Università degli Studi di Pavia

Dipartimento di Musicologia

e Beni Culturali

Laura Gamba

Musicoterapista Azienda Ospedaliera di Cremona

La musicoterapia è una terapia? laura.gamba.musicoterapia@gmail.com

La Musicoterapia non è una terapia

• In Italia la Musicoterapia non è ancora riconosciuta come disciplina scientifica e il profilo professionale del Musicoterapista non è ancora definito e previsto nel ruolo sanitario.

• Anche se alcuni musicoterapisti riescono ad inserirsi nelle strutture sanitarie con la propria professionalità, di fatto per il SSN la MT non esiste.

Diventare musicoterapisti

• in Italia non è previsto un corso di studi universitario per diventare musicoterapisti; non c’è una laurea in musicoterapia

• ci sono invece molte scuole e molti modelli formativi

• iniziano ad essere numerosi corsi e master in musicoterapia all’interno di percorsi formativi inerenti professioni riconosciute e codificate

Formazione in musicoterapia

• nessuno dei titoli in musicoterapia ha un

reale valore legale

• il riconoscimento della scuola e del corso

non è il riconoscimento del profilo

professionale

• i master in MT sono rivolti principalmente

a professionisti già accreditati nel ruolo

sanitario

Formazione in musicoterapia

• scuole di MT > strutture

sanitarie in cui la MT è

presente in modo istituzionale

• professori di MT >

professionisti della MT attivi

sul campo

Obiettivi da raggiungere

• Dimostrare il valore scientifico e l’efficacia degli interventi di musicoterapia, nei vari ambiti di applicazione

• Ottenere il riconoscimento del profilo professionale all’interno del ruolo sanitario e definire un percorso di studi universitario: facoltà di medicina e chirurgia - corsi di laurea professioni sanitarie della riabilitazione L/SNT2

La Musicoterapia è una terapia

• Malgrado il vuoto legislativo di fatto sono

presenti in Italia diverse realtà in cui la

Musicoterapia viene applicata in contesti di cura

e di riabilitazione

• Le realtà in cui è presente la Musicoterapia in

modo strutturato e regolare sono il risultato della

competenza e della serietà professionale, degli

sforzi, del coraggio e della tenacia dei singoli

operatori, oltre che della sensibilità e della

lungimiranza dei dirigenti

Musicoterapia nel DSM

dipartimento di salute mentale

• Area Riabilitativa: centro diurno CD, centro

riabilitativo ad alta assistenza CRA,

comunità protetta CPA

• Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura

• Servizio Territoriale di Neuropsichiatria

dell’Infanzia e dell’Adolescenza

Musicoterapia

nella riabilitazione psichiatrica

• Da alcuni anni nella unità operativa di

psichiatria dell’azienda ospedaliera di

Cremona vengono portati avanti

interventi riabilitativi strutturati e

specifici, basati sull’evidenza

• tra questi è compresa anche la

musicoterapia.

Misurare in psichiatria

• Per anni la psichiatria ha considerato non misurabile l’oggetto del proprio intervento, anzi quasi blasfemo il solo pensare di poter misurare pensieri, sentimenti ed emozioni

• Ma se i fenomeni psichiatrici non sono misurabili come può la psichiatria avere dignità scientifica e come può provare la sua efficacia?

Misurare in musicoterapia

• È necessario costruire progetti di

ricerca finalizzati alla dimostrazione

dell’efficacia dell’intervento di

musicoterapia e alla quantificazione

dei risultati ottenuti

• Utilizzo di strumenti codificati e

messa a punto di specifici strumenti

di osservazione e valutazione

MT in psichiatria – studi clinici

• 2005 trattamento dei disturbi d’ansia, somatoformi e dei quadri misti ansioso depressivi – 8 pz

• 2006 riabilitazione cognitiva nella schizofrenia – 67 pz

• 2007 MT nel trattamento di pazienti schizofrenici – studio osservazionale 65 pz

• 2009 MT nel trattamento di pazienti schizofrenici – studio osservazionale retrospettivo 39 pz

• 2011-2012 MT nel trattamento di pazienti psicotici cronici – studio multicentrico 64 pz

Scopo dello studio

valutare nella pratica clinica l’efficacia di trattamenti musicoterapici in aggiunta al trattamento standard sulla condizione clinica globale del paziente, sulla sintomatologia psicotica e in particolare sui sintomi negativi, sul funzionamento complessivo e sulla qualità della vita.

