!!Vademecum del medico appena abilitato!Tutto (o quasi) ci che avreste voluto sapere ma all'universit

erano distratti e non ve lo hanno spiegato!!Versione del 14 Aprile 2014!!Piacere, mi presento. Mi chiamo Michele Bonizzi, sono dell'81, mi sono laureato nel 2006. Sono uno dei 3 soci fondatori di DocGether, lassociazione di giovani medici che si imposta che dallautunno del 2013 si imposta a Roma per la promozione di una buona e sana vita professionale dei medici (giovani) della capitale (e non solo).!Dopo qualche anno di infruttuose esperienze universitarie ho vinto il concorso per la MG e ho concluso i tre anni di corso a novembre 2012. Ho frequentato al San Camillo Forlanini - ASL RM D. Attualmente faccio diversi lavori in attesa di avere finalmente anche io i miei pazienti. Ho scritto questo documento nellestate del 2013 e successivamente, documento stato poi integrato dai contributi di alcuni colleghi del gruppo (Emanuele Maffongelli, Consulenza Fiscale, Gabriele Bernardi).!!Quando si esce dall'universit si ha in mano la laurea (ed una cosa molto bella in realt). Tuttavia nessuno ti spiega mai che la vita da medico diversa da quella da studente. Spero che!questo vademecum possa essere un modo anche solo per capire alcuni meccanismi di base ma importanti, ma anche uno spunto per approfondire. Non ci sono riferimenti "bibliografici" in questo testo. Per scelta. Il contenuto frutto dell'esperienza personale, delle letture che mi capitato di fare e di ci che mi stato insegnato durante il corso di MG e in generale nella mia attivit professionale. Se ci sono imperfezioni sono certo che insieme le potremo limare. !!Ordine dei medici!Una volta ottenuto il numero dell'ordine della provincia dove siamo residenti siamo ufficialmente abilitati a fare i medici! E questo un bene! Il numero non si ottiene dopo aver superato la prova ma solo dopo che la commissione dell'ordine si riunisce. Di solito ci vuole qualche settimana. Recentemente l'ordine di Roma ha dato accesso a tutti i contenuti ebsco online (dynamed, MedLine con articoli integrali, Cochrane, etc...). Inoltre per chi di Roma l'ordine fornisce il pin per i certificati di malattia (vedi oltre). Ogni anno verso marzo si deve pagare la quota di iscrizione all'ordine che aumenta con l'aumentare dell'et. !!Timbro!Una volta ottenuto il numero dell'ordine si pu farsi fare un timbro. Si pu andare in un negozio che!fa timbri oppure farselo fare in internet (costa meno ed totalmente customizzabile). Gli elementi irrinunciabili del timbro sono: Nome, Cognome, numero di iscrizione all'ordine e provincia all'ordine. Molti fanno aggiungere anche altre informazioni come il codice fiscale, l'indirizzo, il numero di telefono, la partita IVA etc... Per esperienza utile avere un timbro light, con solo le informazioni di base per timbrare le ricette rosse con il doppio timbro se fate sostituzioni di MG e un timbrone con tutte le altre informazioni per fatture e come intestazione delle ricette bianche (se non avete il ricettario personale che comunque si pu comprare anch'esso via internet). !!ENPAM!L'enpam l'ente nazionale di previdenza ed assistenza dei medici ed odontoiatri. In effetti ENPAM molto pi breve. Per farla corta la nostra cassa previdenziale che quando sar (e con i tempi che corrono sar molto tardi) ci pagher la pensione. Per poter avere diritto alla pensione bisogna annualmente versare i contributi alla nostra cassa.!Esistono due tipi di contributi da pagare:!

La quota A: una quota fissa che tutti i medici e odontoiatri devono pagare. Di solito si versa ad!

aprile e l'importo aumenta con l'et. Quindi piano piano dovrete pagare sempre di pi. Il primo scatto di aumento di quota a 30 anni. Vi mandano a casa i bollettini, o comunque potete recuperarli entrando nella vostra area riservata sul sito www.enpam.it, il pagamento potr avvenire in unica soluzione o rateizzato in 4 rate senza pagare nessuna maggiorazione. !

