Teleservizi innovativi a sostegno delle persone fragili: efficienza e contenimento dei costi

Vincenzo Rizzo

Trieste, 17 aprile 2010

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TeSAN: un’esperienza unica in Italia• 22 anni di esperienza come erogatore di servizi di

Telesoccorso-Teleassistenza

• 155 impiegati

• Con sedi in tutto il territorio nazionale

• Oltre 35.000 anziani attualmente assistiti in Italia col servizio di Telesoccorso-Telecontrollo

• Supporto a n°4 UTAP e attività di Medicina Integrata per un totale di n°64 Medici di Medicina Generale (81.100 assistiti)

• Applicazioni di telemedicina per l’assistenza domiciliare, farmacie e ospedali

• Soluzioni innovative per il “Disease Management”

• Certificazione UNI EN ISO 9001:2008

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I bisogni della persona fragile

Persona fragile a domicilio (anziano/disabile)

Bisogni Sociali

Compagnia e Conforto

Bisogni Sanitari

Prelievi a domicilio

Acquisizione ECG

Servizio ADI

Ausili e servizi per disabili

Bisogni Socio- Sanitari

Pasti/farmaci a domicilio

Assistente Sociale

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Analisi dei bisogni e individuazione dei servizi/ausili più idonei

Ad ogni tipologia di utenza dovrebbe corrispondere una serie di servizi/teleservizi e ausili tecnologici “consigliati” scelti da un’equipe di esperti

L’analisi svolta dall’equipe che valuta le condizioni ambientali, familiari e socio-sanitari, potrebbe portare a definire per ciascun utente un percorso assistenziale domiciliare personalizzato

L’architettura del sistema tecnologico dovrebbe integrarsi con i servizi territoriali, essere modulabile, di facile utilizzo e inseribile nel contesto abitativo.

Obiettivo: ritardare/evitare l’istituzionalizzazione

Per ritardare/evitare l’istituzionalizzazione del soggetto fragile è necessario gestire i bisogni in un ambito infrastrutturale comprendente sistemi e servizi che non possono essere più solo di tipo sociale ma sempre più di tipo socio-sanitario.

In questo modo:

1.un orientamento puntuale e preciso,

2.una risposta pronta, coordinata e integrata degli interventi,

3.una tecnologia user-friendly,

sono gli strumenti necessari per il mantenimento dell’anziano al proprio domicilio.

WebWeb--based based Patient RecordPatient Record

TelecardiologaTelecardiologa

Telemetria ClinicaTelemetria Clinica

Telemonitoraggio telefonicoTelemonitoraggio telefonico

TelemedicinaTelemedicina

SanitarioSanitario

Servizi di orientamento o Servizi di orientamento o telefonia socialetelefonia sociale

SocialeSociale

TeleassistenzaTeleassistenza

TelesoccorsoTelesoccorsoTelecontrolloTelecontrollo

Servizi integrati e servizi di supporto alle cure primarie

Le tipologie di servizio richieste

Telemonitoraggio Telemonitoraggio ambientaleambientale

7 7

Teleservizi Integrati Lo scopo principale dei Teleservizi Integrati è quello di mantenere l’anziano e/o il disabile nella propria abitazione garantendogli un livello di sicurezza e di assistenza vicina a quella che potrebbe ricevere in una residenza protetta.

L’erogazione di Teleservizi Integrati efficaci presuppone:

Una Centrale operativa Professionalizzata H24

Tecnologie adattabili alle specifiche esigenze/bisogni dell’utenza

Un equipe di professionisti

The roadmap for eHealth

Servizio di Telesoccorso e TelecontrolloServizio di Telesoccorso e Telecontrollo111

Telefonia Sociale: Famiglia SicuraTelefonia Sociale: Famiglia Sicura222

20091987 tempo

Telemonitoraggio ambientaleTelemonitoraggio ambientale333

1998 2007

L’evoluzione del servizio: l’integrazione socio-sanitaria

Il telesoccorsoIl servizio di Telesoccorso ha il principale obiettivo di rilevare in tempo reale, 24 ore su 24, le situazioni di emergenza che si verificano presso il domicilio dell’assistito, al fine di consentirne la gestione da remoto attraverso l’attivazione tempestiva delle forme più idonee di soccorso e/o di assistenza. Gli allarmi sono classificati in:

