Vincenzo Orfeo

Napoli 8 marzo 2019

IOL TORICHE SELEZIONE DEL PAZIENTE

Mediterranea

Napoli

WORKSHOP

BIOMETRIA OTTICA

IOL PREMIUM E NON SOLO

MEETING OPI

Oculisti Ospedalita’ Privata Italiana

FINANCIAL DISCLOSURE

• Consulente Johnson & Johnson Surgical

• Consulente Novartis Farma

• Consulente Santen

• Advisory Board Membership NTC

Vincenzo Orfeo

Direttore Unità Operativa Oculistica Clinica Mediterranea Napoli

Professore a contratto in “ Patologia e clinica delle palpebre e apparato lacrimale”

Scuola Specializzazione in Oculistica, Università di Trieste

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Oggi, con le attuali tecnologie, potremmo consigliare

IOL “Premium” per migliorare la qualità della vita a

quasi tutti i nostri pazienti.

Spesso siamo noi Oculisti che non consigliamo le IOL

adeguate... per svariate motivazioni

PERCORSO CLINICO-CHIRURGICO

L’impianto delle lenti toriche richiede una

• Adeguata selezione del paziente

• Corretta analisi biometrica

• Precisa misurazione dell‘astigmatismo corneale

• Corretto posizionamento della IOL a livello intraoculare

L‘errata valutazione anche solo di uno di questi passaggi

porta ad un risultato non adeguato con errore refrattivo

LA SELEZIONE DEL PAZIENTE

La selezione del paziente

non richiede valutazioni

psico-attitudinali estreme

come per le lenti multifocali in

cui è indispensabile

escludere tutti i casi di

comportamento

eccessivamente

perfezionistico

LA SELEZIONE DEL PAZIENTE

Si rende comunque indispensabile un’attenta valutazione

delle caratteristiche corneali ed oculari per non rischiare di

impiantare una lente non adeguata al paziente.

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Tutti i pazienti potrebbero essere ottimi candidati

all’impianto delle IOL Premium, ma devono essere

soddisfatte alcune condizioni che riguardano:

• Aspetti chirurgici

• Aspetti funzionali

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• E’ la prima valutazione che si

effettua su un paziente che sceglie (o

al quale viene proposto) l’impianto

delle lenti toriche

Valutazione Chirurgica

• Prevede l’ analisi anatomica e la “fattibilità chirurgica” affinché il

nostro intervento abbia tutte le condizioni per portare ad un buon

risultato chirurgico.

• L’analisi deve essere sempre effettuata su entrambi gli occhi

considerandoli come un’unica unità anatomo-funzionale

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•PEX avanzata

•IFIS gravi

•Cataratte ipermature (cataratte bianche, cataratte brunescenti)

•Sindrome di Fuchs e alterazioni delle cellule endoteliali

•Occhi sottoposti a pregressa chirurgia Refrattiva o Vitreoretinica (non

assoluta)

•Tutte le condizioni di rischio chirurgico (analizzando sempre entrambi gli

occhi)

Saranno quindi esclusi dall’impianto di

IOLToriche tutte quelle condizioni di rischio

chirurgico elevato o di imprevedibilità del

risultato:

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Questa analisi prevede che oltre al risultato chirurgico venga

assicurato anche il risultato funzionale.

•Devono quindi essere soddisfatte le condizioni anatomiche e

funzionali per cui l’intervento eseguito in maniera corretta porti ad

un buon risultato visivo

Valutazione Funzionale

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CSF = MTF X NTF *

La sensibilità al contrasto generale (CSF) è il prodotto della integrità

funzionale dei mezzi diottrici (MTF) che devono essere non solo

“trasparenti” ma anche “regolari” al punto da non creare aberrazioni

elevate e della integrità neuro-visiva (NTF) che deve essere in grado di

trasdurre in maniera completa ed adeguata il segnale visivo.

Valutazione della sensibilità al

contrasto

*Martin A. Mainster MS, PhD, FRCOphth, Patricia L. Turner MD Multifocal IOL and

Maculopathy – How much is too much. Mastering refractive IOL cap. 110. SLACK

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A questo scopo è necessario individuare

(ed escludere) tutte le patologie che

alterano queste due condizioni:

•Anomalie dei mezzi diottrici (patologie

corneali, patologie del vitreo)

•Anomalie del sistema neuro-visivo

(patologie maculari, retiniche, del nervo

ottico, cerebrali…)

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Escludere tutte le patologie corneali responsabili di un

decadimento dell’MTF

Anomalie dei Mezzi Diottrici

patologie corneali

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•Astigmatismi irregolari (RMS>0,5)

•Cheratocono

•Degenerazione marginale pellucida

•Distrofie corneali

•Cicatrici corneali

•Trapianto di cornea

•Pregressa chirurgia corneale refrattiva (aberrazioni di ordine

elevato/imprevedibilità del risultato)

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Anche nei casi che sembrano ottimali è buona norma eseguire

una analisi aberrometrica della superficie corneale anteriore e

posteriore per escludere casi che presentano RMS elevato.

(Escludere astigmatismi irregolari che possono porre il

problema di correggibilità o di posizionamento delle IOL toriche)

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Escludere tutte le cause di

decadimento del NTF ( integrità Neuro

Visiva)

•Degenerazione Maculare Atrofica

•Retinopatia Diabetica

•Anomalie dell’interfaccia vitreo-

retinica/pucker maculare

•Glaucoma

•Anomalie della sensibilità al contrasto

retinica

•Patologie del nervo ottico

•Ambliopia

•Alterazioni della motilità oculare che

compromettono la stereopsi

Anomalie del Sistema Neuro Visivo

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Tutte queste condizioni richiedono che sia effettuato sempre anche

un’attenta valutazione del

• Fundus

• OCT macula e RNFL

• Esame della motilità oculare

• Ricerca della stereopsi

Le valutazioni devono essere sempre BINOCULARI considerando i due

occhi come un’unica unità anatomo-funzionale

Anomalie del Sistema Neuro Visivo

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

Missioni A.I.R.O. Onlus

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