorio e della psichiatria civile di prendersi in carico i pazienti che provengono dagli OPG, al termine della Misura di carico i pazienti che provengono dagli OPG, al termine della Misura di sicurezza, anche dopo la cessazione della pericolosità sociale, è una sicurezza, anche dopo la cessazione della pericolosità sociale, è una costante nel panorama italiano da circa 30 anni.costante nel panorama italiano da circa 30 anni.

Ma la difficoltà del territorio e della psichiatria civile di prendersi in Ma la difficoltà del territorio e della psichiatria civile di prendersi in carico i pazienti che provengono dagli OPG, al termine della Misura di carico i pazienti che provengono dagli OPG, al termine della Misura di sicurezza, anche dopo la cessazione della pericolosità sociale, è una sicurezza, anche dopo la cessazione della pericolosità sociale, è una costante nel panorama italiano da circa 30 anni.costante nel panorama italiano da circa 30 anni.

Vengono vanificando gli sforzi delle equipe sanitarie ed i progressi Vengono vanificando gli sforzi delle equipe sanitarie ed i progressi dei pazienti stessi che tendono a perdere motivazione nel continuare dei pazienti stessi che tendono a perdere motivazione nel continuare il percorso terapeutico e speranza di ritornare liberi, accentuando il percorso terapeutico e speranza di ritornare liberi, accentuando pericolosamente i conflitti e le paure.pericolosamente i conflitti e le paure.

Il paziente non può non avvertire un sostanzialmente rifiuto ed emarginazione proprio dal territorio che dovrebbe tutelarlo. Il paziente non può non avvertire un sostanzialmente rifiuto ed emarginazione proprio dal territorio che dovrebbe tutelarlo.

RIGIDITA’ E FLESSIBILITA’ DEL SISTEMA PENALE RIGIDITA’ E FLESSIBILITA’ DEL SISTEMA PENALE RIGIDITA’ E FLESSIBILITA’ DEL SISTEMA PENALE RIGIDITA’ E FLESSIBILITA’ DEL SISTEMA PENALE


VOGLIA DI LIBERTA’

Il paziente entra spesso in OPG con l’idea che presto rientra in società e quando può in famiglia. Spesso dice di essere lì per un errore giudiziario e chiede l’esito se non la revisione del processo. Il suo è un appello senza speranza perché si vede chiudere ogni possibilità di essere creduto.

Giorno in giorno si vede Giorno in giorno si vede costretto a rimanere ad costretto a rimanere ad attendere l’uscita che non attendere l’uscita che non verrà. Il desiderio di libertà verrà. Il desiderio di libertà lo potrebbe fare allontanare lo potrebbe fare allontanare o fare commettere un o fare commettere un acting-out contro se stesso. acting-out contro se stesso.


L’Ospedale Psichiatrico Giudiziario, è L’Ospedale Psichiatrico Giudiziario, è l’unica struttura in Italia dove l’unica struttura in Italia dove

l’ospedalizzazione è l’ospedalizzazione è prolungataprolungata nel tempo nel tempo e la durata della “cura” è disciplinata per e la durata della “cura” è disciplinata per

legge. legge.

L’Ospedale Psichiatrico Giudiziario, è L’Ospedale Psichiatrico Giudiziario, è l’unica struttura in Italia dove l’unica struttura in Italia dove

l’ospedalizzazione è l’ospedalizzazione è prolungataprolungata nel tempo nel tempo e la durata della “cura” è disciplinata per e la durata della “cura” è disciplinata per

legge. legge.

Finalizzato al miglior recupero e reinserimento con scarsa probabilità di recidiva.

I prolungamenti ingiustificati finiscono per indebolire la riuscita della dimissione (criticità).

I prolungamenti ingiustificati finiscono per indebolire la riuscita della dimissione (criticità).