Allarmi sociali: riguarda per la maggior parte il soddisfacimento delle più disparate esigenze personali o necessità domestiche dell’utente (informazioni su pratiche amministrative, accompagnamento per esami o visite specialistiche) o che causano condizioni di imprevisto e difficoltà (ad es. fughe di gas, rottura di tubature).

Allarmi sanitari: riguarda lo stato di salute degli utenti. Corrisponde al verificarsi di situazioni di emergenza per patologie di varia natura ed importanza o di incidentali cadute. L’allarme viene considerato Sanitario quando durante la sua gestione viene contattata una struttura sanitaria (MMG, Guardia Medica, Pronto Soccorso, ecc).

Allarmi psicologici: corrisponde a situazioni di crisi depressive, insicurezza, paura, problemi affettivi. Spesso, l’utente chiama semplicemente per avere il conforto di un dialogo con qualcuno oppure per essere rassicurato

Il Telesoccorso: flusso operativo

Persona fragilea domicilioFamiliari

Ospedale / 118

MMG

Assistentesociale

Assistentedomiciliare

Reti diReti ditelefoniatelefonia

Telesoccorso e Telecontrollo

Centrale Operativa

Reti di Reti di telefoniatelefonia

fissafissa

Apparato di Telesoccorso e radiocomando

Intervento

Apparato di Telesoccorso: l’evoluzione tecnologica

Frequenza 315 Mhz

Frequenza 433 MHz

Frequenza 433,92 MHz

Frequenza 869,25 Mhz (conforme normativa

europea allarmi sociali)

1993 1995 1997 2008

Frequenza 433,92 MHz

2004

Il telecontrollo

Il servizio di TCO consiste in un ricorrente e programmato contatto telefonico con ciascun utente, fatto prevalentemente dallo stesso operatore:

per monitorare la quotidianità dell’utente,

monitorare i suoi bisogni,

educare l’utente all’uso dell’apparecchiatura,

verificare la funzionalità dell’apparecchiatura.

Le telefonate sono effettuate in giorni e ad orari prestabiliti.

Il Telecontrollo: Flusso Operativo

Lu Ma Me Gio Ve Sa Do

111 222 333 444 555 666 777

888 999 101010 111111 121212 131313 141414

151515 161616 171717 181818 191919 202020 212121

222222 232323 242424 252525 262626 272727 282828

292929 303030

MaggioMaggio

Lu Ma Me Gio Ve Sa Do

111 222 333 444 555 666 777

888 999 101010 111111 121212 131313 141414

151515 161616 171717 181818 191919 202020 212121

222222 232323 242424 252525 262626 272727 282828

292929 303030

Aprile

Familiari

Ospedale / 118

MMG

Assistentesociale

Assistentedomiciliare

Reti diReti ditelefoniatelefonia

Telesoccorso e Telecontrollo

Centrale Operativa TeSAN

Reti di Reti di telefoniatelefonia

fissafissa

Azionepreventiva

Apparato di Telesoccorso

Personafragile

a domicilio

Monitoraggio

Il servizio di Telemonitoraggio ambientaleCompletamento e miglioramento del servizio di TelesoccorsoConsiste nella dotazione del domicilio dell’utente di un kit di specifici sensori che automaticamente rilevano una condizione di rischio ambientale per l’utente e lanciano l’allarme I sensori sono collegati in radio frequenza con l’apparato di Telesoccorso.I sensori installabili sono funzionali al rilevamento di:

Fumo

Esistenza in vita(sensore movimento)

Temperatura

Gas combustibili(metano e GPL)Gas non combustibili(monossido di carbonio)

Caduta

Allagamento(sensore acqua)

