VIZI DI REFRAZIONE IN ETA’ PEDIATRICA

R. FINOCCHIARO, M. FICHERA

Azienda Ospedaliera”Cannizzaro”Catania

Di Riferimento Regionale per l’Emergenza di III livello

U.O. Complessa di Oftalmologia

Direttore: Dott. Massimo Fichera

NEONATO A TERMINE

CORNEA KM 52D, Ø10 mm, SPESSORE 600 µ

C.A. 2.6 mm

CRISTALLINO 34 D, 3.6 mm

LUNGHEZZA ASSIALE 17 mm ( 70% ADULTO)

CORNEA 53.6 D, Ø 6 mm

CRISTALLINO 43 D

LUNGHEZZA ASSIALE 15.1 ± 0.9 mm

NEONATO PREMATURO

SVILUPPO OCULARE

CORNEA 52 D, 46 D(1 MESE), 44D(6 SETT.), 43D(36 MESI)

CRISTALLINO 34D, 28D(6 MESI)

LUNGHEZZA ASSIALE 17 mm, 22 mm(3 ANNI), 24 mm(13 ANNI)

ALLA NASCITA IL SEG. ANT. È PER L’80% COMPLETATO

A 6 SETTIMANE LA DIFFERENZIAZIONE E’ AVVENUTA

IL PROCESSO DI EMMETROPIZZAZIONE AVVIENE TRA 6-8 ANNI

E’ EVIDENTE LA CORRELAZIONE TRA LE DIMENSIONI DEL BULBO OCULARE E I VIZI DI REFRAZIONE

REIBALDI A.: BIOMETRIC ULTRASOUND IN THE DIAGNOSIS AND FOLLOW-UP OF CONGENITAL GLAUCOMA Ann. Ophthal. XIV 8 707-708 1982

AVITABILE T, FICHERA M, CACCIATO F, FRANCO M, DISTEFANO G, SCIACCA P,TINE’ A, PAPPALARDO A:LA MISURAZIONE ECOGRAFICA DELL’AREA DELLA CAMERA VITREA IN BAMBINI NORMALI Clin. Ocul. E Patol. Ocul Anno X-N5 1989

L’ACCRESCIMENTO DEL BULBO OCULARE E’ PIU’ RAPIDO NEI PRIMI 9 MESI SEGUITO DA UN PERIODO DECISAMENTE PIU’ LENTO NEI RESTANTI 27 MESI

JJJ

GGGG

ACCRESCIMENTO DI 72.762 mm2 ACCRESCIMENTO DI 22.242 mm2

Mesi dalla nascita

Superficie media mm2

DS

IX 297,695 3,842

XII 303,625 2,263

XVIII 308,500 2,394

XXIV 322,142 2,672

XXX 325,125 2,295

XXXVI 326,937 3.213

Mesi dalla nascita

Superficie media mm2

DS

I 224,933 4,511

III 245,916 4,601

VI 263,562 5.202

IX 297,695 3,842

AMETROPIE

MIOPIA

IPERMETROPIA

ASTIGMATISMO

MIOPIA

I RAGGI LUMINOSI CADONO DAVANTI ALLA RETINA.

- SEMPLICE DA - 0.25 A - 3.00 D- INTERMEDIA DA - 3.00 A - 9.00 D - ELEVATA O DEGENERATIVA > - 9.00 D

- ASSIALE Ø A-P > 24 mm- D’INDICE < INDICE DI REFRAZIONE- DI CURVATURA > CURVATURA (CHERATOCONO E

SFEROFACHIA)- DI RAPPORTO > PROFONDITA’ DELLA CA

LA MIOPIA ELEVATA AD INSORGENZA PRECOCE E’ TIPICAMENTE FAMILIAREE’ FREQUENTE IN QUESTE OSSERVARE UNA MIOPIA ELEVATA AD UN’ETA’ PIUTTOSTO BASSA

LA MIOPIA ELEVATA SI ASSOCIA SPESSO ALLA PREMATURITA’( ESITI DI ROP, STIRAMENTO TEMPORALE MACULARE )

IPERMETROPIA

I RAGGI LUMINOSI CADONO DIETRO LA RETINA.

