WITTA

SEGNALAMENTO

• Nome: Witta

• Specie: cane

• Razza: San Bernardo

• Sesso: femmina intera

• Età: 5 anni

• Peso: 68 kg

ANAMNESI AMBIENTALE E REMOTA

• Vive in ambiente misto.

• Regolarmente vaccinato.

• Non ha effettuato profilassi per filariosi cardiopolmonare.

• Ha effettuato altre profilassi.

• Nessun viaggio o spostamento.

• Mangia petfood secco.

ANAMNESI PROSSIMA

Il proprietario riferisce aumento di volume dell’addome da due giorni, il cane si presenta abbattuto e disoressico; esordio acuto.

Vengono riportati anche episodi di diarrea ogni 15 giorni.

Sospetti PU/PD.Al soggetto sono stati diagnosticati tre anni fa

Morbo di Addison, ipotiroidismo ed epilessia idiopatica, patologie per cui è attualmente in terapia con Levetiracetam, Fenobarbital(Gardenale), Fludrocortisone acetato(Florinef) e Levotiroxina Sodica (Eutirox).

ESAME FISICO DIRETTO

• Sviluppo scheletrico e costituzione:nella norma.

• Stato di nutrizione scarso e tonicità muscolare buona.

• Stato del sensorio: depressa.

• Segni ed atteggiamenti particolari: aumento di volume dell’addome e tendenza al decubito sternale.

•Cute e connettivo sottocutaneo: presenza di lesioni buccali traumatiche secondarie a crisi epilettiche; presenza di materiale ceruminoso a livello auricolare; cheratinizzazione di tartufo e cuscinetti digitali; cute itterica.

•Mucose apparenti: itteriche; TRC= 1 sec.

•Linfonodi esplorabili: linfoadenomegalia generalizzata, in particolare a sinistra; dimensioni variabili da quelle di una nocciola a quelle di una noce circa.•Temperatura: 39,2 °C.•Polso: 88 pulsazioni/min.•Respiro: 100 atti/min; polipnea.•Grandi funzioni organiche: PU/PD, disoressia, episodi saltuari di diarrea.

SUPPLEMENTO ESAME FISICO DIRETTO

Non c’è dolore alla palpazione dell’addome.

Prova di succussione con esito POSITIVO.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Ittero pre-epatico:

• Anemia emolitica autoimmune.

• Anemia emolitica secondaria a farmaci o neoplasia.

• Infezioni (Erlichia canis, Babesia canis o

Mycoplasmosi, Leishmania, Leptospira).

• Tossicosi.

• CID.

• Emangiosarcoma.

• Sindrome della vena cava.

Ittero epatico:

•Colangioepatite.

•Epatite cronica.

•Cirrosi epatica.

•Neoplasia diffusa (linfoma).

•Tossicosi da rame.

•Epatopatia tossica da farmaci quali anestetici inalatori,

oppioidi e anticonvulsivanti.

•Lipidosi epatica.

•Parassitosi.

•Reazione idiosincrasica ai farmaci.

Ittero post-epatico:

•Pancreatite.

•Enterite, colecistite.

•Traumi.

•Neoplasia.

•Calcoli biliari.

•Stenosi del dotto biliare.

•Mucocele.

•Rottura del dotto biliare o della cistifellea.

Versamento peritoneale:

•Trasudato: ipertensione portale, insufficienza cardiaca destra, ipoproteinemia secondaria ad enteropatia, nefropatia proteino-disperdente, insufficienza epatica.

•Trasudato modificato: neoplasia, ipertensione portale post-sinusoidale, insufficienza cardiaca destra, sindrome della vena cava, epatopatia.

•Essudato: uroperitoneo, versamento biliare, neoplasia.

•Chiloperitoneo: trauma, neoplasia.

•Emoperitoneo: caogulopatia,trauma, neoplasia.

ESAMI COLLATERALI

ESAME EMOCROMOCITOMETRICO

ESAME BIOCHIMICO

EMOGAS ANALISI

PROFILO COAGULATIVO

ESAME VALORE VALORE DI RIFERIMENTO

PT 13,8 sec 5,0-7,5 sec

aPTT 15,9 sec 8,0-16,5 sec

Fibrinogeno 2,06 g/L 1,45-3,85 g/L

D-Dimeri 0,11 µg/ml 0-0,26 µg/ml

ATIII 79,0% 105-166 %

ESAME DELLE URINE

ECOGRAFIA ADDOMINALE

-Milza: organo in sede, aumentato di volume, ecostrutturadiffusamente disomogenea per la presenza di numerose areeipoecogene, rotondeggianti, a margini netti, delle dimensioni dialcuni mm, disseminate a tutto il parenchima.-Fegato: organo aumentato di volume, con margini arrotondatie profili estremamente irregolari che conferiscono all’organoun aspetto bozzellato; parenchima diffusamente disomogeneoper la presenza di numerose aree lievemente ipoecogene,rotondeggiati, a margini netti delle dimensioni massime di 8 mmcirca, disseminate a tutto il parenchima. Trama vascolareporto-biliare e venosa normale; il flusso portale, caratterizzatomediante esame colorDoppler e Doppler pulsato ha messo inevidenza una riduzione della velocità del flusso (15 m/sec).-Colecisti: organo normo disteso con parete ispessita (circa4,5 mm) ed iperecogena, presenza di contenuto ecogenosedimentato.-Peritoneo: presenza di moderata quantità di fluido liberoanecogeno.Nulla da evidenziare a carico degli altri organi addominali.

CONCLUSIONI: quadro ecografico addominaleindicativo per epatopatia e colecistopatia diffusae multifocale di natura da accertare (in prima DDsi considera processo cirrotico, non si puòtuttavia escludere un coinvolgimento neoplastico)associato a segni ecografici di ipertensioneportale e conseguente versamento addominale.Coesiste splenopatia diffusa di natura daaccertare, per la quale in DD si consideraprocesso infiammatorio o infiltrativo-neoplastico.

RX TORACE

ESAME CITOLOGICO

Questo esame, effettuato sucampione di tessuto epatico, haevidenziato la presenza di unquadro di FIBROSI EPATICAPRE-CIRROTICA.

TERAPIA• FLUIDOTERAPIA: Ringer lattato e Meropitant (Cerenia,

antiemetico) + KCl in seguito ad episodi di vomito verificatisi duranteil ricovero.

• ANTIEPILETTICI: Levetiracetam, Fenobarbitale (Gardenale) e inaggiunta Bromuro di potassio (Libromide).

• TERAPIA PER IL MORBO DI ADDISON: Fludrocortisone acetato(Florinef).

• TERAPIA PER L’IPOTIROIDISMO: Levotiroxina (Eutirox).• GASTROPROTEZIONE: Omeprazolo o Rabeprazolo (Pariet).• EPATOPROTEZIONE: integratori alimentari per supportare la

funzionalità epatica (Epato1500 o Glutamax Forte).• TERAPIA PER CONTRASTARE L’IPOVITAMINOSI K: farmaco

antiemorragico (Konakion) o mangime complementare (Koag1),entrambi contenenti vitamina K.

• ANTICOLESTATICO: Acido ursadesossicolico (Ursacol).• COPERTURA ANTIBIOTICA: Ampicillina+Sulbactam (Unysin) o

Amoxicillina+Acido clavulanico (Clavaseptin).

DECORSO

13,8 sec15,9 sec

ESITO

EUTANASIA