Valutazione del paziente pediatrico… · TRAUMA CRANICO RISPOSTA DIVERSA DALL’ADULTO !! Es.: il...

Valutazione delValutazione delpaziente pediatrico…paziente pediatrico…

Il primo soccorso in età pediatrica

Il buon soccorso pediatrico,

è molto lontano dalla semplice applicazione dei principi del soccorso dell’adulto

ad una persona più piccola.

I bambini hanno quadri traumatici comuni e risposte fisiologiche uniche e speciali

bisogni basati sulla loro dimensione, maturità e sviluppo

psicosociale.

Ignorare queste necessità è un invito al disastro.


Le cadute sono la più comune causa di lesioni, e avvengono più frequentemente nei bambini

al di sotto dei 5 anni.

Di poco inferiore l’incidenza di traumi correlata a veicoli.

IL TRAUMA E’LA MAGGIORE CAUSA DI MORTE


VALUTAZIONE E TRATTAMENTO RICHIEDONO UNA BUONA CONOSCENZA

DELLE CARATTERISTICHE

DI CRESCITA E SVILUPPO

IN ETA’ INFANTILE


Una buona notizia…

IL CRITERIO DI VALUTAZIONE

“ABC”

DELL’ADULTO E’ APPLICABILE AL BAMBINO


OMEOSTASI TERMICA

PREVENITE LA PERDITA DI CALORE !!

• Il bambino perde calore facilmente e con rapidità

grave rischio di collasso vascolare irreversibile e shock


ASPETTI PSICOSOCIALI

STRESS E DOLORE

portano a regressione e difficile cooperazione

IL SOCCORRITORE PUO’ DIVENTARE UNA MINACCIA !

COINVOLGERE ATTIVAMENTE

E INFORMARE I GENITORI


In questi casi sarà indispensabile mostrare sensibilità e buon senso, mantenendo sempre un comportamento calmo, gentile, franco e deciso.

L'aiuto verrà offerto e non imposto, spiegando ciò che si sta facendo.


GUARIGIONE E RIABILITAZIONE

Considerare danni sulla crescita e sullo sviluppo:

non solo deve guarire ma anche crescere !

IL SOCCORSO INADEGUATO HA EFFETTI

NEGATIVI SIA SULLA SOPRAVVIVENZA DEL

BAMBINO CHE SULLA SUA QUALITA’ DI VITA


Approccio alla valutazione pediatrica

Valuta

Classifica

Decidi e Agisci

AspettoLavoro respiratorio

Circolazione


VALUTAZIONE IMMEDIATA

VALUTAZIONE “ABC”

MAGGIORI CAUSE DI MORTE:

•DANNI DEL SNC

•IPOSSIA

•EMORRAGIE MASSIVE


VALUTAZIONE DI “A”

PREVIENI L’IPOSSIA PER EVITARE DANNI SUL SNC

lesioni cerebrali iniziano dopo pochi minuti e

possono diventare fatali

spesso originate da ipossia



PREVIENI L’IPOSSIA PER EVITARE DANNI SUL SNC

•prima valuta e stabilizza le vie aeree

•considera aspirazione delicata della bocca e delle narici

una buona pulizia delle prime vie respiratorie

può migliorare drasticamente la situazione!

•se incosciente cannula di Guedel SENZA ROTAZIONE

• sempre O2 alti flussi


VALUTA LA RISPOSTA ALLA CHIAMATA

ricercare, annotare e riferire in PS:

•SE CONFUSIONE O LENTEZZA NELLE RISPOSTE

•COME IL BIMBO SI MUOVE

•SE PERDITA DI CONOSCENZA ANCHE BREVE



VALUTAZIONE DI “B”

VALUTA COME RESPIRA

Ricordati le limitazioni del saturimetro,

VALUTA I SEGNI ! GRAVE IPOSSIA:

respiro con sforzo, uso muscoli collo, narici dilatate, distensione addominale alla espirazione (effetto altalena)

cute marezzata, grigiastra o cianotica

< 1 ANNO 30-40 MINUTO

2-5 ANNI 25-30 MINUTO

6-12 ANNI 20-25 MINUTO

>12 ANNI 15-20 MINUTO


VALUTAZIONE DI “C”

VALUTA IL CIRCOLO

•RIEMPIMENTO CAPILLARE

•EMORRAGIE ? (bassa incidenza)

•BRADICARDIA (grave segno)

< 1 ANNO >180 O < 80

>1 ANNO >160 O < 60


…domande ??


