Utilità dellECG nella sincope con riferimento allECG dinamico e al Loop Recorder: caso clinico...
-
Upload
marzia-moroni -
Category
Documents
-
view
217 -
download
3
Transcript of Utilità dellECG nella sincope con riferimento allECG dinamico e al Loop Recorder: caso clinico...
““Utilità dell’ECG nella Utilità dell’ECG nella sincope con riferimento sincope con riferimento
all’ECG dinamico e al Loop all’ECG dinamico e al Loop Recorder”: caso clinicoRecorder”: caso clinico
Dott.ssa FAVRO ElisaDott.ssa FAVRO Elisa
Osp M Vittoria -Torino-Osp M Vittoria -Torino-
XXXIX Congresso Nazionale di CardiologiaXXXIX Congresso Nazionale di Cardiologia
Fortezza da Basso, FirenzeFortezza da Basso, Firenze
Minimaster “Elettrocardiogrfia”Minimaster “Elettrocardiogrfia”
30 maggio 200830 maggio 2008
Donna 50 aa. Ipertesa in terapia con ramipril 2,5 mg/die, in buon controllo
<20 aa alcuni episodi sincopali con prodromi, in ambienti caldi ed in ortostatismo protratto, per cui non aveva eseguito accertamenti specifici
Nell’ultimo anno 4 episodi sincopali senza prodromi (di cui l’ultimo traumatico):
-supermercato in coda alla cassa/banco gastronomia
-seduta mentre cuciva
-mentre si recava all’asilo
Giunge in DEA
Cosciente orientata. Evento sincopale coperto da amnesia.
Valutazione neurologica: reperto obiettivo nella norma.
PAO supina 135/85 bilateralmente.
PAO 1’ clino 135/90 mmHg
PAO 3’ clino 130/85mmHg
In compenso emodinamico. Non soffi all’esame obiettivo cardiaco.
IPOTENSIONE
ORTOSTATICA
Ematochimici: non anemia. Non disionie.Non iper/ipoglicemia. SAO2 98% in AA, normocapnia all’EGA
ECG 12 derivazioni
Segni elettrocardiografici di aritmia come causa primaria della sincope oppure di patologia strutturale cardiopolmonare?
1)Si e quali?
2)No
400ms QTc=0,40/0,96=0,41No ARVDNo ARVD
No ECG tipo BrugadaNo ECG tipo Brugada
No disturbi di No disturbi di conduzioneconduzione
BRADI-TACHIARITMIE
SINDROMI ARITMOGENE
SEGNI di PATOLOGIE STRUTTURALI
Ulteriori indagini prima della dimissione dal DEA? (non disponibile “syncope unit”)
1) No
2) Si (quali?)
Massaggio del seno carotideo
Ecocardiogramma
MALATTIA CARDIOPOLMONAR
E
Prova da sforzo
150 bpm (88%)
PAO 160/70 mmHg
ISCHEMIA
Holter 24 ore
Insegnate manovre di contropressione (da eseguirsi in ortostatismo protratto)
Rinviata a domicilio e programmati controlli clinico-strumentali (completamento di indagine)
Quali?
Holter plurigiornaliero
Head-up tilt test IPOTENSIONE ORTOSTATICA
INCREMENTO PATOLOGICO della
FREQUENZA CARDIACA entro i primi 10’
RISPOSTA CARDIO-VASODEPRESSIVA al termine della fase passiva del tilt test
RIPRODUZIONE dei SINTOMI o RISPOSTA CARDIODEPRESSIVA specifica dopo test
farmacologico
Quali informazioni si possono desumere dai parametri del tilting test?
Ulteriori indagini?
Clinicamente controllo a 3 mesi: non episodi sincopali
Proposto impianto di loop recorder
6 mesi dopo l’impianto episodio presincopale mentre si reca all’asilo. Attivazione manuale del loop recorder. Al controllo del dispositivo eseguito:
6” pausa da arresto atriale
IMPIANTO di PACEMAKER bicamerale
A 12 mesi: non episodi sincopali
AHA/ACCF scientific statement 2006AHA/ACCF scientific statement 2006