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XX CONGRESSO NAZIONALE SICP Società Italiana di Cure Palliative Bologna, 27-30 ottobre 2013 CESSIONE DEI DIRITTI Da trasmettere entro il 30 maggio 2013 a SICP tel. 02 29002975 – fax 02 62611140 e-mail: [email protected] IO SOTTOSCRITTO…………………………………………………………………………………….…….. (NOME E COGNOME IN STAMPATELLO) DICHIARO CHE IL VIDEO REALIZZATO PER LA PRESENTAZIONE DURANTE IL XX CONGRESSO NAZIONALE SICP (PALAZZO DELLA CULTURA E DEI CONGRESSI, BOLOGNA, 27-30 OTTOBRE 2013), NON E’ COPERTO DA DIRITTI SIAE. CONTESTUALMENTE CEDO A SICP I DIRITTI DI UTILIZZO DEI MIEI DATI PERSONALI, DELLA MIA IMMAGINE E DELLA MIA PRESENTAZIONE PER LA PUBBLICAZIONE SUL SITO WWW.SICP.IT, ILLIMITATAMENTE NEL TEMPO E NELLO SPAZIO. IN FEDE, …………………………………………………………. (FIRMA E DATA)
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XX CONGRESSONAZIONALE SICPSocietà Italiana di Cure PalliativeBologna, 27-30 ottobre 2013
CESSIONE DEI DIRITTIDa trasmettere entro il 30 maggio 2013 a SICP
tel. 02 29002975 – fax 02 62611140e-mail: [email protected]
IO SOTTOSCRITTO…………………………………………………………………………………….……..
(NOME E COGNOME IN STAMPATELLO)
DICHIARO CHE
IL VIDEO REALIZZATO PER LA PRESENTAZIONE DURANTE IL XX CONGRESSO NAZIONALE SICP (PALAZZO DELLA CULTURA E DEI CONGRESSI, BOLOGNA, 27-30 OTTOBRE 2013), NON E’ COPERTO DA DIRITTI SIAE.
CONTESTUALMENTE CEDO A SICP I DIRITTI DI UTILIZZO DEI MIEI DATI PERSONALI, DELLA MIA IMMAGINE E DELLA MIA PRESENTAZIONE PER LA PUBBLICAZIONE SUL SITO WWW.SICP.IT, ILLIMITATAMENTE NEL TEMPO E NELLO SPAZIO.
IN FEDE,
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