Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2007 Capitolo XVII. I DISTURBI...

Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2007Capitolo XVII. I DISTURBI ESECUTIVI

Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2011Capitolo XVI. I DISTURBI ESECUTIVI

NEUROPSICOLOGIA DEI DEFICIT ESECUTIVI

Prof. Konstantinos Priftis

Corso di Neuropsicologia clinica

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Ben organizzato, responsabile, rispettoso, stabile, equilibrato, flessibile, ottimo

pianificatore, affidabile

Irrispettoso, irriverente, ottuso, volubile, disorganizzato, inconcludente, aggressivo,

distratto

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I DISTURBI ESECUTIVI



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Le aree prefrontali

Svolgono un ruolo cruciale nella regolazione della cognizione e del comportamento

Suddivisione tra le regioni che occupano le tre superfici: laterale orbitaria mediale

MA non vi è accordo univoco: eccessivo schematismo



Faccia laterale dell’emisfero cerebrale sinistro dell’uomo

In alto: una rappresentazione delle principali strutture anatomiche

In basso: l’indicazione approssimativa delle aree citoarchitettoniche secondo Brodmann

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Faccia orbitaria degli emisferi cerebrali dell’uomo

In alto: le principali strutture anatomiche

In basso: le aree di Brodmann

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Faccia mediale dell’emisfero cerebrale destro dell’uomo

In alto: le principali strutture anatomiche

In basso: le aree citoarchitettoniche di Brodmann

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Funzioni esecutive

Capacità di formulare ed eseguire articolati schemi di azione e controllare i processi cognitivi in contesti non abituali,

complessi o conflittuali

Studi in pazienti con tali deficit hanno evidenziato quadri clinici diversi tra loro, in linea con l’ organizzazione neuro-

anatomica della corteccia prefrontale

Le funzioni esecutive Sono frazionabili in più processi Possono essere danneggiate selettivamente Riflettono le caratteristiche funzionali delle diverse regioni

prefrontali 11



Sindrome disesecutiva e corteccia prefrontale dorsolaterale

Facile distraibilità e tendenza a prestare automaticamente l’attenzione a stimoli o ad attività irrilevanti

Ridotta capacità di giudizio e valutazione critica delle circostanze Scarsa flessibilità cognitiva Difficoltà ad affrontare situazioni complesse Difficoltà di pianificazione, monitoraggio, verifica e correzione del

comportamento Comportamento disorganizzato, non appropriato al fine prefissato Rigidità e incapacità di sviluppare nuove strategie e piani

Il circuito dorsolaterale sembra particolarmente coinvolto nelle capacità di pianificazione e astrazione e nella

flessibilità cognitiva

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Sindrome disesecutiva e corteccia orbitofrontale

Alterata capacità di prendere decisioni nella vita di tutti i giorni, anche in assenza di deficit cognitivi frontali misurati con i test tradizionali

Incapacità di inibire comportamenti impulsivi

Confabulazioni

Il circuito orbitofrontale sembra particolarmente coinvolto nella regolazione delle emozioni e nei processi decisionali

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• Nel suo articolo Harlow descrive, Phineas Gage, così:

“Egli è sregolato, irriverente, indulge talvolta nella bestemmia più volgare (che in precedenza non era suo costume), manifestando poco rispetto per i suoi compagni, è intollerante verso limitazioni o avvertimenti quando questi vanno in conflitto con i suoi desideri, talora tenacemente ostinato, capriccioso ed esitante, progetta molti piani per il futuro, che vengono tuttavia abbandonati, anziché essere organizzati, in favore di altri piani che sembrano più facilmente attuabili”.

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Sindrome disesecutiva e corteccia cingolata anteriore

Perdita di iniziativa fino al mutismo acinetico

Incapacità di mantenere l’attenzione su un compito, inibendo le risposte non più appropriate e controllando l’interferenza da parte di stimoli distraenti

Sindrome da dipendenza ambientale Comportamento di utilizzazione Comportamento d’imitazione

Il circuito del cingolo anteriore sembra particolarmente coinvolto nel controllo della motivazione e nella

inibizione di stimoli o attività interferenti

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Modelli interpretativi delle funzioni esecutive

Il modello di Norman e Shallice (1986)Prevede due meccanismi principali di regolazione del comportamento: Contention Scheduler, CS, opera in situazioni abituali Supervisory Attentional System, SAS, controlla situazioni

non abituali

Il SAS può sopprimere le risposte abituali elaborate dal CS, dipende dai lobi frontali ed è responsabile dei processi di controlloUna lesione frontale consente il dominio del CS sul comportamento: deficit in situazioni nuove e non abituali

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Il modello di Baddeley (2003)

È costituito da: sistemi gerarchicamente inferiori, “sistemi schiavi” un esecutivo centrale, CE

Il CE coordina il funzionamento dei sistemi schiavi, attribuendo la maggiore quota di risorse attenzionali ai processi ritenuti più rilevanti in un dato momento

Il CE sembra descrive efficacemente il funzionamento dei processi esecutivi

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COME DESCRIVERE UN PAZIENTE PREFRONTALE?

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Secondo Faglioni (1999), il paziente frontale è:http://www.psicozoo.it/2009/01/24/la-sindrome-che-rende-inaffidabili-e-bugiardi/

• Inaffidabile e irresponsabile: scherza e gioca anche quando è fuori luogo, fa allusioni sessuali inopportune, si distrae facilmente e può diventare estremamente irascibile.

• Bugiardo e confusionario: confabula raccontando eventi completamente inventati ad esempio su quello che ha mangiato a pranzo o sul numero dei figli, spesso per colmare vuoti di memoria frequenti in questa sindrome.

• Impulsivo e instabile: utilizza gli oggetti che ha di fronte anche se non gli servono, ad esempio, se ha do fronte un letto si mette a dormire (indipendentemente da dove si trovi!) e attua comportamenti di imitazione (ecolalia, ecoprassia) di chi ha di fronte (se l’esaminatore scrive, lui scrive, se si gratta la testa, il paziente fa lo stesso: comportamento di utilizzazione), insomma non riesce ad inibire comportamenti disfunzionali Sindrome da dipendenza ambientale

http://www.psicozoo.it/2009/01/24/la-sindrome-che-rende-inaffidabili-e-bugiardi/





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Secondo Faglioni (1999), il paziente frontale è:http://www.psicozoo.it/2009/01/24/la-sindrome-che-rende-inaffidabili-e-bugiardi/

• Rigido e ripetitivo: manifesta perseverazioni, cioè può ripetere la stessa risposta (inizialmente corretta) molte volte anche quando diventa inopportuna e non più corretta.

• Ottuso e cocciuto: non riesce a imparare dai propri errori e a seguire le regole.

• Imprevidente e precipitoso: non riesce a trovare soluzioni ai problemi e a prevedere le conseguenze delle sue azioni. Risponde con la prima cosa che li passa dalla mente.

• Banale e superficiale: non riesce ad elaborare ragionamenti complessi e ha risolvere problemi impegnativi.

• Sciocco e irriflessivo: perde la capacità di giudizio e di ragionamento critico.

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