E' soggetto a contribuzione presso la "Quota B il reddito derivante dallesercizio, anche in forma!associata, della professione medica e odontoiatrica, al netto delle spese sostenute per produrlo. In pratica chi lavora in proprio o frequenta la scuola di formazione in medicina generale deve provvedere al versamento della suddetta quota qualora il reddito netto professionale sia superiore al reddito coperto dalla quota A (per il 2012 il reddito coperto dalla quota a ammontava a 5651 ). Entro fine luglio bisogna inviare (consiglio la modalit telematica che davvero comoda) il modello D che di fatto quello in cui si dichiara quanto si guadagnato l'anno prima. Per esempio: quest'anno il medico Ciccio Baciccio dichiara che nel 2012 ha guadagnato 25000. Inoltre Ciccio ha lavorato proprio lontano da casa e ha speso di automobile 5000. Rimangono 20000 che Ciccio scrive sul modello D. A questi 20000 per calcolare l'imponibile vengono detratti 5651(coperti con il pagamento della quota A). Restano 14349. Questi calcoli vengono fatti dell'ENPAM stessa. Entro novembre e dopo comunicazione dell'ente, Ciccio Baciccio dovr versare entro il 31 ottobre e in una sola soluzione, il 13,5% di 19349. Questa percentuale molto probabilmente nei prossimi anni verr ritoccata al rialzo. Consiglio comunque di andare a seguire i corsi di Consulenza Fiscale a riguardo. !!Tasse!Questo un argomento molto ampio. Consiglio fortemente di andare a seguire i corsi gratuiti di Consulenza fiscale a riguardo (cercate il contatto su Facebook. Comunque di solito sono sempre aperte le iscrizioni ai loro corsi, basta andare sul Gruppo di sostituzioni di medicina general a Roma). !Il senso generale delle tasse che pi si guadagna pi si paga. Io qui tuttavia mi soffermer solo su due modalit di pagamento delle tasse. La prima legale per le prestazioni sanitarie di un medico, la seconda no. Tuttavia ne parler per fare un confronto con la prima e per far capire come sia poco conveniente continuare a usare la seconda, come tristemente molti fanno (ribadisco in modo comunque illegale). !Le tasse si pagano entro giugno/luglio dell'anno successivo a quello di produzione dei redditi (nel 2013 si paga per i redditi 2012). Ma ATTENZIONE: lo stato pretende entro novembre di ogni anno un anticipo delle tasse calcolato in modo presuntivo rispetto ai redditi dell'anno precedente, che viene poi scalato sul saldo di giugno 2013. !IVA!Per prima cosa bisogna capire cosa sia l'IVA. acronimo di imposta sul valore aggiunto ed un'imposta che si paga sull'acquisto di beni e servizi (quindi sia sulla lavatrice sia sul montaggio della lavatrice per capirci). Attualmente l'aliquota al 22%. Quindi se io compro una cosa che vale 100 la pago 100+22% 122. Di solito l'IVA compresa nel prezzo di listino delle cose. !IMPORTANTE: le prestazioni sanitarie sono per LEGGE esenti dal pagamento IVA. A parte alcuni casi quindi i medici NON devono aggiungere questo 22% alle proprie parcelle per prestazioni sanitarie (qualora tenessero un corso di formazione per dovrebbero aggiungerla). I meccanismi di versamento dell'iva esulano da questo vademecum e comunque come leggerete sotto non ci riguardano nella maggior parte dei casi. Aprire una partita IVA OBBLIGATORIO per i professionisti con obbligo di iscrizione all'ordine come i medici. Non opzionale. Avere una PIVA aperta assolutamente compatibile con qualunque specializzazione o corso di MMG (vedi sotto per incompatibilit).!IRPEF ! l'imposta sui redditi. Tanto pi guadagni tanto pi paghi. Non mi soffermer sulle aliquote ma comunque rappresenta il grosso delle tasse. Si paga tramite un modello chiamato f24 entro giugno/luglio di ogni anno a cui si aggiungono altre tasse (per esempio l'IMU). !!Ora vediamo i due regimi fiscali di cui ho scritto sopra.!!Regime dei "superminimi"!

