UNIVERSITA’ ’ DEGLI STUDI DI DI PADOVA · D.N.C., ♂, 81 anni • ANAMNESI FAMILIARE: negativa...
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UN ITTERO UN ITTERO ““EVANESCENTEEVANESCENTE””
UNIVERSITAUNIVERSITA’’ DEGLI STUDI DEGLI STUDI DIDI PADOVAPADOVACLINICA CHIRURGICA GENERALECLINICA CHIRURGICA GENERALE
BRIDDA A, BRIDDA A, DD’’ERMINIOERMINIO
A, ZINI O, BIANCHERA G, FREGO M A, ZINI O, BIANCHERA G, FREGO M
SocietSocietàà
triveneta di Chirurgiatriveneta di ChirurgiaVerona, 1 Ottobre 2010Verona, 1 Ottobre 2010
D.N.CD.N.C., ., ♂♂, 81 anni, 81 anni
•• ANAMNESI FAMILIARE: negativaANAMNESI FAMILIARE: negativa
•• ANAMNESI FISIOLOGICA: negativaANAMNESI FISIOLOGICA: negativa
•• ANAMNESI PATOLOGICA: ANAMNESI PATOLOGICA: --D.M. tipo IID.M. tipo II
--ipertrofia prostatica benignaipertrofia prostatica benigna
Maggio 2009 Maggio 2009 →→ Ittero e modesto pruritoIttero e modesto prurito
D.N.CD.N.C., ., ♂♂, 81 anni, 81 anni
-
Emocromo: ndp
- Bil Tot/Dir: 54,2
/ 36,6
umol/L
- ALP / gGT: 190
/ 208 U/L
- AST/ALT: 169
/ 142
umol/L
-
Amilasi/lipasi: neg.
-
Ca 19-9: 70,2 kU/L
- TPA 100 U/L-
aFP, CEA: neg.
- HBV/HCV: neg.
--
Emocromo: ndpEmocromo: ndp
--
Bil Tot/Dir: Bil Tot/Dir: 54,254,2
/ / 36,636,6
umol/Lumol/L
--
ALP / gGT: ALP / gGT: 190190
/ / 208 U/L208 U/L
--
AST/ALT: AST/ALT: 169169
/ / 142142
umol/Lumol/L
--
Amilasi/lipasi: neg.Amilasi/lipasi: neg.
--
Ca 19Ca 19--9: 9: 70,2 kU/L70,2 kU/L
--
TPA TPA 100 U/L100 U/L--
aFP, CEA: neg.aFP, CEA: neg.
--
HBV/HCV: neg.HBV/HCV: neg.
COLEDOCO LIEVEMENTE DILATATATO A PARETI ISPESSITE AL SUO TERZO DISTALE e NON VISUALIZZABILE DIETRO AL PANCREAS
-RESTRINGIMENTO LISCIO E UNIFORME DEL COLEDOCO AL 1/3 DISTALE PER
1 cm, INTERESSANTE PREVALENTEMENTE LA PARETE ANT e LAT
-SABBIA BILIARE IN COLECISTI
-LIEVE DILATAZIONE VIE BILIARI INTRAEPATICHE
Luglio 2009 Luglio 2009 →→ ricovero in CLINICA CHIRURGICAricovero in CLINICA CHIRURGICA
D.N.CD.N.C., ., ♂♂, 81 anni, 81 anni
-
PLT: 50.000/umoL (ndp)
- Bil Tot/Dir: 146,2
/ 112,2
umol/L (54,2/36,6)
- ALP / gGT: 680
/ 1059 U/L (190/208)
- AST/ALT: 343
/ 214
umol/L (169/142)
-
Amilasi/lipasi: neg.
-
Ca 19-9: 100,8 kU/L (70,2)
- TPA 288 U/L (100)-
aFP, CEA: neg.
(neg)
-
HBV/HCV: neg. (neg)
--
PLT: PLT: 50.000/umoL 50.000/umoL (ndp)(ndp)
--
Bil Tot/Dir: Bil Tot/Dir: 146,2146,2
/ / 112,2112,2
umol/L umol/L (54,2/36,6) (54,2/36,6)
--
ALP / gGT: ALP / gGT: 680680
/ / 1059 U/L 1059 U/L ((190/208)190/208)
--
AST/ALT: AST/ALT: 343343
/ / 214214
umol/L umol/L (169/142)(169/142)
--
Amilasi/lipasi: neg. Amilasi/lipasi: neg.
