Ufficio del medico cantonale

Dipartimento della sanità e della socialità

Divisione della salute pubblica

Ufficio del medico cantonale

Vaccinazione contro il morbillo

Dott.ssa Bouvier GallacchiCapo Servizio di promozione e valutazione sanitaria

Vice presidente Commissione federale per le vaccinazioni

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Vaccinazione contro il morbilloCome funziona un vaccino

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Difese innate• Globuli bianchi (monociti, neutrofili, macrofagi)• Proteine (interferoni, complemento)

• Sostanze chimiche (istamina, ecc)

= Risposta molto rapida, non specifica

Risposta immunitaria acquisita primaria• Linfociti B (immunità umorale)

→ plasmacellule produttrici di anticorpi

→ cellule memoria

• Linfociti T (immunità mediata da cellule)→ linfociti T helper e linfociti T citotossici

→ cellule memoria

= Risposta specifica

Risposta immunitaria acquisita secondaria• Linfociti B → plasmacellule + cellule memoria

• Linfociti T → helper, citotossici + cellule memoria

= Risposta più energica, più specifica e veloce

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Migrazione verso i linfonodi di drenaggio

� Vaccini inattivati

Attivazione linfonodale soprattutto locale e unilaterale

• deltoide → ascella

• coscia → inguine coscia

� Vaccini vivi attenuati

Attivazione linfonodale multifocale / generale

• deposito localmente minimo

• replicazione e disseminazione

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La vaccinazione: un mezzo di prevenzione molto efficace e semplice

� Scopo di una misura di prevenzione• Beneficio individuale

Esempio: prevenzione del tabagismo, del sovrappeso

• Beneficio collettivo Esempio: fumo passivo, alcol al volante

� Beneficio di una vaccinazione• Protezione individuale

Esempio: tetano

• Protezione a livello della comunitàScomparsa o miglior controllo di malattie infettive

(morbillo, poliomielite, epatite B …)

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Dalla protezione individuale all’immunità di gruppo (herd immunity)

Vaccinazioni MMM 2013

MBG 6

Quando all’interno di una comunità le persone vaccinate raggiungono un

numero sufficiente, l’infezione non si diffonde più da persona a persona; la

malattia può scomparire del tutto. In questo modo il vaiolo è stato eliminato

da tutto il mondo, la poliomielite è stata cancellata dalla maggior parte dei

Paesi e in alcuni sono già scomparsi del tutto morbillo, parotite e rosolia.

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Vaccinazione contro il morbilloScelta della strategia

La questione alla quale deve rispondere la società è se sia eticamente accettabile tollerare qualsiasi

complicazione grave o la morte causata dal morbillo quando un vaccino efficace è disponibile

(The question society has to answer is whether it is ethically

acceptable to tolerate any serious complication, or death, from

measles when an effective vaccine is available)

BMJ 2013; 346:f2819

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Morbillo: evoluzione del numero di persone ammalate nel mondo

MMWR 2012; 61 (4) 73-78

Vaccinazioni MMM 2013

MBG 8

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Morbillo: evoluzione del numero di persone ammalate nel mondo

MMWR 2012; 61 (4) 73-78

MBG

Prima della vaccinazione nel 1980 2.6 Mio di decessi nel mondo

Vaccinazione con 2 dosi di vaccino a partire dal 2000

733 000 decessi nel 2000164 000 decessi nel 2008122 000 decessi nel 2012

Tra il 2000 e il 2012, diminuzione della mortalità causata dal morbillo del 78%

Calendario 2013 9

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Strategia scelta dall’OMS

� OMS - eliminazione del morbillo in Europa →→→→ 2015 …

• Malattia strettamente umana !!!

• Vaccino disponibile da > 30 anni, efficace !!!

• Copertura vaccinale da raggiungere ≥≥≥≥ 95% con 2 dosi !!

� Consiglio federale (16.12.2011)• Adozione di una strategia nazionale per eliminare il morbillo

� Vaccinazione raccomandata di base

• Vaccinazione 1 dose a 12 mesi e 1 dose a 15-24 mesi

• Recupero per tutte le persone non immuni, nate dopo il 1963 : 1 a 2 dosi ad almeno 1 mese d’intervallo

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Morbillo: dati epidemiologici in CH

� Epidemia 2006-2009: 4’415 casi

• 2128 (48% ) tra 5 e 14 anni, 656 (15%) complicazioni e/o ricovero

• 1 decesso (FRA - Savoia), 9 encefaliti,176 polmoniti, 220 otiti

� Periodo 2006 – 2013 per il Ticino

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0-15 anni 0 9 8 5 2 7 1 12

16-24 anni 1 0 5 7 2 16 7 4

25-34 anni 1 0 5 1 2 0 0 4

35-44 anni 1 0 3 4 1 3 0 1

≥ 45 anni 0 0 1 2 0 1 0 1

Incidenza /

100’0000.92 2.74 6.91 4.09 1.5 8.48 2.35 6.35

0-1-2 dosi

di vaccino2/0/0 9/0/0 17/2/0 13/2/0 5/0/0 21/3/0 7/1/0 17/2/0

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Vaccinazione contro il morbilloFatti, timori e false credenze

Si fermi, è per il suo bene !

