tutorial klinik gemelli.pptx

8/18/2019 tutorial klinik gemelli.pptx

1/53

TUTORIAL KLINIK Gemelli dan preeklampsia ringan

Oleh :Hafed Himawan

Annisa Ichsani Tamaya

Pemiming :!r"#asmin $aina%&"Kes% $p"OG


2/53

I!'NTITA$

Identitas pasien

• Nama: Ny"$

•

Usia : () *ah+n• Agama : Islam

• Pendidikan: $,

• Peker-aan : g+r+

•

$+k+ : .awa• Alama* : .l" -akar*a%

$amarinda

• &R$ : ,/ -an+ari /0,1

Identitas suami pasien

• Nama: Tn"A

•

Usia : 23 *ah+n• Agama : Islam

• Pendidikan: $/

• Peker-aan: PN$

• $+k+ : 4an-ar• Alama* : .l" -akar*a%

$amarinda


3/53

ANA&'$I$

• Keluhan Utama : Per+* *erasa kencang5kencang

• Riwayat Penyakit sekarang :

• Kel+han dirasakan se-ak ,/ -am seel+m &R$" lendir darah 678seki*ar 2 -am $&R$ kel+arnya air dari -alan lahir 658

• dir+-+k dari p+skesmas karena hamil kemar dan *ekanandarahnya yang *inggi"

• $elama masa kehamilannya i+ merasa per+*nya leih esar

dari kehamilan seel+mnya% sering lelah dan gerak -anin yangleih sering"

• $aa* ini Pasien *idak memiliki kel+han pengliha*an ka+r% nyerikepala% m+al5m+n*ah dan nyeri +l+ ha*i


4/53

ANA&'$I$

• Tidak ada riwaya* !iae*es meli*+s 658%hiper*ensi 658% asma 658% alergi 658% penyaki* -an*+ng 658

Riwayat PenyakitDahulu

• Tidak ada riwaya* angg9*a kel+arga pasien yangmenderi*a !iae*es meli*+s 658% hiper*ensi 658%

asma 658% alergi 658% penyaki* -an*+ng 658

Riwayat Penyakit

Keluarga

• Usia menarche ,( *ah+n% lamanya haid k+rangleih 3 hari% anyaknya / hingga ( kali gan*ipemal+* wani*a dalam sehari"

• HPHT : ,32/0,; TP :/2,/0,1

RiwayatMenstruasi

• Pasien menikah seanyak , kali pada +sia /0 *ah+n%dengan s+ami sekarang lama pernikahan ,) *ah+n"

StatusPerkawinan

• Pasien pernah mengg+nakan K4 s+n*ik ( +lanselama k+rang leih ; *ah+n"Riwayat KB


5/53

RIWAYA !BS"RIK #$% ahun

Partu

s

empa

t

Partus

Umur

Kehamilan

&enis

persalina

n

Pen$l$ng

Persalinan

Penyuli

t

Anak

&K'BB

Keadaan

anak

sekarang

( ,


6/53

P'&'RIK$AAN =I$IK

Tinggi 4era* 4adan : ,;)cm;0 kg

Keadaan +m+m : $aki* sedang

Kesadaran : K9mp9smen*is

Tanda5*anda >i*al:

• Tekanan !arah: ,;0


7/53

• Kepala : N9rm9seBalik

• Mata : K9n-+ng*i>a anemis 6558% sklera ik*erik6558

• / : Tidak di*em+kan kelainan

• 0eher : Pemesaran KG4 658% pemesaran*ir9id 658

• h$ra1• .an*+ng : $, $/ *+nggal reg+ler

• Par+ : >esik+ler% rh9nki 6558% wheeCing 6558• A2d$men : cem+ng% linea nigra 678% s*riae

alicans 678% sika*rik 658

• "kstremitas• A*as : akral hanga*% edema 6578

• 4awah : akral hanga*% edema 6578

P'&'RIK$AAN =I$IK


8/53

P'&'RIK$AAN O4$T'TRI

Bayi ( Bayi )

0e$p$ld I 9k9ng 9k9ng

0e$p$ld II P+ngg+ng kiri P+ngg+ng kanan

0e$p$ld III kepala kepala

0e$p$ld I4 &as+k PAP 4el+m mas+k

PAP

•Inspeksi : Perut membesar arah memanjang, linea nigra hiperpigmentasi, striae

albicans (+), sikatriks (-)•Palpasi :

