X° Meeting AIRT Reggio Emilia 5-7 Aprile X° Meeting AIRT Reggio Emilia 5-7 Aprile 20062006

11

Il problema della Il problema della registrazione delle registrazione delle neoplasie rareneoplasie rare

Rosario Tumino Rosario Tumino 1, 21, 2 e Carmela Nicita e Carmela Nicita 11

11 Registro Tumori e Registro Tumori e 22 Anatomia Patologica Anatomia Patologica Dipartimento di OncologiaDipartimento di OncologiaAzienda Ospedaliera “Civile M.P.Arezzo” Azienda Ospedaliera “Civile M.P.Arezzo” RagusaRagusa

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22

Il tumore raro e il Il tumore raro e il Registro Tumori Registro Tumori

RilevazioneRilevazione Valutazione (e codifica)Valutazione (e codifica) RegistrazioneRegistrazione

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33

I- Un esempio (caso I- Un esempio (caso personale del 23.3.06)personale del 23.3.06) Anni 14Anni 14

Grosso tumore del 3°prossimale Grosso tumore del 3°prossimale della tibia e perone con della tibia e perone con localizzazione osso ala iliaca dxlocalizzazione osso ala iliaca dx

biopsiabiopsia

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44

II - Un esempio: II - Un esempio: diagnosi propostediagnosi proposte EwingEwing Sarcoma a cellule chiare ( cd Sarcoma a cellule chiare ( cd

melanoma dei tessuti molli)melanoma dei tessuti molli) Condrosarcoma a cellule chiareCondrosarcoma a cellule chiare Mieloma Mieloma MTS Carcinoma midollareMTS Carcinoma midollare

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55

III - Un esempio:III - Un esempio:rilevazione valutazione rilevazione valutazione codificacodifica

Neoplasia maligna a sede e istotipo non Neoplasia maligna a sede e istotipo non definiti: C809 80003definiti: C809 80003

Ewing C402 92603Ewing C402 92603 Sarcoma a cellule chiare (melanoma dei Sarcoma a cellule chiare (melanoma dei

tessuti molli): C492 tessuti molli): C492 9044390443 ( (8720387203)) Condrosarcoma a cellule chiare: C402 Condrosarcoma a cellule chiare: C402

9242392423 Mieloma: Mieloma: C421C421 9732397323 Mts carcinoma midollare: C809 Mts carcinoma midollare: C809 8510385103

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Il problema dei tumori Il problema dei tumori rari:rari:

MisclassificazioneMisclassificazione

ValiditàValidità

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77

Il problema dei tumori rari : Il problema dei tumori rari : MISCLASSIFICAZIONI / MISCLASSIFICAZIONI / VALIDITA’VALIDITA’

Sedi anatomiche rareSedi anatomiche rare

Istotipi rariIstotipi rari

Età inusuale per sede e/o istotipo: ? Età inusuale per sede e/o istotipo: ?

Sesso inusuale per sede e/o istotipo: ?Sesso inusuale per sede e/o istotipo: ?

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88

Il problema dei tumori Il problema dei tumori rari, alcuni calcoli (I):rari, alcuni calcoli (I):

Tumori ossei in provincia di Ragusa:Tumori ossei in provincia di Ragusa:

Tasso grezzo medio 1.5 x 100.000 (m+f, Tasso grezzo medio 1.5 x 100.000 (m+f, 1981-2000) = circa 4.5 casi all’anno1981-2000) = circa 4.5 casi all’anno

Numero di patologi in provincia di Numero di patologi in provincia di Ragusa = 7Ragusa = 7

Casi annuali per patologo (assumendo Casi annuali per patologo (assumendo una distribuzione casualmente uguale) una distribuzione casualmente uguale) = 0.6= 0.6

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99

Il problema dei tumori Il problema dei tumori rari, alcuni calcoli (II):rari, alcuni calcoli (II):

In provincia di Ragusa un patologo ha la In provincia di Ragusa un patologo ha la probabilità di diagnosticare un caso di probabilità di diagnosticare un caso di tumore osseo ogni 20 mesi (più di 1.5 anni) !tumore osseo ogni 20 mesi (più di 1.5 anni) !

Ammessa una distribuzione uguale tra i Ammessa una distribuzione uguale tra i patologi e che tutti i pazienti abbiano patologi e che tutti i pazienti abbiano diagnosi nelle anatomie patologiche della diagnosi nelle anatomie patologiche della provincia di Ragusa !provincia di Ragusa !

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1010

Come controllare il Come controllare il problema della validità problema della validità nel caso dei MMEP ?nel caso dei MMEP ? Livelli di documentazione della Livelli di documentazione della

Diagnosi (linee guida Renam)Diagnosi (linee guida Renam)– Certo (Morfologia + TC + clinica): Certo (Morfologia + TC + clinica): tre sottolivelli tre sottolivelli – Probabile (Morfologia non definitiva):Probabile (Morfologia non definitiva): due sottolivelli due sottolivelli – Sospetto (assenza esame Morfologico): Sospetto (assenza esame Morfologico): due sottolivelli. due sottolivelli.