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Cosa contengono i vaccini contro il morbillo autorizzati in Svizzera?

Antigeni = virus vivi attenuatiMorbillo: ceppo Schwarz*, Edmonton Enders* o Edmonton-Zagreb**

Orecchioni: ceppo Jeryl Lynn* o RIT 4385*

Rosolia: ceppo Wistar RA 27/3**

Varicella: ceppo OKA

Antibiotico (eventuali tracce di neomicina)

Eccipienti gelatina, sorbitolo o mannitolo, lattosio, acidi aminati, …

Vaccini trivalenti: Priorix® M-M-RVaxPro®

Vaccino monovalente: Measles Vaccine®Vaccino quadrivalente: Priorix-Tetra ®

Residui proteici* fibroblasti di embrioni di pollo** cellule diploidi umane

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Cosa contengono i vaccini contro il morbillo autorizzati in Svizzera?

Antigeni = virus vivi attenuatiMorbillo: ceppo Schwarz*, Edmonton Enders* o Edmonton-Zagreb**

Orecchioni: ceppo Jeryl Lynn* o RIT 4385*

Rosolia: ceppo Wistar RA 27/3**

Varicella: ceppo OKA

Antibiotico (eventuali tracce di neomicina)

Eccipienti gelatina, sorbitolo o mannitolo, lattosio, acidi aminati, …

Vaccini trivalenti: Priorix® M-M-RVaxPro®

Vaccino monovalente: Measles Vaccine®Vaccino quadrivalente: Priorix-Tetra ®

Nessun coadiuvante(sali d’alluminio, liposomi, ecc),

nessun conservante(thiomersal , phenoxyethanol;

monodosi!)

Residui proteici* fibroblasti di embrioni di pollo** cellule diploidi umane

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Le vaccinazioni sovraccaricano

il sistema immunitario ?

1900Vaccini Ag

1960Vaccini Ag

1990Vaccini Ag

2000Vaccini Ag

Vaiolo 200 Vaiolo 200

BCG 4000

Difterite 1 Difterite 1 Difterite 1

Tetano 1 Tetano 1 Tetano 1

Pertosse 3000 Pertosse 3000 Pertosse 2-3

Polio 15 Polio 15 Polio 15

Morbillo 10 Morbillo 10

Orecchioni 9 Orecchioni 9

Rosolia 5 Rosolia 5

HiB 2

Epatite B 1

Totale 200 7217 3041 < 50

Numero di antigeni contenuti nei vaccini

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Le vaccinazioni sovraccaricano il sistema immunitario ?

1900Vaccini Ag

1960Vaccini Ag

1990Vaccini Ag

2000Vaccini Ag

Vaiolo 200 Vaiolo 200

BCG 4000

Difterite 1 Difterite 1 Difterite 1

Tetano 1 Tetano 1 Tetano 1

Pertosse 3000 Pertosse 3000 Pertosse 2-3

Polio 15 Polio 15 Polio 15

Morbillo 10 Morbillo 10

Orecchioni 9 Orecchioni 9

Rosolia 5 Rosolia 5

HiB 2

Epatite B 1

Totale 200 7217 3041 < 50

Numero di antigeni contenuti nei vaccini

Lo sviluppo di vaccini purificati ha diminuito

drasticamente il numero degli antigeni

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Le persone vaccinate con dei vaccini MOR possono trasmettere i virus attenuati ad altre persone?

WHO WER 2013; 29: 306 CDC Pinkbook: Measles Chapter

� Gravidanza

• Non sono stati osservati effetti indesiderati per il feto in seguito

alla somministrazione involontaria alla madre di vaccini vivi attenuati → controindicazione = misura di precauzione !

• Contraccezione di 4 settimane dopo vaccinazione

� Allattamento

• Vaccinazione durante allattamento non rappresenta una

controindicazione

� Pazienti immunosoppressi

• Nessuna trasmissione interpersonale dei virus contenuti nel

vaccino ⇒ vaccinazione dell’entourage di un paziente

immunosoppresso senza rischio!

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Le persone vaccinate con dei vaccini MOR possono trasmettere i virus attenuati ad altre persone?

