Valutazione dei corpi chetonici con il nitroprussiato

(anche striscie reattive):

misura l’ ac. acetoacetico (e in parte l’acetone);

NON misura l’ac. -OH-butirrico

ac. -OH-butirrico : ac. Acetacetico + Acetone

(vn = 3:1 DKA = 8:1 )

Puo’ sottostimare quindi lo scompenso metabolico :

La chetosi si misura più attendibilmente con

il monitoraggio del pH e del Gap Anionico

Chetoacidosi diabetica

Valutazione di Sodiemia e Kaliemia

L’iperglicemia richiama acqua dal comparto intracellulare a quello extracellulare, per cui Na (p) e K (p) sono diluiti

L’acidosi metabolica determina lo scambio K+ - H+

(richiama K + in extra- , favorisce ingresso H + in intra- )

Correzione di [Na+] sierico per la glicemia:

+ 1.6 mEq ogni 100 mg/dl di glucosio sopra i 100 mg/dl

Correzione di [K+] sierico per il pH:

- 0.6 mEq/L ogni riduzione di 0.1 di pH

DKA (/Kg) IDC (/Kg)

Acqua 100-150 ml 150-200 ml

Na 7 mEq 7 mEq

K 5 2-4

P 1 1

DEFICIT IDRO-SALINO IN CORSO DICHETO-ACIDOSI E COMA IPEROSMOLARE

Terapia

-Contrastare disidratazione / ridurre glicemia :

2 L fisiologica nelle prime 2 h (se emodinamica consente)Indi proseguire con fisiologica 0.5 N (comunque se Na > 145 mEq/L)

Quando glicemia < 300 mg/dL : Glucosata al 5% con Insulina in rapporto G / I = 2 (g / U)

Attenzione : glicemia viene corretta prima di cheto-acidosi. NON interrompere Insulina prima della correzione metabolica

Insulina : 10-20 U in bolo, indi 6-10 U /h in reidratante con monitoraggio della glicemia (NON deve scendere più di 100 mg/dL/h ovvero calo Osmolarità NON più di 7 mOsm/h)

Potassio : calcolare deficit e distribuirlo nel programma di infusione (approx. 10 mEq KCl / 500 ml di liquidi, dalla 2° h alla cieca oppure da subito se presente ipokaliemia)

Terapia (2)

Fosfato : data l’ipofosfatemia, è opportuno infondere K-fosfato (per il 50% del K infuso)

Magnesio : se ipomagnesiemia somministrare 0.35 mEq/Kg di Mg nelle prime 3-4 h

Terapia (3)

Bicarbonato ? Molti dubbi, pensiero corrente : solo se pH < 7.0 / 7.2

Richiesto = desiderato – misurato x 0.4 x peso corporeo

(La correzione dell’errore metabolico, comporta normalizzazione del pH)

EFFETTO BOHREFFETTO BOHR

Fattori che possono spostare a destra la curva di dissociazione dell’HbO: 1) >PCO2: 2) <PH ( > H+); 3) > temperatura; 4) > 2.3 DPG;

Durante attività fisica I muscoli in attività liberano CO2 e cataboliti acidi facendo aumentare la concentrazione di H+ e diminuendo il PH. Inoltre la temperatura nel muscolo attivo può aumentare di 2-3°C. lo spostamento a destra RIDUCE l’affinità e quindi AUMENTA la cessione di O2.

ACIDOSI DISSOCIAZIONE OSSI -Hb nella chetoacidosi

dissociazione 2,3 DPG DISSOCIAZIONE OSSI -Hb ossi -Hb normale CORREZIONE RAPIDA PREVALE L’EFFETTO DI 2,3 DPG

DISSOCIA ZIONE OSSI -Hb O 2 AI TESSUTI

GLICOLISI ANAEROBIA

LATTATO pH LIQUORALE FABBISOGNO DI K +

RISCHI DA RAPIDA CORREZIONE DELL’ACIDOSI

COMA IPEROSMOLARE:

Trattamento non sostanzialmente diverso (però minor deficit di K) Verificare P.A. = se OK, soluzione fisiologica iniziale a 0.5 N

ACIDOSI LATTICA

1 mEq di Lattato si accompagna a

+ 1 mEq di H e perdita di 1 mEq di Bicarbonato

Diagnosi : Lattatemia > 5 mEq/L , pH < 7.35 e Gap anionico

Trattamento :

Rimozione causa (conditio sine qua non)

Bicarbonato alte dosi 70-150 mmol/L in glucosata 5% (?)

obiettivo : Bicarbonato a 6-8 mEq/L e pH > 7.2 Attenzione espansione del volume

Insulina e K : come precedenti (secondo necessità reali)