Uomo/Donna 65 anni

Aspetti sociali • 2 figli

• Vedovo• Vive solo

Motivo ricovero Dispnea a riposocon ortopnea

Va

luta

zio

ne

• ingresso sat O2 89%,PAO 105/75 mmHg,FC 90/min• escreato giallastro• no febbre• tosse• Rx torace: Accentuamento della trama vascolare compatibile con una situazione di pre edemapolmonare.

Anamnesi

• IMA 5 anni fa• ipertensione da 7 anni• BPCO da 3 anni

• Diabete tipo II da 10 anni

Comparsa di dispnea ortopnoica ingravescente da due giorni con forteastenia e inappetenza

prossima

rem

ota

• Iperlipidemia da 10 anni• fumatore per 35 aa• sedentarietà• alimentazione non salutare

Fattori di rischio

• Ipoglicemizzante orale• Diuretico• Ace inibitore• Betabloccante• Gastroprotettore• Simvastatina

Terapia al dom

icilioNon lo assume da 3 die!!

Cardiopatia dilatativasu base ischemica

• ecocardio EF 35%e Rx torace ombra cardiaca ingrandita• reflusso epatogiugulare neg.• edemi declivi• riferisce oliguria• All’ECG segni di necrosi anteriore (Q negativa) e blocco di branca sx

• MV ridotta• espirazione polmonare prolungata• broncospasmo diffuso• fini crepitii basali• tosse da una settimana

Va

luta

zio

ne

• scarsa compliance dietoterapia• valori antropometrici 90/179• glicemia ingresso 150 mg/dl

Emotività

• stress• paura

Ricovero diEmergenza,inviato dal MedicoCurante

Duodenite bulbare

PIANOD’ASSISTENZA

PROBLEMI

Ipossia correlata ad aumento del fluidointerstiziale polmonare e riduzione della forza contrattile cardiaca e vasocostrizione periferica che si manifestanocon dispnea, ortopnea, rumori respiratori, ansia

Disturbi del sonno con peggioramento della qualità di vita correlati a congestione polmonare che si manifesta con dispnea notturna, senso di paura

collaborativi infermieristici

Eccesso del volume di liquidicorrelato a ritenzione idrosalina che si manifesta con edemi,oliguria e dispnea

Intolleranza all’attività fisica correlata ad ipoperfusione periferica e ipossia tessutale che si manifesta con debolezza,stanchezza, riduzione delle attività quotidiane

Mancanza o scarsa adesione al regimeterapeutico correlata alla complessità e agli effetti del trattamento e agli effetti della cronicità

Ansia, paura del futuro, delle ricadute o della morte correlata alla sensazione di inadeguatezza di fronte ai problemi da affrontare

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Ipossia correlata ad aumento del fluidointerstiziale polmonare e riduzione della

forza contrattile cardiaca e vasocostrizione periferica che si manifestano

con dispnea, ortopnea, rumori respiratori, ansia

Somministrazione dell’ ossigeno terapia con maschera Venturi FiO2 24% (4 litri/min) mantenendo una saturazione > a 95%

Entro una settimana dal ricovero il paziente presenterà/manterrà:• campi polmonari liberi all’auscultazione• una SaO2 > a 90% in aria ambiente• una frequenza cardiaca inferiore a 100 pulsazioni/minuto• una pressione sistolica ottimale• una riduzione degli edemi periferici o assenti• un ritmo cardiaco stabile• assenza di ortopnea • consumerà i tre pasti principali seduto al tavolo, mantenendo una posizione seduta per almeno un’ora dopo, senza evidenziare segni di ipossia• camminerà sino alla fine del corridoio con un girello senza presentare dispnea.______________________________________________________

Monitoraggio dei parametri vitali

Assicurare un’adeguata ossigenazione con un posizionamento idoneo

Somministrazione dei farmaci cardiologici prescritti e osservare gli effetti terapeutici e gli eventuali effetti collaterali

Eccesso del volume di liquidicorrelato a ritenzione idrosalina che si manifesta con edemi, oliguria e dispnea

Entro una settimana dal ricovero il paziente presenterà:• un bilancio idrico sostanzialmente normale• una perdita di peso che non superi i 900 gr/die.• i valori ematici di sodio, potassio, creatinina e azoto entro i parametri previsti________________________________________________

Somministrare farmaci diuretici prescritti

Registrare il bilancio idrico posizionando catetere vescicalecon sacchetto di raccolta per diuresi oraria

Pesare il pazientegiornalmente e monitorare gli edemiperiferici

Impostare una dieta iposodica e a contenutoidrico controllato

Monitorare funzionalitàrenale ed elettroliti

Intolleranza all’attività fisica correlata ad ipoperfusione periferica e ipossia tessutale che si manifesta con debolezza, stanchezza, riduzione delle attività quotidiane.

Entro una settimana dal ricovero il paziente: • Non mostrerà segni di tromboflebite o di embolia polmonare;• Manterrà un modello di evacuazione normale• Presenterà un miglioramento soggettivo con assenza di ortopnea e riduzione della sensazione di fatica e della dispnea (miglioramento scala di Borg)• Non presenterà lesioni da decubito• Deambulerà con l’aiuto di un girello senza lamentare profonda stanchezza

Somministrare antitrombotici o anticoagulante secondo prescrizione

Aumentare con la dieta l’assunzione di fibre per favorire l’evacuazione e insegnareal paziente ad evitare la manovra di Valsalva

Controllare la PAO e il polso; frequenza, profondità e modello di respirazione; livello di coscienza e di coordinamento ad ogni mobilizzazione

Aumentare quotidianamente il livello di attività fisica sulla base senza superare la riserva energeticadel cuore

Effettuare mobilizzazionepassiva durante i primi giorni di allettamento e posizionare calze antitrombo

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Educare all’uso degli ausili per la mobilizzazione

Curare l’igiene el’idratazione cutanea