WHO WER 2013; 29: 306 CDC Pinkbook: Measles Chapter

� Gravidanza

• Non sono stati osservati effetti indesiderati per il feto in seguito

alla somministrazione involontaria alla madre di vaccini vivi attenuati → controindicazione = misura di precauzione !

• Contraccezione di 4 settimane dopo vaccinazione

�Allattamento

• Vaccinazione durante allattamento non rappresenta una

controindicazione

� Pazienti immunosoppressi

• Nessuna trasmissione interpersonale dei virus contenuti nel vaccino ⇒ vaccinazione dell’entourage di un paziente

immunosoppresso senza rischio!

Il vaccino contro il morbillo causa una malattia lieve o

senza sintomi, non trasmissibile

Ufficio del medico cantonale

I vaccino contro il morbillo è controindicato nelle persone affette da allergie all’uovo?

Rev Med Suisse 2009; 5:416-419

I vaccini MOR prodotti su fibroblasti di embrione di pollo sono praticamente privi di proteine aviarie !

Ufficio del medico cantonale

I vaccino contro il morbillo è controindicato nelle persone affette da allergie all’uovo?

Rev Med Suisse 2009; 5:416-419

I vaccini MOR prodotti su fibroblasti di embrione di pollo sono praticamente privi di proteine aviarie !

Nessuna controindicazione a

vaccinare bambini allergici all’uovo con vaccino MOR

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Secrets of the MMR scare

How the case against the MMR vaccine was fixed

Nella prima parte di una serie speciale del British Medical Journal, il giornalista Brian Deer espone i dati fasulli che sono stati all’origine dell’allarme lanciata a livello mondiale concernente la sicurezza del vaccino contro morbillo,

orecchioni e rosolia, e rivela come l’ipotesi di un legame con l'autismo sia stata costruita presso una scuola medica di Londra

In the first part of a special BMJ series, Brian Deer exposes the bogus

data behind claims that launched a worldwide scare over the measles,

mumps, and rubella vaccine, and reveals how the appearance of a link

with autism was manufactured at a London medical school

BMJ 2011; 342 doi:http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c5347

(Published 6 January 2011)

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Secrets of the MMR scare

How the case against the MMR vaccine was fixed

Nella prima parte di una serie speciale del British Medical Journal, il giornalista Brian Deer espone i datifasulli che sono stati all’origine dell’allarme lanciata a livello mondiale concernente la sicurezza del vaccino contro morbillo,

orecchioni e rosolia, e rivela come l’ipotesi di un legame con l'autismo è stato fabbricato presso una scuola medica di Londra

In the first part of a special BMJ series, Brian Deer exposes the bogus

data behind claims that launched a worldwide scare over the measles,

mumps, and rubella vaccine, and reveals how the appearance of a link

with autism was manufactured at a London medical school

BMJ 2011; 342 doi:http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c5347

(Published 6 January 2011)

Mantenere uno spirito critico e rigoroso, appoggiandosi su

dati obiettivi

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Vaccinazione contro il morbillo

Un mondo senza morbillo

è possibile....

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La vaccinazione: un mezzo di prevenzione molto efficace

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Efficacia della vaccinazione contro il morbillo

� Immunogenicità

• Livello di anticorpi protettivo dopo 2 dosi del 98-99%

• Tasso di non risposta alla primo vaccinazione del 2-5%

• Livelli di risposta immunitaria simili per i vaccini

mono-, tri- o quadrivalenti

• Persistenza dell’immunità per tutta la durata della vita

nella maggior parte delle persone vaccinate

� Efficacia

• 95% (90-98%)

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Sicurezza del vaccino contro il morbillo

� Tolleranza• Febbre > 38,5° 3%

• Morbillo attenuato 2%

� Complicazioni gravi

Malattia Vaccino

Convulsioni febbrili 1 / 200 1 / 10’000

Trombopenia, PTI 1 / 3000 <1 / 30’000

Encefalite acuta 1 / 1000 < 1/1’000’000

Panencefalite sclerosante subacuta

1 / 100’000 Nessuna evidenza

Reazione anafilattica 0 1-10 / 1’000’000

Autismo 0 0

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Vaccinazione contro il morbillo in pratica

� Raccomandazione di vaccinazione

• 1 dose a 12 mesi e 1 dose a 15-24 mesi

• Recupero per tutte le persone non immuni, nate dopo il 1963 : 1 a 2 dosi ad almeno 1 mese

d’intervallo

• Utilizzo di un vaccino trivalente

� Controindicazioni

• Immunosoppressione

• Allergia a uno dei componenti del vaccino

• Gravidanza

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Grazie dellavostra

attenzione