TFU : 44 cm

•Vaginal tucher: Vul!a "an !agina kesan nrmal, Prti lunak, pembukaan 4 cm,

bl"# slime (+), ketuban (+) mennjl,

•$%% &4'menit * &' menit

• I . "alam &' menit "urasi .'-. s


9/53

P'&'RIK$AAN P'NUN.ANG

• Darah Rutin

• Le+k9si* : ,,"300 mm(

• Hem9gl9in : ,,%( gr D

• Hema*9kri* : /2%1 D

• Tr9m9si* : (0,"000 mm(• 4leeding Time : ( meni*

• l9**ing Time : ) meni*

• Kimia Darah

• G!$ :


10/53

Diagn$sis

• G3P2A/ gra>id ()5(< mingg+ 7 inpar*+ kala , Base

ak*iB 7 Gemelli7 P'R

Penatalaksanaan

• Oser>asi !..% His dan kema-+an persalinan


11/53

=OLLOF UP()'(')5(-+%*5

Menerima pasien 2aru dari I6D7dilakukan anamnesis dan

pemeriksaan 8sik%

• Diagn$sis :#y% S '*9 tahun'

6.P+A) graid *9;*< minggu =

inpartu kala ( >ase akti> =

6emelli= P"R

D : (,5'


12/53

,%*5

D&& :(*91'menit E (+9

1'menit

/IS : * 1 dalam (5 menitdurasi *, s

P:

!2serasi D&&7 /is

dan kemauan

persalinan

-%*5

!.. :,(


13/53

.%*5

D&& :(*91'menit E

(+*1'menit

/IS : + 1 dalam (5 menitdurasi *,;+5 s

P:

• Rehidrasi R0 ) k$l>

• !2serasi D&&7 /is

dan kemauan

persalinan

.%,5

$ : I+ ingin meneran

O :

!.. :,()?meni* ,2(?meni* HI$ : 2 ? dalam ,0 meni*

d+rasi (;520 s

E* : E+l>a dan >agina kesan

n9rmal% P9r*i9 l+nak%

pem+kaan lengkap % l99dy

slime 678% ke*+an 678

men9n-9l%

P:

• Amni9*9mi ke*+an

-ernih

• &elak+kan pimpinanpersalinan


14/53

(*'(')5(-

S : Keluhan ;C

! :

D : ()5'95# : 95 1'menit

RR : )5 1'menit : *-7,

P :

Asam me>enamat * 1

,55 mgS@ ( F ( a2let

Am$1iilin * 1 ,55 mgr'KRS


15/53

TIN.AUAN PU$TAKA


16/53

I#&AUA# PUSAKA

KEHAMILAN GEMELLI

a. Definisi Kehamilan dengan d+a -anin a*a+ leih"

• Triple*•

K+adr+ple*%• +in*+ple*• $e?*+ple*• $ep*+ple*

b. Epidemiologi• Angka ke-adian kemar m9n9C9gi* di sel+r+h d+nia rela*iB

k9ns*an yai*+ 2 dari ,000 kehamilan"• !i Asia% kemar diCig9* seanyak ( per ,000 kehamilan


17/53

I#&AUA# PUSAKA

K"/AMI0A# 6"M"00I

% "ti$l$gi• 4angsa% heredi*as% +m+r dan pari*as J

kehamilan kemar dari / *el+r

@akt$r risik$ J ma*angnya / a*a+ leih B9likelde GraaB a*a+ *eren*+knya / 9>+m a*a+ leihdalam sa*+ B9likelRas &yrian*h9p9+l+s 6,i*as 9>ari+m pada +sia(3

Paritas Fani*a yang *elah hamil sa*+ kali a*a+ leih seel+mnya%*er+*ama kehamilan kemar meningka*kan risik9 hamilkemar

/eredi Riwaya* kehamilan kemar dalam kel+arga% gen9*iB i+


18/53

I#&AUA# PUSAKA

KEHAMILAN GEMELLI

d. JenisKehamilankembarmonozigoti k

Kehamilan ini *er-adi , dari /;0 kehamilan"

.enis kehamilan ked+a anak sama% r+panya sama%a*a+ ayangan cermin ma*a% k+ping% gigi%ram+*% k+li*% dan +k+ran an*r9p9l9gik p+n sama