- ASSIALE Ø A-P < 24 mm

- DI CURVATURA < CURVATURA ( CORNEA PIATTA,

TRAUMI O CHERATOPATIE).

- DI RAPPORTO AFACHIA, SPOSTAMENTI

ALL’INDIETRO DEL CRISTALLINO.

ASTIGMATISMO

I RAGGI LUMINOSI NON CADONO SU UN PUNTO

ASTIGMATISMO CORNEALE REGOLARE - SECONDO REGOLA ( TRA 60° E 120° )

- CONTRO REGOLA ( TRA 150° E 30° )

- OBLIQUI ( TRA 30° E 60° , TRA 120° E 150° )

IRREGOLARE – IL POTERE DIOTTRICO CAMBIA IN ENTRAMBI I LATI DI UN DATO MERIDIANO ( CHERATOCONO )

- OBLIQUO IRREGOLARE IL MERIDIANO PIU’ CURVO E QUELLO PIU’ PIATTO NON SONO PERPENDICOLARI ( PUNTO DI SUTURA STRETTO )

- DIFFUSAMENTE IRREGOLARE CICATRICI CORNEALI.

ASTIGMATISMO DEL CRISTALLINO

CLASSIFICAZIONE DELL’ASTIGMATISMO

- ASTIGMATISMO MIOPICO SEMPLICE- “ “ COMPOSTO

- ASTIGMATISMO IPERMETROPICO SEMPLICE- “ “ COMPOSTO

- ASTIGMATISMO MISTO

REFRATTOMETRIA OGGETTIVA REFRATTOMETRIA SOGGETTIVA

CHERATOMETRIA

AUTOREFRATTOMETRIA

SCHIASCOPIA A STRISCE

CICLOPLEGIA

AMBLIOPIA

ALTERAZIONE DELLA VISIONE MONO O PIU’ RARAMENTE BILATERALE NON CORRELATA AD ALTERAZIONI ANATOMICHE O A PATOLOGIE OCULARI

IL CONTROLLO DELLA ACUITA’ VISIVA E’ RACCOMANDATO TRA 3 E 5 ANNI PER LA TEMPESTIVITA’ DEL TRATTAMENTO

AMETROPIE - ANISOMETROPIEIN CASO DI MICROFTALMO L’ENTITA’ DEL DIFETTO PUO’ RAGGIUNGERE LE 15-20 D

DEPRIVAZIONI VISIVE - STRABISMO - PTOSI - CATARATTA CONGENITA - OPACITA’ CORNEALI

CAUSE DI AMBLIOPIA

POSSIBILITA’ TERAPEUTICHE

OCCHIALI

LAC

CHIRURGIA REFRATTIVA

OCCLUSIONE

PENALIZZAZIONE

OCCHIALI

- VANTAGGI FACILE MANUTENZIONE E APPLICAZIONE

LENTI DI ULTIMA GENERAZIONE VARILUX IPSEO

- SVANTAGGI BASSA TOLLERABILITA’, ANISECONIA NELLE ALTE

ANISOMETROPIE, ABERRAZIONI

LACVANTAGGI < ABERRAZIONI, < ANISECONIA

SVANTAGGI > ACCURATEZZA NELLA

MANUTENZIONE,

NELL’APPLICAZIONE

ED ESTRAZIONE

LA SCELTA DELLE LAC DA IMPIEGARE NELL’INFANZIA E’ QUASI DEL TUTTO LIMITATA ALLE LENTI MORBIDE PER LA LORO MAGGIORE TOLLERABILITA’