--
Ca 19Ca 19--9: 9: 100,8 kU/L 100,8 kU/L (70,2)(70,2)
--
TPA TPA 288 U/L 288 U/L (100)(100)--
aFP, CEA: neg.aFP, CEA: neg.
(neg)(neg)
--
HBV/HCV: neg. (neg)HBV/HCV: neg. (neg)
maggio maggio ‘‘0909
Come procedere?Come procedere?
1)1)
TC pancreasTC pancreas
2)2)
Angio/ColangioAngio/Colangio--RMRM
3)3)
ERCPERCP
4)4)
EcoEco--endoscopiaendoscopia
5)5)
Esplorazione chirurgicaEsplorazione chirurgica
EcoEco--endoscopiaendoscopia
COLEDOCO SOVRAPAPILLARE RETROPANCREATICO DILATATO (1 cm Ø), CON UNA RIDUZIONE DI
CALIBRO DISOMOGENEA E PREVALENTEMENTE IPERECOGENA DI
6 mm DI
SPESSORE
Come procedere?Come procedere?
1)1)
ERCPERCP
2)2)
Esplorazione chirurgica VLS / openEsplorazione chirurgica VLS / open
COLEDOCO RETROPANCREATICO
STENOTICO ED ANGOLATO
CITOLOGIA su BRUSHING: materiale amorfo comprendente rare
cellule cilindriche iperplastiche
Come procedere?Come procedere?
1)1)
SorveglianzaSorveglianza
2)2)
Esplorazione chirurgica VLS / openEsplorazione chirurgica VLS / open
Durante il ricoveroDurante il ricovero……
D.N.CD.N.C., ., ♂♂, 81 anni, 81 anni
Ab anti PLT +++ Ab anti PLT +++
Conta piastrinicaConta piastrinica30.00030.000
10.00010.000
5.0005.000
2.0002.000
Prednisone 25 mg x 3Prednisone 25 mg x 3
D.N.CD.N.C., ., ♂♂, 81 anni, 81 anni
……dopo 30 gg di terapia steroideadopo 30 gg di terapia steroidea
-
PLT: 150.000
-
Bil Tot/Dir: 15,2 / 2,1 umol/L
-
ALP / gGT: 50/ 65 U/L
-
AST/ALT: 37 / 32 umol/L
-
Amilasi/lipasi: neg.
-
Ca 19-9: 12 kU/L
-
TPA 30 U/L
--
PLT: 150.000PLT: 150.000
--
Bil Tot/Dir: 15,2 / 2,1 umol/L Bil Tot/Dir: 15,2 / 2,1 umol/L
--
ALP / gGT: 50/ 65 U/LALP / gGT: 50/ 65 U/L
--
AST/ALT: 37 / 32 umol/L AST/ALT: 37 / 32 umol/L
--
Amilasi/lipasi: neg.Amilasi/lipasi: neg.
--
Ca 19Ca 19--9: 12 kU/L9: 12 kU/L
--
TPA 30 U/LTPA 30 U/L
Controllo ad 1 meseControllo ad 1 mese
COLEDOCO DI NORMALE CALIBRO E SPESSORE PARIETALE, VIE BILIARI INTRAEPATICHE NON DILATATE
Controllo Controllo a 3 mesia 3 mesi
COLEDOCO DI NORMALE CALIBRO E SPESSORE PARIETALE, VIE BILIARI
INTRAEPATICHE NON DILATATE
PANCREAS NELLA NORMA
Controllo a 6 mesiControllo a 6 mesi
COLEDOCO DI
NORMALE CALIBRO E SPESSORE PARIETALE, VIE BILIARI
INTRAEPATICHE NON DILATATE
Quale diagnosi?Quale diagnosi?
1)1)
Pancreatite cronica focale cefalicaPancreatite cronica focale cefalica
2)2)
Pancreatite autoimmunePancreatite autoimmune
3)3)
Colangite autoimmune (Colangite autoimmune (““IgG4IgG4--associated associated SclerosingSclerosing
cholangitischolangitis””))
4)4)
Altro ?Altro ?