Prende nome dal vecchio regime dei minimi. un regime fiscale a partita IVA agevolato. Ora anche se pu sembrare strano, questo regime esenta dal versamento dell'IVA. Quindi, indipendentemente dalla tipologia di prestazione, chi aderisce a questo regime NON deve MAI aggiungere l'IVA. La seconda agevolazione che il regime esenta dal versamento dell'IRPEF ma obbliga al versamento di un'imposta sostitutiva del 5% sul reddito netto professionale. Quindi se Ciccio Baciccio ha guadagnato i suoi 25000 ma ne ha spesi 5000 per la sua attivit (assicurazione, ENPAM, fonendoscopio, benzina, etc...) paga il 5% su 20000 e cio 400 pi gli!acconti (come scritto pi in alto lo stato pretende un pagamento supplementare a mo' di acconto per l'IRPEF dell'anno in corso, quindi l'anno successivo a quello per il quale state pagando le tasse, immaginando che i redditi siano uguali a quelli dell'anno precedente. Questi acconti vengono poi scontati l'anno successivo). Come capite si tratta di pochissimi soldi. Ovviamente ci sono dei criteri da rispettare per poter accedere a questo regime. I pi importanti:!

Incassi inferiori a 30000;!si pu aderire al regime solo per svolgere una nuova attivit non svolta precedentemente;!non bisogna essere soci di societ di persone;!bisogna essere residenti in italia; !durata massima 5 anni. Tuttavia se dopo il 5 anno non si ancora raggiunto il 35mo anno di et si pu mantenere questo regime fino al compimento dei 35 anni, ovviamente continuando a mantenere tutti i requisiti;!acquisto di beni strumentali per massimo 15000 in un triennio(pc, materiale medico, autovettura....).!!

Regime a prestazioni occasionali!Non un regime con p. IVA e quindi incompatibile con qualsiasi libero professionista iscritto ad!apposito albo professionale ( quindi un medico). Lo stato prevede che se un ragioniere ogni tanto va a fare dei lavori di giardinaggio presso un vicino di casa possa staccare una ricevuta (vedi poi) con il proprio codice fiscale. Vediamo le caratteristiche salienti di questo regime:!Ovviamente non c' iva!Ritenuta d'acconto del 20%. Il datore di lavoro ritiene il 20% del totale della prestazione non dandolo a chi compie la prestazione ma versandolo allo stato come acconto IRPEF del lavoratore.!Il datore di lavoro entro il 28 febbraio dell'anno successivo consegna un documento chiamato certificazione dei compensi o CUD al lavoratore nel quale certifica di aver versato dette quote. Il lavoratore quindi in sede di dichiarazione dei redditi pu utilizzare queste somme per ridurre il debito con il fisco. Es: Ciccio Baciccio fa una sostituzione di 10 giorni a 100 lorde al giorno al Dr. Poccio Pacioccio. Ciccio fa una ricevuta di 1000 ma ne riceve da Poccio solo 800. Poccio chiama il suo commercialista e gli dice la cosa. Il commercialista versa entro il 16 del mese successivo i 200 e alla fine dell'anno redige la certificazione dei compensi nella quale certifica il versamento della ritenuta. Ciccio e Poccio si vedono dopo capodanno e Ciccio prende le certificazioni che d al suo commercialista .!Per poter usufruire di questo regime si possono effettuare ricevute per massimo 5000 lorde annue, superata questa cifra bisogner non solo pagare le tasse ma anche versare i contributi alla gestione separata dell' inps ( che molti medici specializzandi conoscono) che ammonta al 28%. !!