INDICAZIONE PER L’IMPIEGO DELLE LAC NEL BAMBINO

AFACHIA CHIRURGICA

ANOMALIE REFRATTIVE SPECIE LE PIU’ ELEVATE

- MIOPIE INFANTILI ELEVATE

- AMBLIOPIA ANISOMETROPICA

REFRAZIONE AFACHICA NEI PRIMI 36 MESI DI VITA

ETA’ MESI CORREZIONE MEDIA

0 + 43.0 D

6 + 34.0 D

9 + 31.0 D

12 + 29.0 D

15 + 27.0 D

18 + 26.0 D

21 + 25.5 D

24 + 25.0 D

36 + 24.0 D

RECENTEMENTE L’IMPIEGO DELLE NUOVE LENTI IN SILICONE-IDROGEL NE HA PERMESSO L’USO CONTINUO FINO A TRENTA GIORNIPURTROPPO PER LE IPERMETROPIE ESSE RISULTANO DISPONIBILI ATTUALMENTE SOLTANTO PER POTERI NON SUPERIORI A + 6.00 DIOTTRIE

CHIRURGIA REFRATTIVA IN ETA’ PEDIATRICA

INDICAZIONI

- INTOLLERANZA A LAC O OCCHIALI

- AMBLIOPIA

- STRABISMO ACCOMODATIVO

- ANISOMETROPIE ELEVATE

QUALI TECNICHE ?

- PRK

- LASIK

- IOL FACHICA

PRK

VANTAGGI : PIU’ SICURA

SVANTAGGI : > RISCHIO DI HAZE, RECUPERO VISIVO PIU’ LENTO

LASIKLASIK

VANTAGGI : PIU’ EFFICACE NELLE AMETROPIE ELEVATE, RECUPERO VISIVO PIU’ RAPIDO, < INCIDENZA DI HAZE (MEMBRANA DI BOWMANN )

SVANTAGGI : NECESSITA’ DI BUONA COLLABORAZIONE ( FISSAZIONE ! ), ROTTURA O DISLOCAZIONE DEL FLAP, STRIE DEL FLAP

IOL FACHICA

IOL FACHICA

VANTAGGI : PIU’ EFFICACE NELLE AMETROPIE “ESTREME” COLLABORAZIONE DEL PZ NON NECESSARIA REVERSIBILE ( ERRORI NEL CALCOLO DELLA IOL )

SVANTAGGI : COMPLICANZE POST OPERATORIE ( GLAUCOMA, CATARATTA SECONDARIA, PERDITA DI CELLULE ENDOTELIALI ) DIFFICOLTA’ NELLA GESTIONE POST OP. CONSIDERATA L’ETA’ DEL PZ. FOLLOW UP LUNGHI NON ANCORA DISPONIBILI

ANESTESIA GENERALE NEI BAMBINI PER IL TRATTAMENTO CON LASER AD ECCIMERI

- INDOTTA IN UNA SALA DIFFERENTE DALLA SALA OPERATORIA CON MASCHERA LARINGEA E INIEZIONE ENDOVENA

- SUCCESSIVO TRASFERIMENTO IN SALA OPERATORIA

- MINIMIZZAZIONE DEL RISCHIO DI DISPERSIONE DI GAS VOLATILI ALL’INTERNO DELLA SALA OPERATORIA E DI INTERAZIONE CON IL CORRETTO FUNZIONAMENTO DEL LASER

NUCCI P , DRACK AV.REFRACTIVE SURGERY FOR UNILATERAL HIGH MYOPIA IN CHILDREN JAAPOS. 2001 DEC; 5 (6): 348-51

- LA CHIRURGIA REFRATTIVA PUO’ ESSERE ESEGUITA IN ETA’ PEDIATRICA- INDICAZIONI LIMITATE ALLA UHM O ALLE GRAVI ANISOMETROPIE