L’intervento psichiatrico deve potersi realizzare L’intervento psichiatrico deve potersi realizzare in tempi calibrati per tipologia di malattia e per in tempi calibrati per tipologia di malattia e per

specifiche capacità del soggetto. specifiche capacità del soggetto.

L’intervento psichiatrico deve potersi realizzare L’intervento psichiatrico deve potersi realizzare in tempi calibrati per tipologia di malattia e per in tempi calibrati per tipologia di malattia e per

specifiche capacità del soggetto. specifiche capacità del soggetto.

OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S47. La valutazione rischio suicidio nel paziente psichiatrico - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S47. La valutazione rischio suicidio nel paziente psichiatrico - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 22

In OPG la certezza della cura non segue, nella In OPG la certezza della cura non segue, nella maggior parte dei casi, la certezza dell’uscita in maggior parte dei casi, la certezza dell’uscita in tempi adeguati. Questa dissociazione non può che tempi adeguati. Questa dissociazione non può che ripercuotersi negativamente sulla qualità della ripercuotersi negativamente sulla qualità della dimissione. dimissione.

In OPG la certezza della cura non segue, nella In OPG la certezza della cura non segue, nella maggior parte dei casi, la certezza dell’uscita in maggior parte dei casi, la certezza dell’uscita in tempi adeguati. Questa dissociazione non può che tempi adeguati. Questa dissociazione non può che ripercuotersi negativamente sulla qualità della ripercuotersi negativamente sulla qualità della dimissione. dimissione.

TEMPI E CERTEZZA DI CURA TRA OPG e DSM

TEMPI E CERTEZZA DI CURA TRA OPG e DSM

Il paziente non deve essere: Nè un pezzo Il paziente non deve essere: Nè un pezzo dell’istituzione, né un figlio di nessuno.dell’istituzione, né un figlio di nessuno.

Il paziente non deve essere: Nè un pezzo Il paziente non deve essere: Nè un pezzo dell’istituzione, né un figlio di nessuno.dell’istituzione, né un figlio di nessuno.

I tempi di permanenza troppo lunghi in OPG I tempi di permanenza troppo lunghi in OPG dipendono dalla carenza di risposte del territorio dipendono dalla carenza di risposte del territorio che finiscono per prolungare, ingiustificatamente, la che finiscono per prolungare, ingiustificatamente, la permanenza dei pazienti giudiziari in queste permanenza dei pazienti giudiziari in queste strutture. strutture.

I tempi di permanenza troppo lunghi in OPG I tempi di permanenza troppo lunghi in OPG dipendono dalla carenza di risposte del territorio dipendono dalla carenza di risposte del territorio che finiscono per prolungare, ingiustificatamente, la che finiscono per prolungare, ingiustificatamente, la permanenza dei pazienti giudiziari in queste permanenza dei pazienti giudiziari in queste strutture. strutture.

Nei Servizi psichiatrici territoriali la certezza della Nei Servizi psichiatrici territoriali la certezza della cura ed i tempi troppo brevi non sempre vanno di cura ed i tempi troppo brevi non sempre vanno di pari passo. pari passo.

Nei Servizi psichiatrici territoriali la certezza della Nei Servizi psichiatrici territoriali la certezza della cura ed i tempi troppo brevi non sempre vanno di cura ed i tempi troppo brevi non sempre vanno di pari passo. pari passo.


Al compenso clinico si associa una Al compenso clinico si associa una maggior consapevolezza della malattia, maggior consapevolezza della malattia, del reato, ma anche della propria del reato, ma anche della propria fragilità esistenziale: questo porta a fragilità esistenziale: questo porta a sentimenti di forte ambivalenza e di sentimenti di forte ambivalenza e di vulnerabilità emotiva dove il desiderio vulnerabilità emotiva dove il desiderio di libertà si contrappone alla paura di di libertà si contrappone alla paura di ricadute e al timore di non trovare un ricadute e al timore di non trovare un proprio posto nella Società.proprio posto nella Società.

