UP TO DATE CARCINOMA DELLA TIROIDE · tsh normale o elevato, il ruolo primario della diagnostica...

Bortolo PerinU.O.C. RADIOLOGIA OSPEDALI RIUNITI PADOVA SUD

Diagnostica per immagini e elastosonografia

UP TO DATECARCINOMA DELLA TIROIDE

2 OTTOBRE 2015

Imaging nel carcinoma tiroideo

Radiologia

US

ECO-COLOR-

DOPPLER

ELASOSONOGRAFIA

TC

Risonanza Magnetica

Medicina Nucleare

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RUOLO DELL’ IMAGING MORFOLOGICO -STRUTTURALE

RISCONTRO 0 RICERCA DI NODULI NON PALPADILI

CARATTERIZZAZIONE MORFOLOGICA DELLE LESIONI NODULARI (TIPIZZAZIONE)

RAPPORTI CON LE STRUTTURE CONTIGUE

DEFINIZIONE ANATOMICA DI EVENTUALI ANOMALIE: - ECTOPIE GHIANDOLARI - TIROIDI ACCESSORIE

GUIDA ALLA FNAC O ALLA BIOPSIA

BILANCIO DI ESTENSIONE (STADIAZIONE)

FOLLOW-UP

IN ASSENZA DI SINTOMATOLOGIA O IPERFUNZIONE, CON TSH NORMALE O ELEVATO, IL RUOLO PRIMARIO DELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NEL RICONOSCIMENTO E CARATTERIZZAZIONEMORFOLOGICA DEL «NODULO TIROIDEO» SPETTA ALLA ECOGRAFIA (COLOR-DOPPLER, ELASTOSONOGRAFIA).

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ET + FNAC ECOGUIDATA SONO CONSIDERATE IL PRIMO PASSO PER LA DEFINIZIONE DELLA NATURA DELLA LESIONE NODULARE TIROIDEA SOSPETTA.

RiSOLUZIONE DELLA METODICA: 1 mm per lesioni cistiche2 mm per lesioni solide

ECOTOMOGRAFIA

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-TAC

- RM

SONO ESAMI DI SECONDA ISTANZA . IL LORO APPORTO E’ IMPORTANTE PER :

-VALUTAZIONE DEI NODULI CON ESTENSIONE MEDIASTINICA

-VALUTAZIONE PREOPERATORIA DEI RAPPORTI ANATOMICI

-STADIAZIONE

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SCINTIGRAFIA

TC-PET

VALUTAZIONE FUNZIONALE UTILE NEL FOLLOW-UP

STADIAZIONE ( IDENTIFICAZIONE DELLE METASTASI LINFONODALI O A DISTANZA).PROGRAMMAZIONE TERAPIA E FOLLOW-UP.


ECOTOMOGRAFIA

E’ ANCHE L’ESAME DI PRIMA ISTANZA PER IL MONITORAGGIO DI PAZIENTEI CON ELEVATO RISCHIO PER CARCINOMA TIROIDEO

-esiti di radio-terapia

-trattati con isotopi radioattivi per tireopatiaiperfunzionante


COME APPAIONO I NODULI SOSPETTI ALL’ECOTOMOGRAFIA?

• Ipoecogeni (63% dei casi).

• Profili irregolari e mal definiti.

• Deformano il profilo ghiandolare.

• Microcalcificazioni.• Assenza di alone periferico o alone

di spessore irregolare

CARATTERIZZAZIONE DELLE LESIONI NODULARI



1. Assenza di lusso

2. Flusso perinodulare

3. Flusso peri e intranodulare

4. Diffusa ipervascolarizzazionedella ghiandola

Tipo 1 Tipo 2

Tipo 4Tipo 3

PATTERN VASCOLARI


CARATTERIZZAZIONE DELLE LESIONI FOCALI SECONDO PATTERN VASCOLARI

1. Assenza di lusso



4. Diffusa ipervascolarizzazionedella ghiandola

Tipo 3

Il pattern vascolare tipo 3 è quello maggiormente riscontrato nelle neoplasie.


CARATTERIZZAZIONE DELLE LESIONI FOCALI SECONDO PATTERN VASCOLARI

1. Assenza di lusso



4. Diffusa ipervascolarizzazionedella ghiandola Tipo 2

Con gli ecografi di ultima generazione, molto sensibili ai bassi flussi, in quasi tutti i nodi si riscontra un pattern vascolare di tipo 3!

Tipo 3

Il MDC ECOGRAFICO non ha dato risultati soddisfacenti nella caratterizzazione dei nodi tiroidei.

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Significativa risulta la presenza di adenopatie cervicali soprattutto se presentano caratteristiche strutturali simili al nodo tiroideo

Linfonodi ipoecogeni con microcalcificazioni

Linfonodi con aspetti micro e macrocistici


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• Microcalcificazioni.