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1111

MMEP CERTO MMEP CERTO Clinica + TC + Clinica + TC +

MorfologiaMorfologia IstologiaIstologia Cito-inclusioneCito-inclusione Immunoistochimica Immunoistochimica

– marcatori positivi : calretinina, marcatori positivi : calretinina, HBME1HBME1

– marcatori negativi: CEA, TTF1marcatori negativi: CEA, TTF1– Altri marcatori: CK7, CK20 Altri marcatori: CK7, CK20

CK8/18/19 Berep-4, EMA … CK8/18/19 Berep-4, EMA …

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1212

MMEP in Sicilia 1998-2002: 19 MMEP in Sicilia 1998-2002: 19

casi (21 milioni di anni persona)casi (21 milioni di anni persona)

4

6

3

3

1

1

1

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1313

I 19 casi di MMEP in I 19 casi di MMEP in SiciliaSicilia

Istologia con Istologia con immunoistochimicaimmunoistochimica

1313

Istologia senza Istologia senza immunoistochimicaimmunoistochimica

55

DCODCO 11

TotaleTotale 1919

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1414

Confronto casi MMEP Confronto casi MMEP “certi” “certi”

CertiCerti + IHC+ IHC

COR – SiciliaCOR – Sicilia 95%95% 68%68%

COR- Pool COR- Pool ItaliaItalia

85%85% 51%51%

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ConclusioniConclusioni

I piccoli numeri giustificano (e rendono I piccoli numeri giustificano (e rendono possibile) l’acquisizione di dati anatomo possibile) l’acquisizione di dati anatomo –clinici complessi e la verifica della –clinici complessi e la verifica della codifica per “validare” la registrazionecodifica per “validare” la registrazione

““L’ accanimento” per una registrazione L’ accanimento” per una registrazione di casi “validi” può determinare di casi “validi” può determinare problemi di confrontabilità e problemi di confrontabilità e interpretazione.interpretazione.

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CENTRI OPERATIVI: CENTRI OPERATIVI:

REGISTRO TUMORI RAGUSAREGISTRO TUMORI RAGUSAAZIENDA OSPEDALIERA CIVILE M.P. AREZZO AZIENDA OSPEDALIERA CIVILE M.P. AREZZO RAGUSARAGUSA( ( Rosario Tumino, Carmela Nicita)Rosario Tumino, Carmela Nicita)

OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO REGIONALEASSESSORATO SANITA’ REGIONE SICILIA(Antonio Mira, Gabriella Dardanoni, Salvatore Scondotto, Monica Di Giorgi)

Workshop COR del RENAM – Firenze 1-3 dicembre 2003

REGISTRO REGIONALE SICILIANO DEI MESOTELIOMI REGISTRO REGIONALE SICILIANO DEI MESOTELIOMI D.A. 24.6.1998 D.A. 24.6.1998

Autori: Nicita C, Tumino R., Gruppo dei referenti

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1717

AZIENDA U.S.L.1 (AG)AZIENDA U.S.L.1 (AG) PARRINELLO LILIANAPARRINELLO LILIANA

AZIENDA U.S.L.2 (CL)AZIENDA U.S.L.2 (CL) GALLETTI FRANCESCOGALLETTI FRANCESCO

AZIENDA U.S.L.3 (CT)AZIENDA U.S.L.3 (CT) TRUPIA BRUNOTRUPIA BRUNO

AZIENDA U.S.L.4 (EN)AZIENDA U.S.L.4 (EN) MAZZOLA GIUSEPPEMAZZOLA GIUSEPPE

AZIENDA U.S.L.5 (ME)AZIENDA U.S.L.5 (ME) DIACO TERESADIACO TERESA

AZIENDA U.S.L.6 (PA)AZIENDA U.S.L.6 (PA) GUARCELLO VINCENZOGUARCELLO VINCENZO

AZIENDA U.S.L.7 (RG)AZIENDA U.S.L.7 (RG) MICELI GIUSEPPEMICELI GIUSEPPE

AZIENDA U.S.L.8 (SR)AZIENDA U.S.L.8 (SR) ANNINO MARIAANNINO MARIA

AZIENDA U.S.L.9 (TP)AZIENDA U.S.L.9 (TP) MORSELLO GASPAREMORSELLO GASPARE

AZIENDA U.S.L.1 (AG)AZIENDA U.S.L.1 (AG) PARRINELLO LILIANAPARRINELLO LILIANA

AZIENDA U.S.L.2 (CL)AZIENDA U.S.L.2 (CL) ALECCI NUNZIOALECCI NUNZIO

AZIENDA U.S.L.3 (CT)AZIENDA U.S.L.3 (CT) PISANA PATRIZIAPISANA PATRIZIA

AZIENDA U.S.L.4 (EN)AZIENDA U.S.L.4 (EN) EPISCOPO GIUSEPPEEPISCOPO GIUSEPPE

AZIENDA U.S.L.5 (ME)AZIENDA U.S.L.5 (ME) BRUNO MASSIMOBRUNO MASSIMO

AZIENDA U.S.L.6 (PA)AZIENDA U.S.L.6 (PA) CASUCCIO NICOLO'CASUCCIO NICOLO'

AZIENDA U.S.L.7 (RG)AZIENDA U.S.L.7 (RG) GAFA' RICCARDOGAFA' RICCARDO

AZIENDA U.S.L.8 (SR)AZIENDA U.S.L.8 (SR) SCAGLIONE LUCIASCAGLIONE LUCIA

AZIENDA U.S.L.9 (TP)AZIENDA U.S.L.9 (TP) CANDURA RANIERICANDURA RANIERI

COR SICILIA: REFERENTI