Un momento critico dove si intreccia la Un momento critico dove si intreccia la gioia per il rientro in società, la paura di gioia per il rientro in società, la paura di affrontare il mondo esterno. affrontare il mondo esterno.

DIMISSIONEDIMISSIONEDIMISSIONEDIMISSIONE


Evidentemente trattandosi di pazienti schizofrenici, che come Evidentemente trattandosi di pazienti schizofrenici, che come abbiamo visto presentano marcata mortalità sia per cause naturali abbiamo visto presentano marcata mortalità sia per cause naturali che non naturali, con una riduzione significativa dell’aspettativa di che non naturali, con una riduzione significativa dell’aspettativa di vita, si tende:vita, si tende:

PREVENZIONE DEL SUICIDIO DURANTE LA FASE DI DIMISSIONEPREVENZIONE DEL SUICIDIO DURANTE LA FASE DI DIMISSIONE

22. . Inserimento graduale in struttureInserimento graduale in strutture protette in modo da garantire un protette in modo da garantire un adeguato standard di cura e assistenza. Grande attenzione deve essere adeguato standard di cura e assistenza. Grande attenzione deve essere posta ai sintomi di depressione. posta ai sintomi di depressione.

11. . durante il ricovero, con le varie strategie riabilitative, contatti con il durante il ricovero, con le varie strategie riabilitative, contatti con il mondo esterno e la formazione di gruppi, dimondo esterno e la formazione di gruppi, di migliorare lo stile di vita migliorare lo stile di vita (soprattutto nel rispetto della propria persona, migliore capacità (soprattutto nel rispetto della propria persona, migliore capacità d’integrazione sociale, lavorativa ed un certo grado di autonomia). d’integrazione sociale, lavorativa ed un certo grado di autonomia).

33. . Contro le difficoltà dimissioneContro le difficoltà dimissione FASE DI CAMBIAMENTOFASE DI CAMBIAMENTO, al, al paziente paziente viene assicurato viene assicurato un accurato “maternage” durante tutta la fase di un accurato “maternage” durante tutta la fase di passaggio. Una equipe “volante” (2 operatori tra psichiatra, psicologo, passaggio. Una equipe “volante” (2 operatori tra psichiatra, psicologo, educatore, assistente sociale ed infermiere) accompagna il paziente, in educatore, assistente sociale ed infermiere) accompagna il paziente, in più occasioni nella nuova struttura per favorire l’adattamento e ridurre più occasioni nella nuova struttura per favorire l’adattamento e ridurre l’ansia della novità. La stessa miniequipe fa da ponte e si incarica di l’ansia della novità. La stessa miniequipe fa da ponte e si incarica di sostenere “psicologicamente” il paziente durante la dimissione. sostenere “psicologicamente” il paziente durante la dimissione.


Prevenire il rischio di suicidio alla dimissione

PREMESSAPREMESSA

Per alcuni le risposte dei servizi psichiatrici sono positive Per alcuni le risposte dei servizi psichiatrici sono positive per altri no in termini di strutture alternative all’OPG.per altri no in termini di strutture alternative all’OPG.

Il paziente ottiene un buon livello di recupero gia’ Il paziente ottiene un buon livello di recupero gia’ al 1° anno di internamentoal 1° anno di internamento. .

Nella maggior parte dei casi, abbondantemente prima della Nella maggior parte dei casi, abbondantemente prima della scadenza della misura di sicurezza, la sua pericolosita’ scadenza della misura di sicurezza, la sua pericolosita’ sociale si puo’ considerare fortemente attenuata o cessata.sociale si puo’ considerare fortemente attenuata o cessata.