• ,( kehamilan kemar m9n9Cig9*ik memp+nyai/ amni9n% / k9ri9n% dan / plasen*a 6isa /plasen*a men-adi sa*+8

• /( , plasen*a% , k9ri9n% dan , a*a+ / amni9nKehamilankembardizigotik

/( kehamilan kemar adalah diCig9*ik yangerasal dari / *el+r

Kemar diCig9*ik memp+nyai / plasen*a% / k9ri9n%dan / amni9n


19/53

I#&AUA# PUSAKA

KEHAMILAN GEMELLI

e. Super>ekundasi dan Super>etasi$+perBek+ndasi : pemelahan d+a *el+r yang

dikel+arkan pada 9>+lasi yang

sama pada / k9i*+s yang dilak+kandengan -arak wak*+ pendek$+perBe*asi : kehamilan ked+a yang *er-adi

eerapa mingg+ a*a+ eerapa+lan se*elah kehamilan per*ama

*er-adi


20/53

I#&AUA# PUSAKA

KEHAMILAN GEMELLI

f. Pertumbuhan Janin4era* adan sa*+ -anin pada kehamilan kemar ra*a M ra*a,000 gram leih ringan daripada -anin kehamilan *+nggal

era* adan ked+a -anin pada kehamilan kemar *idaksama% dapa* ereda an*ara ;0 sampai ,000 gram

kemar m9n9Cig9*ik J peredaran darah yang *idakseimang karena anas*9m9sis pem+l+h darah Jdapa*

*er-adi an9maly

4ila segmen*asi *erhama* dan ar+ *er-adi primi*i>e s*reakJ pemisahan m+digah *idak semp+rna% J kemar dempe*

6kemar siam8"Kemar siam J ,:30"000 persalinan" Kemar siam diagia*as yai*+ *9rak9pag+s 620D8% siB959mBal9pag+s 6(;D8%

pis9pag+s 6,)D8% iski9pag+s 61D8% dan krani9pag+s 6,/D8"


21/53

I#&AUA# PUSAKA

KEHAMILAN GEMELLI

g. Leta dan Presentasi Janin• le*ak meman-ang dengan presen*asi kepala

• presen*asi kepala dan 9k9ng

• ked+anya presen*asi 9k9ng• presen*asi kepala dan ah+• presen*asi 9k9ng dan ah+• ked+anya presen*asi ah+


22/53

I#&AUA# PUSAKA

KEHAMILAN GEMELLIh" !iagn9sis ," U*er+s leih esar 62 cm8 diandingkan +sia

kehamilannya"/" Penamahan era* adan i+ yang menc9l9k

yang *idak diseakan 9leh edema a*a+9esi*as

(" P9lihidramni9n2" 4all9*emen* leih dari sa*+ Be*+s;" 4anyak agian kecil yang *eraa1" U*er+s *erdiri dari *iga agian esar -anin3" Terdengarnya deny+* -an*+ng -anin yang

le*aknya er-a+han dengan peredaan

kecepa*an paling *idak ) dpm)" Palpasi sa*+ a*a+ leih Be*+s pada B+nd+sse*elah melahirkan sa*+ ayi"

La9ra*9ri+m• Hema*9kri*% H% -+mlah eri*r9si* men+r+n 6anemiahip9kr9m mikr9si*ik8• ges*asi9nal !& a*a+ ges*asi9nal hip9glikemia• ch9ri9nic 9nad9*r9 in ada +rin es*ri9l dan


23/53

I#&AUA# PUSAKA

KEHAMILAN GEMELLIU$G

• kemar dikh9ri9nik: -enis kelamin ereda%plasen*a *erpisah dengan dinding pemisahyang *eal 6 /mm8 a*a+ *win peak sign

dimana memran meleka* pada d+a +ahplasen*a yang men-adi sa*+

• m9n9kh9ri9nik% memp+nyai memranpemisah yang sanga* *ipis sehingga *idak*erliha* sampai *rimes*er ked+a" Tealmemran /mm


24/53

I#&AUA# PUSAKA

KEHAMILAN GEMELLIi" K9mplikasi I+

•Anemia•Hiper*ensi•Par*+s prema*+r+s

•A*9nia +*eri•Perdarahan pasca persalinan

.anin• Prema*+ri*as• Hyalin Membran Disease 6H&!8•

Asfksia 6akia* *ali p+sa*% plasen*a pre>ia% danr+p*+re +*eri 8• Kelainan k9ngeni*al• Vanishing Twin Syndrome 6kelainan gene*ik a*a+kelainan ne+r9l9gicdeBek ne+ral *+e pada -aninyang *e*ap er*ahan hid+p8•