Valutare e misurare l’efficacia

• Scale validate e abitualmente usate in

psichiatria per valutare il funzionamento

globale, per verificare la gravità dei sintomi

caratteristici della psicosi e in particolare i

sintomi negativi

• Strumenti di osservazione e valutazione

specifici per l’intervento musicoterapico

Studio multicentrico

• Area Riabilitativa Unità Operativa di Psichiatria Azienda Ospedaliera Cremona. Psichiatra Roberto Poli, Mtp Laura Gamba

• Centro Diurno Riabilitativo di Campodarsego AULSS 15 Alta Padovana Cittadella e Camposanpiero. Psichiatra Gabriella Bonifaci, Mtp Simonetta Benetton, Tirocinanti Mtp Cristina Zoppo e Valentina Cavazzana

• Centro Diurno “Il Sentiero“ Ascoli Piceno Dipartimento di Salute Mentale ASUR zona territoriale 13. Responsabile medico Enrico Iommetti, Psicologa Lorena Mancini, Mtp Sandra Masci

Durata dello studio

• Lo studio ha interessato un arco temporale

di 6 mesi

• Sono state applicate le valutazioni

testistiche prima dell’inizio dell’attività di

musicoterapia e al termine della stessa,

dopo 6 mesi

T0 prima valutazione

T6 seconda e ultima valutazione

Modalità di reclutamento

I pazienti coinvolti nello studio sono stati reclutati all’interno di strutture riabilitative e territoriali, residenziali semiresidenziali.

• Sono stati applicati i seguenti criteri:

criteri di inclusione:

pazienti con diagnosi di schizofrenia secondo i criteri del DSM-IV-TR,

età 18/65 anni

criteri di esclusione:

comorbilità con uso di sostanze,

pazienti in fase psicotica acuta.

Formazione dei gruppi • Sono stati reclutati per lo studio 64

pazienti afferenti le strutture riabilitative e territoriali.

• Nel gruppo sperimentale sono stati inseriti i pazienti che avrebbero seguito l’attività di musicoterapia in aggiunta alla terapia standard, nel gruppo di controllo sono stati inseriti i pazienti che avrebbero seguito solo la terapia standard

Gruppo sperimentale: 40 pazienti

Gruppo di controllo: 24 pazienti

Il gruppo dei pazienti

• Ci sono stati 2 drop out (un paziente

dimesso e uno ricoverato in medicina).

• Il gruppo sperimentale risulta pertanto

formato da 62 pazienti, di cui 28 afferenti

le strutture di Padova, 12 afferenti le

strutture di Ascoli Piceno e 22 afferenti le

strutture di Cremona

• I gruppi erano omogenei per diagnosi

Dati sociodemografici

• Il gruppo era formato da

46 maschi (75%)

16 femmine (25%)

• I pazienti erano di età

compresa tra i 26 e i 70 anni

• Età media 46.16 ds 10.4

Dati sociodemografici

• Gruppo sperimentale

Età media 48.38 (9.8 sd)

range 31-70 Maschi/femmine

• Gruppo controllo

Età media 42.75 (10.5 sd)

range 26-65 Maschi/femmine

Metodo • Per un periodo di 6 mesi i pazienti del gruppo

sperimentale hanno frequentato settimanalmente e regolarmente l’attività di musicoterapia

• A Cremona e ad Ascoli Piceno i pazienti hanno seguito una seduta settimanale della durata di un’ora circa di musicoterapia attiva ed una di musicoterapia recettiva, a Padova i pazienti hanno seguito una seduta settimanale di musicoterapia attiva e recettiva della durata di un’ora e mezza circa

• In ognuna delle strutture il setting si è mantenuto costante (conduttore, luogo e tempi delle sedute, proposte di attività)

L’attività di musicoterapia

• Dialogo sonoro e improvvisazione

di gruppo, con il libero utilizzo di

strumenti musicali e della voce

• Ascolto di brani musicali proposti

dalla musicoterapista e dagli

stessi pazienti, verbalizzazione e

condivisione dei vissuti

Scale di Valutazione

Sono state utilizzate le seguenti scale:

clinical global impression scale (CGI-S)

positive and negative sindrome scale

(PANSS)

scala di valutazione del funzionamento

globale (VGF - GAF)

Somministrate a T0 e a T6 da un valutatore

esterno

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

Sperim Controllo

T0

T6

CGI-S

PANSS- subscala negativa

23,5

24

24,5

25

25,5

26

26,5

27

27,5

28

Sperim Controllo

T0

T6

PANSS-scala positiva

19

19,5

20

20,5

21

21,5

22

22,5

23

Sperim Controllo

T0

T6

PANSS-scala generale

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

Sperim Controllo

T0

T6

GAF

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

Sperim Controllo

T0

T6

Conclusioni

• L’analisi dei risultati ottenuti ha consentito di riscontrare miglioramenti statisticamente significativi riguardo:

– la condizione clinica globale del paziente

– la sintomatologia psicotica, in particolare i sintomi negativi

– il funzionamento complessivo

– la qualità della vita.