Vediamo in inea di massima le differenze anche se ogni singolo contribuente ha una posizione fiscale diversa da un altro quindi opportuno parlarne con un consulente. Se Ciccio avesse la PIVA avrebbe incassato i 1000 e pagato il 5% di tasse l'anno successivo ma non su tutti e 1000 bens solo su 900 dato che lo studio di Poccio distante e lui ha usato 100 di benzina. Quindi avrebbe pagato 45 di tasse portando a casa 955 che di fatto come averne incassate 1000. Al contrario se avesse usato la prestazione occasionale avrebbe incassato 800. Inoltre si sarebbe dovuto sbattere per andare a prendere le certificazioni e anche Poccio avrebbe dovuto fare pi lavoro per chiamare il commercialista, pagare le ritenute etc.... Infine siccome chi usa il secondo regime non guadagna molto rischia di far versare tramite ritenuta d'acconto PI di quanto !poi dovr versare di IRPEF. Quindi di fatto va in credito con lo stato. I crediti si accumulano e poi!

vengono scalati quando sar possibile ma stupido pagare pi tasse di quelle che si devono soprattutto all'inizio della propria carriera. !C' una sorta di idea o mito per il quale la PIVA costosa o complicata da avere ma esattamente il contrario come spero di aver chiaramente spiegato. Inoltre pi remunerativa.!!Assicurazioni!Le assicurazioni professionali sono RC (responsabilit civile). Cio ci si assicura per fare in modo che se si viene condannati ad un risarcimento lo paghi l'assicurazione. Attualmente c' stata una proroga dell'obbligatoriet delle RC per i libero professionisti a luglio 2014. Un massimale assicurativo la massima cifra che l'assicurazione copre. Quindi se ho un massimale di 500000 ma mi condannano a 700000 l'assicurazione paga 500 e io 200. Bisogna confrontarsi con l'assicurazione per capire il massimale pi giusto per la nostra attivit. Tuttavia difficilmente qualcosa di superiore al milione di nel nostro caso utile. !Per i neo-iscritti allalbo, una ottima polizza per quanto riguarda il costo e le garanzie rappresentata dalle varie Formule Young (in particolare della Milanese Assicuratrice) che per 250 euro lanno copre gli iscritti allalbo da meno di 3 anni, con un massimale di 2.000.000 (non ci sono altri massimali maggiori o minori per questa formula). Una cosa importante per tutte le polizze assicurative la Garanzia Postuma illimitata, che generalmente prevede il pagamento in pi del 25% del premio. In pratica se io nellanno 2013 mi sono assicurato con la compagnia X, visito un paziente e per qualche motivo decide di denunciarmi lanno successivo, io con questa garanzia postuma risulter ugualmente coperto.!!Ricevute e Fatture!Una ricevuta si stacca quando non si ha PIVA. Io parler solo delle fatture che si staccano se si ha la PIVA . Una fattura deve essere numerata innanzitutto con un numero progressivo da 1 a pi infinito e seguita dall'anno in corso. Quindi 1/2013, 2/2013 etc... Se vi rendete conto di averne fatta una male ma avete gi staccato una fattura successiva non la dovete buttare ma barrare e scrivere sopra annullata. Caratteristiche principali di una fattura:!

Intestazione con nome, cognome, numero di PIVA, CF, indirizzo del professionista. !Data!Dati del committente. Sempre nome, cognome, numero di PIVA, CF, indirizzo.!Tipo di prestazione effettuata. Esempi: prestazione sanitaria per sostituzione di medicina generale, certificazione anamnestica per la patente, certificazione per attivit sportiva non agonistica, etc... A dx della descrizione della prestazione va scritto l'importo. !In basso a dx vanno sommato gli importi delle prestazioni. !Ora le cose cambiano a seconda del regime. Nel caso dei superminimi (vedi su) la fattura finita dato che non ci sono IVA da aggiungere n ritenute d'acconto da sottrarre. !Qualora vi fossero tuttavia sotto il totale che devono essere aggiunte. !!

Se trovate imprecisioni o vorreste aggiungere qualcosa, non esistate a contattarci!!!DocGether