Twin-to-twin Transfusion Syndrome•Kemar siam


25/53

I#&AUA# PUSAKA

K"/AMI0A# 6"M"00I % Penatalaksanaan

• !alam kehamilan J An*ena*al care• !alam persalinan% hal yang direk9mendasikan

," Tersedia *enaga pr9Bessi9nal yang senan*iasa mendampingi pr9sespersalinan dan mem9ni*9r keadaan -anin"

/" Tersedia pr9d+k darah +n*+k *ransB+se(" Terpasang akses in*ra>ena

2" Pemerian ampisilin / gram *iap 1 -am ila *erdapa* persalinanprema*+r +n*+k mencegah inBeksi ne9na*+s"

;" Tersedia 9s*e*risian yang mamp+ mengiden*ifkasi agian -aninin*ra+*erin dan melak+kan manip+lasi in*ra+*erin"

1" .ika mem+ngkinkan *ersedia mesin +l*ras9n9graf3" Ada d9k*er anes*esi yang dapa* segera dipanggil -ika diperl+kan

)" Ada *enaga *erla*ih +n*+k melak+kan res+si*asi ne9na*+s


26/53

I#&AUA# PUSAKA

K"/AMI0A# 6"M"00I % Penatalaksanaan

• Presen*asi dan P9sisi," presen*asi -anin adalah kepala5kepala dan *idak

ada k9mplikasi% dapa* dilak+kan par*+sper>aginam"

/" presen*asi -anin kepala59k9ng% -anin per*amadapa* par*+s per>aginam dan pada -anin ked+adapa* dilak+kan >ersi l+ar sehingga presen*asinyamen-adi kepala kem+dian dilak+kan par*+sper>aginam a*a+ dilak+kan persalinan s+ngsang"

(" .ika pada presen*asi -anin per*ama +kan kepala%ked+a -anin dilahirkan per ad9minam

•. Ind+ksi Persalinan4ila *er-adi risik9 ke*+an pecah dini a*a+ persalinan*idak ma-+


27/53

TIN.AUAN PU$TAKA

Pr$ses persalinan

• Kala I : seper*i iasa ila ayi I le*aknya meman-ang"

• Kala II : 'pisi9*9mi medi9la*eral diker-akan +n*+k memperpendek kala II danmeng+rangi *ekanan pada kepala ayi"

• 4ila -anin dalam le*ak meman-ang% selap+* ke*+an dipecahkan dan

air ke*+an dialirkan perlahan5lahan"• $e*elah ayi I lahir% lak+kan pemeriksaan l+ar dan >aginal

menge*ah+i le*ak dan keadaan -anin II"

• .anin II *+r+n dengan cepa* sampai ke dasar pangg+l dan lahirsp9n*an karena -alan lahir *elah dilal+i ayi I"

•

4ila -anin II dalam le*ak lin*ang

>ersi l+ar

ila *idak erhasil%segera dilak+kan >ersi5eks*raksi *anpa nark9sis"

• $ pada kehamilan kemar dilak+kan a*as indikasi :

• -anin I dalam le*ak lin*ang% pr9laps B+nik+li% dan plasen*a pre>ia%

• -anin II le*ak lin*ang% !.. *idak *era*+r% *er-adi pr9laps B+nik+li%s9l+si9 plasen*a% a*a+ persalinan sp9n*an *idak *er-adi dalam ,;

meni*


28/53

TIN.AUAN PU$TAKA

Pr$ses persalinan

• Kes+li*an kala II• &as+knya d+a agian esar II -anin dalam pangg+l"

• d9r9ng kepala a*a+ 9k9ng yang el+m mas+k enar dalam r9ngga pangg+l kea*as +n*+k mem+ngkinkan -anin yang lain lahir leih d+l+"

• interlocing! -anin I dalam le*ak s+ngsang dan -anin II dalam presen*asikepala"• $e*elah 9k9ng lahir% dag+ -anin I *ersangk+* pada leher dan dag+ -anin II" 4ila

keadaan ini *idak dapa* dilepaskan% dilak+kan dekapi*asi a*a+ seksi9 sesariamen+r+* keadaan -anin"