Prospettive future

• I risultati incoraggianti ci invitano a

proseguire la ricerca e la pratica clinica in

questa direzione in funzione, oltre che di

un maggiore benessere nei pazienti,

anche di una validazione dell’efficacia

della musicoterapia nel trattamento di

gravi disturbi psichiatrici.

Studio clinico - 2005 Studio clinico di tipo osservazionale proposto dall’U.O. di

Psichiatria di Cremona e approvato dalla Direzione Generale Sanità della Regione Lombardia, all’interno del “Programma quadriennale di collaborazione con l’OMS sulla valutazione e sull’utilizzo della medicina complementare, in attuazione del PSSR 2002 – 2004”.

Musicoterapia come trattamento add-on nei disturbi d’ansia, nei disturbi somatoformi e nei quadri misti ansioso-depressivi

Metodologia dello studio clinico

• Sono stati coinvolti 8 pazienti con diagnosi di disturbo d’ansia (ICD10)

• Visita psichiatrica prima dell’inizio

• I pazienti coinvolti stavano già assumendo terapia psicofarmacologica da almeno 6 mesi; la terapia non è stata modificata durante lo studio

• Rating Scales somministrate da valutatore esterno (non coinvolto nella conduzione del gruppo)

• 17 sedute di MT della durata di 90’ ciascuna

• Tecniche utilizzate: ascolto e improvvisazione

Rating scales

• T0 sono state somministrate dallo psichiatra due scale validate:

Anxiety Status Inventory (ASI) per la valutazione quantitativa dei sintomi ansiosi

Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D) nella versione a 21 item per la valutazione quantitativa dei sintomi depressivi

• T1 le stesse scale sono state somministrate dallo psichiatra al termine del ciclo di trattamento in musicoterapia

Strumenti di valutazione

musicoterapici • è stata utilizzata all’inizio, a metà e alla fine

del trattamento una griglia di osservazione predisposta dalla Musicoterapista.

• In occasione della prima seduta sono state distribuite ad ogni partecipante due schede informative da compilare, utili per comprendere l’approccio nei confronti della musica – dell’esperienza dell’ascolto in particolare – e le aspettative riguardo il trattamento che stava per iniziare

Risultati sui sintomi depressivi

• Al tempo T0 tutti i soggetti presentavano alla scala di valutazione HAM-D una condizione di depressione lieve o moderata (HAM-D > 8 con punteggio medio pari a 10.6).

• Al tempo T1 vi è stata una remissione del quadro depressivo (ossia HAM-D < 7) di 5 pazienti su 6 (p< 0.05) e una riduzione del punteggio medio della HAM-D del 50% rispetto al punteggio iniziale.

Risultati sui sintomi ansiosi

• T0: alla scala ASI 5 pazienti su 6

presentavano valori al di sopra della soglia

considerata patologica (ASI > 45).

• T1: tutti i pazienti hanno ottenuto un

punteggio al di sotto della soglia con una

riduzione media di oltre 14 punti rispetto

alla media iniziale. In termini percentuali vi

è stata una riduzione del punteggio medio

alla ASI di oltre il 30 %.

Regione Lombardia - Decreto Direzione Generale Sanità n° 11274 del 18/7/05

Identificativo atto n° 798

Approvazione studi osservazionali presentati da enti pubblici e/o privati, da

professionisti singoli e associati e da società scientifiche, promossi con la DGR

VII/13235 del 9/6/03 per la valutazione e l’utilizzo della medicina

complementare in attuazione del PSSR 2002/2004

• Codice 31

• Titolo L’applicazione della MUSICOTERAPIA nei disturbi d'ansia, nei disturbi somatoformi e nei quadri misti ansioso depressivi.

• Struttura AO CREMONA viale Concordia, 1 26100 Cremona

• Responsabile Poli Roberto

• Settore di

applicazione Psichiatria

• Metodo

• di cura ALTRO

• Esito APPROVATO

Musicoterapia in SPDC

• Non solo in ambito riabilitativo ma anche in un Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura è possibile offrire ai pazienti ricoverati un’opportunità espressiva finalizzata a stimolare, riattivare e veicolare la comunicazione a partire dal contesto non verbale.