INTRATTABILI CON METODICHE TRADIZIONALI- L’OBIETTIVO E’ RIDURRE L’ANISOMETROPIA E FACILITARNE IL

TRATTAMENTO DELL’AMBLIOPIA- E’ NECESSARIO SOTTOLINEARE L’INELUDIBILE RUOLO DEL

TRATTAMENTO ANTI AMBLIOPICO- LE COMPLICANZE A BREVE TERMINE SONO SOVRAPPONIBILI O

ADDIRITTURA MINORI RISPETTO ALL’ADULTO- PUO’ ESSERE ESEGUITA IN ANESTESIA GENERALE

AUTRATA R, REHUREK J.CLINICAL RESULTS OF PRK FOR HIGH MYOPIC ANISOMETROPIA IN CHILDREN FOUR YEAR FOLLOW-UPJ CATARACT REFRACT SURG. 2003 APR; 29 (4): 694-702

AUTRATA R, REHUREK J.LASEK AND PRK VERSUS CONVENTIONAL TREATMENT OF MYOPIC ANISOMETROPIC AMBLYOPIA IN CHILDREN J CATARACT REFRACT SURG. 2004 JAN; 30 (1): 74-83

LA LASEK E’ UN METODO EFFICACE E SICURO PER LA CORREZIONE DELLA MHA NEI BAMBINI DI ETA’ COMPRESA TRA 4-7 ANNI INTOLLERANTI ALLE LAC

PAYSSE E A, HAMILL MB, HUSSEIN MA, KOCH DDPHOTOREFRACTIVE KERATECOMY FOR PEDIATRIC ANISOMETROPIA: SAFETY AND IMPACT ON REFRACTIVE ERROR, VISUAL ACUITY AND STEREOPSISAM J OPHTHALMOL.2004 JUL; 138 (1): 70-8

PAYSSE E A, COATS DK, HAMILL MB, HUSSEIN MA, KOCH DDLONG-TERM OUTCOMES OF PHOTOREFRACTIVE KERATECTOMY FOR ANISOMETROPIC AMBLYOPIA IN CHILDREN

OPHTHALMOLOGY 2006 FEB; 113 (2); 167-8

LA CHERATECTOMIA REFRATTIVA HA UN RUOLO MOLTO IMPORTANTE NEL TRATTAMENTO DELL’AMBLIOPIA ANISOMETROPICA NEI BAMBINI CHE NON TOLLERANO I TRATTAMENTI TRADIZIONALI

PENALIZZAZIONE : FARMACOLOGICA OTTICA

FOTOSENSIBILITA’, EFFETTI COLLATERALI ANTICOLINERGICI

OCCLUSIONE :ANTIESTETICA, SCARSA TOLLERANZA

Riboflavina

Raggi UVA

Scissione della riboflavina

Legami di ossigeno

Cross-linking corneale

- ETA’ 12-26 ANNI

- PROGRESSIONE CLINICA E STRUMENTALE (REFRATTIVA,

TOPOGRAFICA, PACHIMETRICA, ABERROMETRICA E CONFOCALE)

NEGLI ULTIMI 6-12 MESI

- SPESSORE CORNEALE > 400 μ IN THINNEST POINT

- “CLEAR CORNEAL” BIOMICROSCOPICAMENTE E CONFOCALMENTE - ECTASIE POST LASIK CAPOROSSI E COLL.

INDICAZIONI ELETTIVE ALL’IMPIEGO DEL CROSS-LINKING

ANELLI INTRASTROMALI ?

STUDI NON ANCORA DISPONIBILI

LA CORREZIONE DEI VIZI DI REFRAZIONE VOLTA PRINCIPALMENTE

AD EVITARE L’INSTAURARSI DELL’AMBLIOPIA OGGI SI AVVALE

OLTRE ALLE METODICHE TRADIZIONALI DELL’UTILIZZO DELLE

NUOVE TECNOLOGIE APPLICATE ALL’OFTALMOLOGIA

( VARILUX IPSEO, LAC IN SILICONE-IDROGEL, CHIRURGIA REFRATTIVA )

Grazie!