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Università degli Studi di PalermoCattedra di Medicina Fisica e Riabilitativa: Direttore: Prof. Giulia Letizia Mauro

PIETRO CATALDO

LE PATOLOGIE D’INTERESSE CHIRURGICO

DEL RACHIDE

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PALERMO

FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA

Cattedra di Medicina Fisica e RiabilitativaDirettore: Prof. Giulia Letizia Mauro


Traumatiche

Patologiche

Stress.

In base all’eziopatogenesi


Fratture Traumatiche

L’evento lesivo supera la normale

resistenza meccanica della vertebra

e si possono suddividere:

Trauma diretto

Trauma indiretto


FRATTURE VERTEBRALI PATOLOGICHE

Minimo trauma può determinare

una lesione


Fratture Patologiche

Mieloma plasmacellulare


Malattia di PagetSi può determinare una stenosi

del canale neurale con successiva

compressione nervosa, durante gli stadi

di osteolisi e di proliferazione

di osso immaturo

http://myweb.lsbu.ac.uk/dirt/museum/margaret/331-842a-1641230.jpg

http://imaging.consult.com/image/topic/dx/Brain and Spine?title=Spinal%20Stenosis,%20Diskogenic%20(Lumbar)&image=fig9&locator=gr9&pii=S1933-0332(07)75679-3


Epidemiologia delle fratture

Non è conosciuta con esattezza

Gli studi si sono concentrati su alcuni

settori come le fratture da osteoporosi

e quelle mieliche.


L’incidenza è superiore nel sesso

maschile, solo in età avanzata quello

femminile è più colpito

per l’osteoporosi

http://images.google.it/imgres?imgurl=http://www.passosano.it/immagini/Movimento/06F.gif&imgrefurl=http://www.passosano.it/index.php%3Foption%3Dcom_content%26task%3Dview%26id%3D25%26Itemid%3D53&usg=__Gy1GhloPfwJ9zQPJuOTxwRYC0EM=&h=372&w=400&sz=32&hl=it&start=130&tbnid=7msURTbCSR-E8M:&tbnh=115&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dfratture%2Bosteoporosi%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Dit%26sa%3DN%26start%3D120


Epidemiologia

L’età più interessata è 40-60 anni,

mentre la percentuale per fascia di età è

maggiore nel gruppo di età superiore

ai 70 anni.


La regione più colpita è quella lombare,

la vertebra è L1, 15%,

seguita da T12 e L2,

le meno colpite sono C3, T1, T2 e L5.


Cause principali

• incidenti stradali

• cadute dall’alto

• tuffi in acque basse

• sport invernali

• sport equestri

• rugby e football americano

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Il trattamento chirurgico si attua in

caso di coinvolgimento neurologico con

compressione delle strutture nervose

Richiede decompressione da effettuarsi

nel minor tempo possibile


Obbiettivo dell’intervento

• Decompressione delle strutture nervose

• Ripristino dei rapporti fisiologici

• Recupero della stabilità

• Sacrificio del minor numero possibile di segmenti

mobili, con il ripristino della funzionalità

• Riduzione o l’eliminazione della contenzione

esterna

• Ridurre i tempi d’immobilizzazione.


Nelle fratture cervicali,

la stabilizzazione si effettua raramente,

nella maggior parte dei casi sono

necessari interventi di artrodesi


• poco frequenti

• difficili da diagnosticare

• anatomia molto variabile

• trattamento è complesso

Le fratture del passaggio

cervico-toracico sono:


Incidenza delle fratture

toraciche e lombari

• Aumento con un rapporto di 2 a 1

per gli uomini.

• Localizzazione:1) passaggio toraco-lombare (90% a cuneo)

2) lombare

3) toracico


Le principali indicazioni al trattamento

chirurgico sono:

1) Assolute: in presenza di una compressione

• Comparsa o aggravamento del danno neurologico

• Lesioni neurologiche incomplete

()Differibili ma con intervento precoce

• Lesioni irriducibili (fratture lussazione)

• Lesione mieliche complete con frattura instabile

• Lesione con prevalente danno legamentoso

2) Relative,

• Fratture amieliche instabili con prevalente danno osseo


Se il grado di schiacciamento del corpo

vertebrale e tra il 30 e 50 %

approccio cruento varia in base a:

• età del paziente,

• livello di attività

• eventuale presenza di lesioni associate.

Nelle fratture con uno schiacciamento

superiore al 50 % il trattamento è

chirurgico.


Le fratture da scoppio

• Possono prodursi a qualsiasi livello del

tratto toracico e lombare, ma l’incidenza

maggiore è al livello del passaggio toraco-

lombare, nel 50-65% dei casi è associato un

danno neurologico.

• Il trattamento chirurgico si attua quando si

hanno fratture amieliche sia stabili che

instabili con associato coinvolgimento

nervoso.


Lesioni da cintura

• Sono di interesse chirurgico solo se il danno

è a livello legamentoso e la lesione è

irriducibile.

• Nella lesione delle strutture articolari

posteriori con lussazione delle faccette

articolari dove il trattamento è solo

chirurgico con stabilizzazione.


La spondilolistesi• Viene classificata in gradi crescenti da

1 a 4,

• Grado 1, inferiore al 25%, non

necessita di trattamento chirurgico,

mentre se lo scivolamento è superiore

al 25%, grado 2, 3, 4, è necessaria una

stabilizzazione chirurgica

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Le stenosi

• Il restringimento del canale vertebrale può essere dovuto ad alterazioni ossee (degenerazione) proprie del canale stesso o alla presenza di una lesione occupante spazio.

• L’ipertrofia ossea della lamina o l’ispessimento del legamento giallo e lo slargamento delle faccette articolari secondario ad un processo artrosico.

• I segni e i sintomi dipendono dalla compromissione vascolare o dalla compressione del complesso della radice nervosa.


Ernia del disco• L’intervento chirurgico deve essere il meno

aggressivo e demolitivo possibile sulla basi di un assoluto rigore nelle indicazioni e nell’esecuzione.

• R. Cervicale: C4-C5,C5-C6,C6-C7, C7-T1, e molto raramente C3-C4.

• Gli spazi L4-L5 ed L5-S1 sono interessati con una quota rispettiva del 45% e del 95%. Segue lo spazio L3-L4 con il 5% circa.

• Necessitano anche di intervento chirurgico i casi di recidive per la presenza di aderenze cicatriziali


Scoliosi

• L’approccio chirurgico si prefigge principalmente due scopi :

1) parziale correzione delle curve

2) stabilizzazione mediante artrodesi.

• Nella scoliosi idiopatica si ricorre alla chirurgia quando una curva supera i

45-50°, la sola entità della curva non è sufficiente per decidere l’intervento.


• La decisione dipende anche dal tipo di curva, dall’età del paziente, dal grado, sede e da patologie associate.

• Evoluzione della scoliosi nonostante il trattamento ortopedico-riabilitativo.

• Le finalità dell’intervento sono costituite dalla correzione delle deformità sul piano frontale, dal controllo e ripristino della corretta funzione polmonare.


Conclusione

L’intervento chirurgico deve essere

eseguito nei casi di urgenze o in

elezione dove non sono ottenibili

gli obiettivi preposti con i

trattamenti conservativi.

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