VALUTAZIONE CON O.C.T. DEL VALUTAZIONE CON O.C.T. DEL DANNO NEUROFTALMOLOGICO DA DANNO NEUROFTALMOLOGICO DA

ADENOMA IPOFISARIOADENOMA IPOFISARIO

Ferreri F., Mobrici M., Lorino F., Vigo T. *, Cannavò S.*, Aragona P.*U.O.C. di Endocrinologia

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINAAZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA POLICLINICO G. MARTINO

DIPARTIMENTO DELLE SPECIALITA’ CHIRURGICHECLINICA OCULISTICA

Direttore: Prof. Giuseppe Ferreri

INTRODUZIONEINTRODUZIONE

neoplasie benigne spesso

capaci di

secernere uno o più ormoni

ipofisari

15% di tutti i tumori

intracranici

ADENOMI IPOFISARIADENOMI IPOFISARI

INTRODUZIONEINTRODUZIONE

INTRODUZIONEINTRODUZIONE

Gli adenomi di II, III e IV grado possono anche presentare estensioni extrasellari:sovrasellare

A. espansione nelle cisterne sovrasellariB. l’adenoma comprime il chiasma ottico e il pavimento del III

ventricoloC. l’adenoma riempie la parte anteriore del terzo ventricolo e

raggiunge il forame di Monroparasellare

D. l’adenoma presenta un’estensione intracranica o intradurale (temporale, frontale o posteriore)

E. l’adenoma presenta un’estensione extracranica o extradurale verso il seno cavernoso

Gli adenomi di II, III e IV grado possono anche presentare estensioni extrasellari:sovrasellare

A. espansione nelle cisterne sovrasellariB. l’adenoma comprime il chiasma ottico e il pavimento del III

ventricoloC. l’adenoma riempie la parte anteriore del terzo ventricolo e

raggiunge il forame di Monroparasellare

D. l’adenoma presenta un’estensione intracranica o intradurale (temporale, frontale o posteriore)

E. l’adenoma presenta un’estensione extracranica o extradurale verso il seno cavernoso

INTRODUZIONEINTRODUZIONE

Frequentemente i tumori ipofisari determinano alterazioni del campo visivo.

Chiasma

Anteroipofisi

Peduncolo

Post-ipofisi

Ipotalamo

CONSEGUENZE CLINICHE DEGLI ADENOMI IPOFISARICONSEGUENZE CLINICHE DEGLI ADENOMI IPOFISARI

EFFETTO MASSAEFFETTO MASSA

Compressione chiasmatica :

Effetti sul campo visivo

EMIANOPSIA ETERONIMA

QUADRANTOPSIA

EMIANOPSIA OMONIMA

Quadrantopsia

Emianopsia eteronima

Lo Stratus OCT e’ una delle piu’ recenti e moderne tecniche diagnostiche per immagini, basata sul principio della Low-Coherence Interferometry o White LightInterferometry, cioè interferometria a bassa coerenza

O.C.T. Optical Coherence Tomography

Fast optic disc RNFL Thickness 3,4

RNFL Thickness Average

OBIETTIVO DELLO STUDIOOBIETTIVO DELLO STUDIO

Valutare mediante Stratus O.C.T.,lo spessore dello strato delle fibre

nervose retiniche (RNFL) in pazienti affetti da micro e macroadenoma

ipofisario

MATERIALI E METODIMATERIALI E METODI

N° casi Età media Microadenoma (<10 mm)

Macroadenoma (>10

mm)

N° casi con difetti campimetrici (perimetria

computerizzata)

Pazienti

31 (7 M, 24 F) 43±15

n. 17(13 PRL, 2 GH, 1

ACTH, 1 NF)

n. 14(7 PRL, 6 GH, 1 NF)

11/31(1/17 microadenoma; 10/14 macroadenomi)

GRUPPO CONTROLLO52 individui sani (18 M, 34 F; 42 ± 15 anni)

CRITERI DI ESCLUSIONECRITERI DI ESCLUSIONE

precedente trattamento neurochirurgico

precedente radioterapia o radiochirurgia

glaucoma

degenerazione maculare

difetti refrattivi di grado elevato

cataratta in stadio avanzato

opacità vitreali

MATERIALI E METODIMATERIALI E METODI

In ogni paziente sono stati valutati entrambi gli occhi e sono stati utilizzati per lo studio i dati ricavati dalla valutazione dell’occhio maggiormente compromesso.

Nel gruppo di controllo è stato valutato l’occhio destro.

L’intervallo di normalità per fasce d’età è stato calcolato sulla base del valore di RNFL totale (disco peripapillare) e settoriale (singoli quadranti).

MATERIALI E METODIMATERIALI E METODI

RNFL thickness (3,4 mm)RNFL thickness (3,4 mm): valutazione dello spessore dello : valutazione dello spessore dello strato delle fibre nervose della retina lungo scansioni circolari strato delle fibre nervose della retina lungo scansioni circolari effettuate intorno al disco ottico.effettuate intorno al disco ottico.

RNFL thickness averageRNFL thickness average: serie di grafici relativi alla media dello : serie di grafici relativi alla media dello spessore del RNFL calcolata su più scansioni peripapillari di pari spessore del RNFL calcolata su più scansioni peripapillari di pari raggio.raggio.

RISULTATIRISULTATI

0

50

100

150

200

disco peripapillare QT QS QN QI

pazienti

controlli

RN

FL t

hic

kness

(µm

) *

* *

* p < 0.02

RISULTATIRISULTATI

* p<0.03

0

20

40

60

80

100

120

140

QT QS QN QI

CONTROLLI MICROADENOMI MACROADENOMI

RN

FL t

hic

kn

ess

(µm

) *

* *

RISULTATI

0

20

40

60

80

100

120

140

160

controlli microadenomi macroadenomi

RN

FL t

hic

kn

ess (µ)

*

* P <0.01

Tale spessore appare maggiormente compromesso nei pazienti con macroadenoma rispetto a quelli con microadenoma e

prevalentemente nel quadrante superiore e temporale.

CONCLUSIONICONCLUSIONI

NEI PAZIENTI CON ADENOMA IPOFISARIO

Lo Stratus OCTLo Stratus OCT

valuta la riduzione di spessore delle fibre retiniche imputabile a compressione chiasmatica

PROSPETTIVE

Riduzione di Riduzione di spessore di RNFLspessore di RNFL

OCTOCT

PERIMETRIA PERIMETRIA COMPUTERIZZATACOMPUTERIZZATA Difetti campimetriciDifetti campimetrici

Significato prognostico