IL PAZIENTE CHE HA RAGGIUNTO L’OBIETTIVO DELLA IL PAZIENTE CHE HA RAGGIUNTO L’OBIETTIVO DELLA CESSAZIONE DELLE PERICOLOSITA’ SOCIALECESSAZIONE DELLE PERICOLOSITA’ SOCIALE

Dovrebbe essere pronto alla dimissioneDovrebbe essere pronto alla dimissione

La DIMISSIONE è un problema che muove sentimenti opposti e conflitti in entrambe le situazioni. Il paziente

necessita una particolare attenzione per la tutela della sua incolumità fisica e psichica.

OPG di Castiglione delle Siviere (MN) - XI° CONGRESSO OPG AVERSA “SUICIDIO E SUICIDI” - DIAPOSITIVA 27

Nel caso in cui vi è una struttura alternativa per la dimissione.Nel caso in cui vi è una struttura alternativa per la dimissione.

Si accompagnano sentimenti di inadeguatezza e di sfiducia Si accompagnano sentimenti di inadeguatezza e di sfiducia che devono essere opportunamente sorretti.che devono essere opportunamente sorretti.

Il paziente si trova a dovere gestire: i sentimenti di ambivalenza, il Il paziente si trova a dovere gestire: i sentimenti di ambivalenza, il cambiamento, la paura di non riuscire ad adattarsi e di ricadere cambiamento, la paura di non riuscire ad adattarsi e di ricadere nella malattia e il reato, ma anche l’emarginazione percepita per i nella malattia e il reato, ma anche l’emarginazione percepita per i tempi lunghi di attesa malgrado il buon recupero. Sono i nemici tempi lunghi di attesa malgrado il buon recupero. Sono i nemici invisibili con cui il paziente fa i conti (subisce) in silenzio. Sa che invisibili con cui il paziente fa i conti (subisce) in silenzio. Sa che uscendo non è libero di fare quello che vuole ma deve seguire le uscendo non è libero di fare quello che vuole ma deve seguire le prescrizioni con i riflettori puntati su di lui.prescrizioni con i riflettori puntati su di lui.

Il paziente ha raggiunto l’obiettivo del benessere clinico e della Il paziente ha raggiunto l’obiettivo del benessere clinico e della stabilità, ma non può uscire per problemi logistici e non clinici. Si stabilità, ma non può uscire per problemi logistici e non clinici. Si sente discriminato rispetto ad altri ed i sentimenti ostilità e rabbia sente discriminato rispetto ad altri ed i sentimenti ostilità e rabbia possono compromettere il suo equilibrio faticosamente raggiunto e possono compromettere il suo equilibrio faticosamente raggiunto e scatenare agiti con acting-out verso sé stesso, o strati regressivi scatenare agiti con acting-out verso sé stesso, o strati regressivi con scivolamento psicotico. con scivolamento psicotico.

Nel caso in cui non vi è una struttura alternativa per la dimissione.Nel caso in cui non vi è una struttura alternativa per la dimissione.Nel caso in cui non vi è una struttura alternativa per la dimissione.Nel caso in cui non vi è una struttura alternativa per la dimissione.

OPG di Castiglione delle Siviere (MN) - XI° CONGRESSO OPG AVERSA “SUICIDIO E SUICIDI” - DIAPOSITIVA 28

SI VANIFICA COSI’ TUTTO IL LAVORO FATTO GENERANDO SI VANIFICA COSI’ TUTTO IL LAVORO FATTO GENERANDO NEL PAZIENTE:NEL PAZIENTE:

1.1. Caduta della motivazione nel suo impegno a curarsi Caduta della motivazione nel suo impegno a curarsi 2. Percezione di rifiuto del mondo esterno3. Intensificazione del conflitto sull’asse: desiderio di libertà e

paura ad uscire.4. Ricadute psicotiche 5. Successivamente, al momento dell’uscita, il cambiamento è

vissuto più intensamente problematico di altri casi.