LE CARATTERISTICA CON MAGGIORE SENSIBILITÀ E’ COSTITUITA:

LA SPECIFICITÀ È COMUNQUE BASSA 30%

Moon WJ, et al. Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation multicenter retrospective study. Radiology.;247:762-70, 2008


L’ecografia e’ utile per l’individuazione ed il follow up dei nodi tiroidei, ma presenta accuratezza molto bassa per la diagnosi differenziale tra nodi benigni e maligni



La FNAC ECOGUIDATA e’ oggi eseguita nella maggior parte dei centri per tutti i noduli di diametro > 1 cm che nel 95% dei casi risultano benigni.

PERALTRO LA F.N.A.C., OLTRE AD ESSERE UNA PRATICA INVASIVA, E’

GRAVATA DA UN 15-20% DI CAMPIONI INADEGUATI O NON DIAGNOSTICI.

Gli avanzamenti tecnologici e l’esperienza clinica hannoreso possibile l’esecuzione della F.N.A.C. anche sulesioni di minime dimensioni.

L’ELASTOSONOGRAFIAè una metodica di imaging non invasiva che fornisce informazioni sull’elasticità o deformabilità relativa dei tessuti sotto stimolo compressivo.

I tessuti rigidi si deformano meno di quelli più sofficiin risposta all’applicazione della stessa forza compressiva. Perciò il substrato dell’elastosonografiaè analogo a quello della palpazione manuale.

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ELASTOSONOGRAFIA CON TECNICA FREE HAND (strain elastosonography)

COMPRESSIONI MANUALI RITMICHECON LA SONDA ECOGRAFICA.

Una guida LED sul monitor con scala graduata permette un controllo costante dell’entità della compressione

LETTURA DELL’ELASTOGRAMMA

MAPPA CROMATICA:

TESSUTO SOFFICE

TESSUTO RIGIDO

GRADI INTERMEDI DI ELASTICITA’

1-NODO OMOGENEAMENTE“SOFFICE”.

2 –NODO DI CONSISTENZA MEDIAMENTE ELASTICA MA CON AREE RIGIDE (BLUE), NON COSTANTI DURANTE L’ESAME REAL TIME.

2

4 PATTERN DI ELASTICITA’ TISSUTALE

3A –AMPIE E COSTANTIAREE PERIFERICHE DI RIGIDITA’.

3B –AMPIA E COSTANTEAREA CENTRALE DI RIGIDITA’.

4 –NODO GLOBALMENTERIGIDO.

4 PATTERN DI ELASTICITA’ TISSUTALE

PROBABILMENTE MALIGNO

PROBABILMENTEBENIGNO

2

4 PATTERNS DI ELASTICITA’

PATTERN 1 :NODO COMPLESSIVAMENTESOFFICE

NODOIPERPLASTICO

BENIGNO

PATTERN 4 :

nodo totalmente rigido MALIGNO

CARCINOMA PAPILLARE

STRUMA COLLOIDE

PATTERN 3A : FALSO POSITIVO

SENSIBILITA’ 85%

SPECIFICITA’ 100%

PPV 98%

NPV 96%

ACCURATEZZA 97%

Rubaltelli et All, EJU,2009

Jin y k, et All, Ultrasonography,, 2014; 33(2): 75-82

Rago T et All. J. Clin Enocrinol Metab 2007;92(8); 2917-22

Razavi SA, Hadduck TA, et All. Comparative effectiveness of elastographic and B-mode ultrasound criteria for diagnostic discrimination of thyroid nodules: a meta-analysis. AJR Am J Roentgenol. 2013;200:1317–1326.

Trimboli P, Guglielmi R, et All Ultrasound sensitivity for thyroid malignancy is increased by real-time elastography: a prospective multicenter study. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:4524–4530.

UP TO DATE CARCINOMA DELLA TIROIDE: DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E ELASTOSONOGRAFIA

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L’elastosonografia si propone come

metodica che ha le potenzialita’ di

fornire informazioni sul nodulo tiroideo

che possono consentire una selezione

piu’ adeguata delle formazioni da

sottoporre a FNAC

GRAZIE PER L’ATTENZIONE!

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ANAMNESI, ES. OB., LABORATORIO, ECOGRAFIA

NODO IN PAZIENTE NON IPERTIROIDEO

NODO IN PAZIENTEIPERTIROIDEO

PSEUDONODULI VERINODULI

AGOASPIRATO

SCINTIGRAFIA

BENIGNO DUBBIO MALIGNO FREDDO CALDO

TRATTAMENTO TRATTAMENTO???NEOFORMAZIONE

FOLLICOLARE.

FOLLOW-UP(EV. F.N.A.C.)

PATTERN 2: nodo di consistenza mediamenteelastica ma con aree rigide (blue), non costanti durante l’esame real time

ADENOMAFOLLICOLARE

2

CARCINOMA MIDOLLARE

PATTERN 3°:ampie e costantiaree periferiche di rigidita’.

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