Apparato di Telesoccorso

Il servizio di Telemonitoraggio ambientale: flusso operativo

Centrale OperativaCentrale OperativaReti di TelefoniaReti di Telefonia

Persona fragile a domicilio

ReteRetetelefonicatelefonica

Familiari

Ospedale / 118

Vigili del Fuoco

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Definizioni

La TelemedicinaTelemedicina è “il monitoraggio e gestione dei pazienti, nonché l’educazione dei pazienti e del personale, usando sistemi che consentano un pronto accesso alla consulenza di esperti ed alle informazioni del paziente, indipendentemente da dove il paziente o le informazioni risiedano [1] .

Il Disease ManagementDisease Management promuove il rapporto medico-paziente e la qualità dell’assistenza, focalizzandosi sulla prevenzione dei peggioramenti e delle complicazioni della malattia attraverso l’uso di linee guida assistenziali basate su prove di efficacia e di strumenti mirati alla responsabilizzazione del paziente [2] [3] [4] .

[1] http://www.ministerosalute.it/dettaglio/pdPrimoPiano.jsp?id=100&sub=7

[2] DMAA: The Care Continuum Alliance. DMAA definition of disease management. Retrieved 2008-12-04.

[3] Congressional Budget Office. An analysis of the literature on disease management programs. 2004-10-13. Retrieved 2008-10-13.

[4] Coughlin JF, Pope J, Leedle BR. Old age, new technology, and future innovations in disease management and home health care. Home Health Care Management & Practice 2006 Apr;18(3):196-207. Retrieved 2009-01-09.

Gestione di utenti in assistenza domiciliare cronici e/o deospedalizzati affetti da:

– Scompenso Cardiaco Cronico– Ipertensione– Diabete– patologie respiratorie (Asma, BPCO…)

o dei soggetti deboli in generale– anziani,– disabili, – pazienti che hanno subito un intervento chirurgico (es. pazienti post-chirurgici).

Il servizio di Telemonitoraggio: applicazioni

Monitoraggio di alcuni parametri clinici: rilevamento di parametri vitali al fine di monitorare l’andamento della patologia associata e prevenire le instabilizzazioni

“Life style monitoring”: effettuazione di telefonate di controllo per sottoporr e all’utente Check List strutturate composte da domande sullo stato emotivo, l’attività fisica, il grado di orientamento, la presenza di dolore, ecc…

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Il servizio di Telemonitoraggio: flusso operativoOspedale

Paziente a domicilio

Gestione di percorsi Gestione di percorsi assistenzialiassistenziali

ReteRetetelefonicatelefonica

WebWeb

Kit domiciliare Telemedicina

Specialista

Medico di Base

Attività della Centrale Operativa nel Telemonitoraggio dei dati clinici

• Controlla che il paziente invii i dati di telemedicina in base al protocollo stabilito dal Medico curante e in caso di mancato invio dei dati contatta il paziente

• Gestisce gli “alert” in caso di invio di parametri fuori soglia

Gestione di percorsi assistenzialiGestione di percorsi assistenziali

• Effettua chiamate di Telecontrollo (programmate) per sincerarsi dello stato di salute del paziente e sottoporre al paziente un questionario, in base alla procedura concordata

• Mette in comunicazione il paziente con il clinico di riferimento• Contatta il clinico di riferimento in caso di necessità (parametro fuori

soglia, paziente che riferisce di non sentirsi bene ecc.)• Allerta i soccorsi in caso di emergenza in base a procedura concordata.