Nel caso di possibilità di uscita il paziente avverte la libertà, Nel caso di possibilità di uscita il paziente avverte la libertà, tanto desiderata, come carica di responsabilità e di attesa, che tanto desiderata, come carica di responsabilità e di attesa, che può diventare intollerabile, specialmente quando si deve può diventare intollerabile, specialmente quando si deve misurare con il mondo esterno spesso carico di ostilità “vera” misurare con il mondo esterno spesso carico di ostilità “vera” e/o proiettata. e/o proiettata.

Allora si possono verificare suicidi “DIRETTI” in prossimità Allora si possono verificare suicidi “DIRETTI” in prossimità della dimissione o dopo la dimissione, ma anche della dimissione o dopo la dimissione, ma anche comportamenti e stili di vita a limite che sono veri e propri comportamenti e stili di vita a limite che sono veri e propri stillicicidi di microaggressività agita in vari modi contro sé stillicicidi di microaggressività agita in vari modi contro sé stesso che possimao definire “SUICIDIO INDIRETTO”.stesso che possimao definire “SUICIDIO INDIRETTO”.

OPG di Castiglione delle Siviere (MN) - XI° CONGRESSO OPG AVERSA “SUICIDIO E SUICIDI”OPG di Castiglione delle Siviere (MN) - XI° CONGRESSO OPG AVERSA “SUICIDIO E SUICIDI” - - DIAPOSITIVA DIAPOSITIVA 2929

Forse per alcuni dei nostri pazienti “guariti” e quindi dimissibili, il peso di una vita all’esterno, in una Società

che per tanti anni li ha rinnegati, il peso di un reato devastante e

difficile da accettare, il carico di una situazione familiare e ambientale

così disturbante, possono portare ad un gesto autodistruttivo come il

suicidio.

Forse per alcuni dei nostri pazienti “guariti” e quindi dimissibili, il peso di una vita all’esterno, in una Società

che per tanti anni li ha rinnegati, il peso di un reato devastante e

difficile da accettare, il carico di una situazione familiare e ambientale

così disturbante, possono portare ad un gesto autodistruttivo come il

suicidio.

FINEFINEFINEFINE

OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S4. Il trattamento del paziente autore reato Carcere e OPG - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 40


SUPERAMENTO DEGLI OSPEDALI SUPERAMENTO DEGLI OSPEDALI PSICHIATRICI GIUDIZIARIPSICHIATRICI GIUDIZIARI

da una riforma ad un’altrada una riforma ad un’altra

SUPERAMENTO DEGLI OSPEDALI SUPERAMENTO DEGLI OSPEDALI PSICHIATRICI GIUDIZIARIPSICHIATRICI GIUDIZIARI

da una riforma ad un’altrada una riforma ad un’altraIl problema, in tutti questi anni, si è focalizzatofocalizzato e fossilizzatofossilizzato, , da parte da parte della psichiatria più ideologizzata, della psichiatria più ideologizzata, sulla tematica della “sulla tematica della “chiusura degli chiusura degli OPGOPG”, ”, piuttosto che sull’aspetto più piuttosto che sull’aspetto più sostanzialesostanziale di come di come rispondere ai rispondere ai bisogni dei pazienti psichiatrici gravibisogni dei pazienti psichiatrici gravi autori di reato autori di reato ((contro la persona ed all’interno del

nucleo stretto familiare) “ “sfuggitisfuggiti” nella ” nella maggior parte dei casi alla psichiatria maggior parte dei casi alla psichiatria civile.civile.

La questione del La questione del superamento degli OPGsuperamento degli OPG, ormai , ormai improrogabile, improrogabile, va affrontata sulla base di una adeguata va affrontata sulla base di una adeguata organizzazione strutturale e di staff in numero sufficienteorganizzazione strutturale e di staff in numero sufficiente per per affrontare casi difficili e con una preparazione in ambito affrontare casi difficili e con una preparazione in ambito psichiatrico forense. psichiatrico forense.