• Poche esperienze strutturate di MT in reparto, molto più diffuse le esperienze in riabilitazione

MT in SPDC: le attività

• Frequente ricambio dei pazienti (degenza media una settimana)

• Piccolo gruppo

• Partecipare all’attività consente di uscire dal reparto

• Esercizi di respirazione con movimenti lenti e consapevoli, attenzione al corpo, calmare la mente, concentrazione

• Ascolto di sequenze di brani e verbalizzazione delle proprie sensazioni, immagini, impressioni; condivisione nel gruppo

musicoterapia in psichiatria • “Case – series: la Musicoterapia come trattamento add-on nei

disturbi d’ansia, nei disturbi somatoformi e nei quadri misti ansioso – depressivi” in “Psichiatria oggi” anno XX, n° 1-2 giugno-dicembre 2007 p. 27-29.

• “Attività di Musicoterapia nella riabilitazione psichiatrica” in “Musica et Terapia - quaderni italiani di Musicoterapia” (n°. 17, p. 49 – 55)

• “Il metodo STAM nella psicosi: il contributo della ricerca” in “Musica e Terapia” (n° 20 p. 10 – 15)

• “La misurazione degli esiti nel trattamento musicoterapico” in Rivista “Musica e Terapia” (n° 20 p. 32 – 35)

• “Musicoterapia nella riabilitazione cognitiva del paziente schizofrenico. Studio multicentrico randomizzato controllato in singolo cieco di applicazione del protocollo STAM (Sound Training Attention and Memory) in “Giornale italiano di psicopatologia”, Volume 15 dicembre 2009

• “La musicoterapia nei disturbi psichiatrici” p. 146 – 158 all’interno del volume “Le cure musicali – applicazioni musicoterapiche in ambito psichiatrico” a cura di G. Manarolo Edizioni Cosmopolis, Torino, 2012

MT in neuropsichiatria

dell’infanzia e dell’adolescenza

• Invio da parte del neuropsichiatra

• Confronto con le altre figure presenti

all’interno dell’équipe per la definizione del

progetto riabilitativo

• Osservazione e valutazione

• Cicli di trattamento

• Incontri di sintesi e verifica

La valutazione in musicoterapia

• Può contribuire alla definizione del profilo diagnostico

• Offre un particolare punto di vista nell’osservazione complessiva del bambino e del ragazzo

• Contribuisce a definire o ridefinire gli obiettivi del progetto riabilitativo

• Tratteggia un profilo evolutivo del bambino e del ragazzo dal punto di vista mtp

Osservazione in MT

• Cosa si osserva in musicoterapia?

• Quali criticità nello sviluppo si osservano?

• Quali competenze si stimolano e si

rinforzano?

• Quali cambiamenti si riscontrano durante il

trattamento?

• In quali ambiti dello sviluppo può

intervenire la MT?

Osservare e valutare

in musicoterapia

Proposta

di uno strumento operativo

sperimentale.

Possibile pensare ad una validazione e taratura?

Il trattamento

• Paralisi cerebrale infantile

• Sindrome di Rett

• Autismo

• Ritardo mentale

• Ritardo di linguaggio

• Disturbo del linguaggio

• Disturbi dell’apprendimento

• ADHD

Protocollo STAM • Ceccato E., Caneva P., Lamonaca D. Music

Therapy and cognitive rehabilitation with schizophrenia: a controlled study. In Music Therapy Today, vol. VI, Issue 4, November 2005, Music Therapy World net, pp. 810 – 824

• Ceccato E., Lamonaca D., Caneva P., Gamba L., Poli R., Agrimi E. Musicoterapia nella riabilitazione cognitiva del paziente schizofrenico. Studio multicentrico randomizzato controllato in singolo cieco di applicazione del protocollo STAM (Sound Trainig Attention and Memory) A Multicentre study to test the effectiveness of the STAM (Sound Training Attention and Memory) protocol in the rehabilitation of patients with schizophrenia: a single blind, randomized control trial in Giornale italiano di psicopatologia. Vol 15, dec. 2009. Issue 4

STAM e disturbi dell’attenzione

• Il protocollo STAM è già stato

utilizzato con risultati interessanti

con pazienti adulti psicotici per

migliorare attenzione e memoria

• Si sta adattando e perfezionando

il protocollo per utilizzarlo con

bambini e ragazzi con disturbo

dell’attenzione

http://www.carocci.it/index.php?option=com_carocci&task=schedalibro&Itemid=72&isbn=9788874666379

Musicoterapia

e riabilitazione neuromotoria.