Bilancia Digitale

Wrist clinic: parametri misurabili

Glucometro

MEDIC GATE

Concentratore Domiciliare

Soluzione Tecnologica per il Telemonitoraggio parametri vitali

Frequenza cardiaca

ECG monoderivazione

Pressione Sanguigna

Regolarità del ritmo cardiaco

Frequenza respiratoria

Saturazione dell’ossigeno nel sangue (SpO2)

Temperatura corporea

Portale Web dedicato

WristClinic

Kit domiciliare

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Servizio di Telemedicina per ASL 14 VCO

Ente committente: Consorzio Pubblico Regionale CSI-Piemonte, ASL Verbano-Cusio-OssolaDurata: marzo 2009-dicembre 2011.Descrizione: Monitoraggio domiciliare di pazienti affetti da patologie croniche:

BPCO: 140 pazienti

Scompenso Cardiaco Cronico: 80 pazienti

Diabete: 60 pazienti

Pazienti Oncologici: 20 pazienti

Il paziente rileva i dati autonomamente. Ogni giorno viene contattato dalla Centrale Operativa TeSAN che sottopone un questionario concordato e attiva (qualora richiesto) la videocomunicazione. Inoltre, in caso di emergenza/urgenza attiva il contatto tra paziente e clinico di riferimento in base a procedura concordata.. L’erogazione del servizio ha avuto inizio il 1° luglio 2009. Attualmente (al 30/03/2010) sono attivi circa n° 80 pazienti.

Il Servizio di Telemedicina per il Verbano Cusio Ossola è stato oggetto di gara aggiudicata da TeSAN a gennaio 2009.

Il modello di servizio

Le funzionalità del sistema

• Autenticazione (business key firma digitale , Shibbolet Identity Provider)• Dati Paziente (anagrafici, contatti, parenti)• Definizione protocolli di cura e soglie sulle misure (scedulazione sulle attività

per paziente)• Videoconferenza• Audit log (traccia accesso e allarmi)• Reportistica (pazienti arruolati, SLA gestione allarmi)• Trouble Ticketing• Active Monitoring (visualizzare la disponibilità del servizo)• E-mail automatiche (attivazione, sospensione e disattivazione pazienti

richiedono l’invio d’e-mail)• Portale dello specialista (visualizza misue ed allarmi per paziente)

Vantaggi e possibili evoluzioniLe nuove tecnologie possono costituire un valido aiuto al mantenimento dell’indipendenza delle persone anziane al proprio domicilio.

Questo porta a notevoli vantaggi:

Monitoraggio costante della situazione abitativa e personale dell’anziano che, anche se solo, sa di poter contare sempre su qualcuno.

Prevenzione delle situazioni di instabilità in presenza di patologie croniche.

Orientamento al soggetto fragile e ai suoi caregivers grazie alla mappatura dei servizi del territorio.

Tempestivo intervento in caso di pericolo grazie al collegamento capillare con la rete dei soccorritori.

Presa in carico globale dei bisogni del soggetto fragile grazie alla progressiva evoluzione dei servizi sempre più volti all’integrazione socio-sanitaria.

L’evoluzione conduce verso il PUA

PUA

Punto Unico di Accesso ai Servizi Socio Sanitari: orientamento, intercettazione del bisogno,presa in carico globale e risoluzione del problema

I vantaggi dell’offerta integrata la presa in carico globale e unitaria dell’assistito, la

gestione unitaria del percorso di assistenza e cura del cittadino (integrazione ospedale-territorio)

l’integrazione di tecnologie e servizi in una soluzione capace di impostare il servizio complessivo come coordinamento intelligente di un percorso di cura e di assistenza

l’integrazione operativa dei servizi sanitari, sociosanitari e sociali;

la diminuzione delle emergenze sociali e sanitarie con la riduzione dei ricoveri ospedalieri e della durata delle degenze;

la verifica e il controllo dell’operato e del percorso di cura ricevuto dal cittadino in un’ottica manageriale di valutazione del rapporto costi/benefici.

I vantaggi dell’offerta integrata

Conclusioni

Il PUA implica la presa in carico globale dei bisogni socio- sanitari dell’assistito e la risoluzione dei problemi associati.

Il PUA diventa lo strumento utile nel “Chronic Disease Management” per gettare le basi della “Medicina di iniziativa” (Life style monitoring).

I vari servizi sono in rete e l’azione è preventiva rispetto al problema.

Grazie per l’attenzione

per contatti scrivere a vincenzo.rizzo@italtbs.com