La psichiatria territoriale è La psichiatria territoriale è in grado di prendersi in in grado di prendersi in

carico i pazienti del circuito carico i pazienti del circuito penitenziario, come vuole il penitenziario, come vuole il DPCM del 1 aprile 2008?DPCM del 1 aprile 2008?

NO! NO! A A

CONDIZIONI CONDIZIONI INVARIATE E’ INVARIATE E’ IMPOSSIBILEIMPOSSIBILE





18

In questo senso per gli altri OPG si è venuta a creare una situazione forse inevitabile sul piano formale, ma, di fatto, più complessa e difficile da gestire.

DIFFICOLTA’ DI GESTIONE PER GLI DIFFICOLTA’ DI GESTIONE PER GLI OPG CON DOPPIA DIREZIONE OPG CON DOPPIA DIREZIONE

Infatti, la doppia direzione nei 4 OPG Infatti, la doppia direzione nei 4 OPG (Aversa, Napoli, Montelupo e Reggio (Aversa, Napoli, Montelupo e Reggio Emilia) vede nel Direttore Emilia) vede nel Direttore Amministrativo, la figura che detiene Amministrativo, la figura che detiene la conduzione vera dell’OPG, anche la conduzione vera dell’OPG, anche quella dell’area del trattamento, che quella dell’area del trattamento, che dovrebbe essere di competenza del dovrebbe essere di competenza del direttore sanitario. direttore sanitario.

DOPPIA DIREZIONE DOPPIA DIREZIONE

In questo senso si è realizzato, di fatto, una regressione, dove l’assistenza psichiatrica dei pazienti, può venirne penalizzata o tutto al più rimanere nelle stesse condizioni precedenti all’applicazione del Decreto.


OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010 Mantova, 24 giugno 2010

3030

Principi fondamentali del Principi fondamentali del DPCMDPCM

pari opportunità di cura ai pazienti pari opportunità di cura ai pazienti giudiziari come a quelli civiligiudiziari come a quelli civili

Equilibrio tra due poteri Equilibrio tra due poteri costituzionali: penitenziario e costituzionali: penitenziario e

sanitariosanitario

il rispetto del principio della il rispetto del principio della territorialità. territorialità.

Questi principi vengono già attuati, da Questi principi vengono già attuati, da tempo, presso l’OPG di Castiglione tempo, presso l’OPG di Castiglione

delle Stiviere e sarebbe auspicabile che delle Stiviere e sarebbe auspicabile che una analoga trasformazione (una analoga trasformazione (modello modello

sanitario e riabilitativosanitario e riabilitativo) avvenisse ) avvenisse anche negli altri Istitutianche negli altri Istituti

OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010 Mantova, 24 giugno 2010

3131

Istituto DONNEPZ

FUORI BACINO

OPG LOM PIEM AosTUTTE LE REGIONI

ALTRE REGIONI

M M M F M

Barcellona Pozzo di Gotto 25 11 0 0

OPG NAPOLI 2 0 0 0

OPG AVERSA 13 0 0 0OPG

MONTELUPO 25 6 1 0OPG REGGIO

EMILIA 114 18 1 0

OPG Castiglione 92 24 1 86 25 228

Tutto il bacino 271 59 3 86 419

PAZIENTI AGGREGATI REGIONE LOMBARDI E PRESENTI PRESSO L'OPG DI CASTIGLIONE

PZ LOMB - PIEM - Val D'Aosta

30 aprile 2010

F F

centro NORD

centro SUD

56 30

86

DONNE PRESENTI DONNE PRESENTI PRESSO L’OPG DI PRESSO L’OPG DI

CASTIGLIONE CASTIGLIONE 30 aprile 201030 aprile 2010

92

271

da sistemare in Regione

Lombardia

179

PZ LOM


36

Piscina interna all’OPG Piscina interna all’OPG


40

Grazie per l’attenzione

XVII° Congresso Nazionale della Società Italiana di Neuropsicofarmacologia sperimentale e clinica...

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