Trattamento della

malattia di Parkinson

La Musicoterapia

nella Malattia di Parkinson

• Insieme ad altri interventi

complementari ed integrativi la

Musicoterapia contribuisce alla

riabilitazione dei disturbi motori.

• La Musicoterapia aiuta ad

intervenire anche sugli aspetti

cognitivi, psichici ed emozionali

implicati nella malattia.

Ritmo e Movimento

• Fin dal suo esordio la malattia di

Parkinson si manifesta in un disordine del

ritmo con conseguenti compromissioni del

movimento.

• Il ritmo è un elemento fondamentale della

musica e lavorando con esso è possibile

intervenire sul disturbo del movimento.

• L’intervento di Musicoterapia può avere un

effetto sulla plasticità della corteccia

motoria.

ASCOLTARE – SENTIRE

ESPRIMERE – COMUNICARE

CONDIVIDERE

• L’intervento musicoterapico agisce sulla sfera emotiva

è centrato sulla consapevolezza

è finalizzato all’apertura e riattivazione di canali di comunicazione

• La tecnica musicoterapica si basa sull’ascolto di sé e dell’altro

sul dialogo sonoro

sull’empatia

sulla sintonizzazione affettiva

L’esperienza con l’Associazione

“La Tartaruga” di Cremona

• 2009/2010: 10 partecipanti, 10 incontri

settimanali di 90’

• 2011/2012: 14 partecipanti, 20 incontri

• 2012/2013: 15 partecipanti, 20 incontri

• valutazione all’inizio e alla fine del

trattamento con la scala PQD39

(Parkinson’s Disease Quality of Life

Questionnaire)

• utilizzo della scala UPDRS – parte III

L’attività

• Consapevolezza del corpo, del

respiro, del movimento, della voce.

• Movimento su musica.

• Utilizzo degli strumenti musicali.

• Dialogo sonoro e improvvisazione.

• Terapia del suono: esperienza con

la poltrona sonora.

Valutazione

dei risultati del trattamento

• Parkinson’s Disease Quality of Life Questionnaire

PDQ39

39 items suddivisi in 8 domini:

oMotilità

oAttività quotidiane

oBenessere emotivo

oStigma sociale

oSupporto sociale

oFunzionamento cognitivo

oComunicazione

oDolore

La valutazione viene fatta all’inizio e al

termine del trattamento.

Si sono riscontrati miglioramenti

relativamente a:

• grado di depressione

• umore

• grado di indipendenza funzionale

• L’incremento dell’8% nelle risposte

“mai” può essere interpretato come

un positivo effetto del trattamento di

Musicoterapia.

• La diminuzione del 6% delle risposte

“sempre” può a sua volta essere

interpretata come un indice di

miglioramento della qualità della vita.

• L’esiguità del gruppo e la brevità del

trattamento non ci permettono di

generalizzare i risultati e di valutare la

permanenza degli effetti nel tempo.

• I risultati ottenuti e il riscontro avuto da

parte dei partecipanti nel corso

dell’esperienza ci incoraggiano a

proseguire nella messa a punto e nella

verifica di un protocollo di intervento

musicoterapico rivolto a persone con

malattia di Parkinson.

Musicoterapia

nelle cure palliative

• “Un’esperienza di Musicoterapia presso

l’Hospice dell’Azienda Ospedaliera di Cremona”

“Musica et Terapia. Quaderni italiani di

Musicoterapia” (n. 14, p. 41 – 46).

• “Musicoterapia nelle cure palliative: l’esperienza

dell’Hospice di Cremona” “Musica e Terapia” (n°

19 p. 39 – 44)

VIDEO

• Video “Progetto Musicoterapia Hospice di Cremona”

realizzato nel 2008 dalla Associazione Liberitutti in collaborazione con ACCD (Associazione Cremonese Cura del Dolore)

http://www.arcoiris.tv/modules.php?name=Flash&d_op=getit&id=8463

• Video “Musicoterapia in Hospice” realizzato nel 2011 da Diego Monfredini, presentato al XVIII Congresso Internazionale di Cure Palliative e vincitore del Premio Ventafridda

http://www.youtube.com/watch?v=sGyrY4nttF8

Grazie per l’attenzione

per contatti:

laura.gamba.musicoterapia@gmail.com

l.gamba@ospedale.cremona.it

0372 405960 0372 31409

347 2638332