In caso di trauma grave in età pediatrica bisogna

sempre avere un alto indice di sospetto sul

coinvolgimento di più organi vitali

bersaglio più piccolo per cadute o collisioni con

veicoli

CINEMATICA


Scarso grasso corporeo, elevata elasticità ossea, stretta vicinanza degli organi

DANNO MULTIORGANO !!!

CINEMATICA

Lesione esterna non apparente o trascurabile(fratture costali poco frequenti, frequenti contusioni polmonari)


Lesione esterna non apparente o trascurabile(fratture costali poco frequenti, frequenti contusioni polmonari)



TRAUMA CRANICO

RISPOSTA DIVERSA DALL’ADULTO !!

Es.: il bambino con fontanelle o sutura cranica in via di consolidazione

sopporta meglio l’estensione di una massa intracranica e avrà segni

subdoli.

VALUTA PRECOCEMENTE E AGISCI:

•O2 ALTI FLUSSI

l’ipossia può causare tardivamente a epilessia


COSA OSSERVARE NEL BAMBINO DURANTE LE 24 ORE SEGUENTI IL

TRAUMA?

OSSERVAZIONE DEL COMPORTAMENTO

CEFALEA IRRITABILITA’


PERDITA DI MEMORIA

SONNOLENZA

RESPIRO AFFANNOSO

VERTIGINI

SVENIMENTO

VOMITO A GETTO

SGUARDO FISSO


SEMPRE OBBLIGATORIA IMMOBILIZZAZIONE DEL RACHIDE !!

•Imbottitura sotto il dorso (testa più grossa)

•Imbottitura ai bordi per evitare spostamenti laterali

TRAUMA SPINALE

NO !


TRAUMA TORACICO

NON CERCARE SOLO LESIONI EVIDENTI, SOSPETTA SEMPRE

LESIONI VISCERALI !!

•Spesso lesioni su organi vitali non lasciano segni esterni

SE FRATTURE TORACICHE EVIDENTI:

RISCHIO DI MORTE!!


TRAUMA ADDOMINALE

NON CERCARE SOLO LESIONI EVIDENTI, SOSPETTA SEMPRE LESIONI VISCERALI !!

NESSUNA PROTEZIONE ADDOMINALE

ALTO RISCHIO DI DANNO MULTISISTEMICO !


TRAUMA DELLE ESTREMITA’

FRATTURE EVIDENTI MOLTO RARE E POTENZIALMENTE GRAVI

PER EMORRAGIE

Spesso contusioni muscolari, vascolari e deformazioni ossee riscontrabili solo

all’RX:

SEMPRE OSPEDALIZZARE!

Lesione non studiata può portare ad anomalie nella crescita


IL POLITRAUMATIZZATO GRAVE HA BISOGNO DI UN CHIRURGO !

NON PERDERE TEMPO PREZIOSO SULLA SCENA !

RAPIDA OSPEDALIZZAZIONE !


…domande ??


Accenni sulle situazioni non traumatiche più comuni

A

B

C

Febbre

Convulsioni e crisi epilettiche

Intossicazioni avvelenamenti

Difficoltà respiratoria

Corpo estraneo

Disidratazione (diarrea e vomito)

Bradicardie

Arresto cardiaco


… quando la febbre è elevata:

agire tempestivamente evitando comunque di abbassare la temperatura corporea troppo rapidamente.

… nel bambino :

scoprirlo e somministrare ossigenoposizione laterale di sicurezza (post crisi)episodi recidivanti o lunghi: critico

Controllare lo stato post critico

Febbre


Come si presenta il bambino con disidratazione

• Cute asciutta e priva di tono

• Perdita di peso

• contorno occhi alonati

• lingua secca

• pallore

• il bimbo urina poco

• Retrazione fontanelle

• Retrazione addominale

diarrea e vomito


intossicazioni

Le più ferquenti:

•Prodotti per la pulizia domestica

•Farmaci

•Alcool

•Sostanze stupefacenti

•Alimenti

2° causa di incidenti domestici dopo i

traumi


Difficoltà respiratoria

Le più ferquenti:

•Asma

•Broncospasmo e laringospasmo

•Malattie da raffreddamento


Corpo estraneo


http://youtu.be/OI-6WTEyOmM

http://youtu.be/pwc12vea2BE

B

L

S

P

e

d

i

a

t

r

i

c

o

arresto cardiaco

Le tecniche si differenziano in base all’ età del paziente pediatrico


…domande ??


Conclusioni …


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