• Kala III: $egera se*elah ayi II lahir% s+n*ik 9ksi*9sin ,0 IU% dan

awasi T=U" 4ila *ampak *anda plasen*a lepas% maka plasen*adilahirkan dan dieri 0%/ mg me*hergin i">"

• Kala IE : diawasi secara cerma* dan c+k+p lama% agar perdarahanp9s* par*+m dapa* dike*ah+i dini dan penangg+langannyadilak+kan segera"


29/53

TIN.AUAN PU$TAKA

• Interal kelahiran• Tenggang wak*+ an*ara lahirnya ayi I dan ayi II an*ara

; 5 ,; meni*% ra*a5ra*a ,, meni*"

• Kelahiran ayi II ; meni* se*elah ayi I lahir dapa*

menim+lkan *ra+ma persalinan pada ayi"

• Kelahiran ayi II (0 meni* dapa* menim+lkanins+fsiensi +*er9plasen*al% dan -+ga dapa* *er-adi s9l+si9plasen*a seel+m ayi II dilahirkan"


30/53

TIN.AUAN PU$TAKA

• Pr$gn$sis• 4ahaya agi i+ pada kehamilan kemar leih esar

• leih seringnya *er-adi anemia% pre5eklampsia dan eklampsia% 9perasi9s*e*rik% dan perdarahan p9s*par*+m"

• Kema*ian perina*al anak kemar leih *inggi daripada anak kehamilan

*+nggal"• Prema*+ri*as mer+pakan sea +*ama" $elain i*+% -+ga leih sering *er-adi

pre5eklampsia dan eklampsia% hidramni9n% kelainan le*ak dan perdarahansereral dan kem+ngkinan adanya kelainan awaan pada ayi"

• Kema*ian anak ked+a leih *inggi daripada yang per*ama• leih sering *er-adi gangg+an sirk+lasi plasen*a se*elah anak per*ama lahir%

pr9laps+s B+nik+li% s9l+si9 plasen*a% ser*a kelainan le*ak pada -anin ked+a"• Kema*ian anak pada kehamilan m9n9Cig9*ik leih esar daripada

kehamilan diCig9*ik• &9n9Cig9*ik : dapa* *er-adi lili*an *ali p+sa* an*ara -anin per*ama dan ked+a"


31/53

PR''KLA&$IA RINGAN


32/53

!'=INI$I

• Preeklampsia : *im+lnya hiper*ensi% 9edemadiser*ai pr9*ein+ria akia* kehamilan% se*elah+m+r kehamilan /0 mingg+ a*a+ segera se*elah

persalinan"• 'klampsia : kelainan ak+* pada wani*a hamil%

dalam persalinan a*a+ niBas yang di*andai dengan*im+lnya ke-ang a*a+ k9ma" $eel+mnya wani*a*adi men+n-+kkan ge-ala5ge-ala Preeklampsia"


33/53

'PI!'&IOLOGI

• Amerika $erika* : /51D dari i+ hamil n+liparayang seha*"

• !i negara erkemang% : 25,)D"

• preeklampsia ringan *er-adi 3;D danpreeklampsia era* *er-adi /;D"

• !ari sel+r+h ke-adian preeklampsia% ,0Dkehamilan +m+rnya (2 mingg+"

• Ke-adian preeklampsia meningka* pada :• riwaya* preeklampsia%

• kehamilan ganda% hiper*ensi kr9nis dan

• penyaki* gin-al


34/53

=AKTOR RI$IKO

• Usia• Insidens *inggi pada primigra>ida m+da% meningka* pada

primigra>ida *+a"

• Pari*as

• Angka ke-adian *inggi pada primigra>ida% m+da ma+p+n *+a%primigra>ida *+a risik9 leih *inggi +n*+k preeklampsia era*"

• =ak*9r Gene*ik• .ika ada riwaya* preeklampsiaeklampsia pada i+nenek

penderi*a% Bak*9r risik9 meningka* sampai /;D"

• !ie*giCi• Tidak ada h++ngan ermakna an*ara men+p9la die* *er*en*+

6FHO8"


35/53

=AKTOR RI$IKO

• Tingkah lak+s9si9ek9n9mi• Keiasaan mer9k9k : insidens pada i+ per9k9k leih rendah%

• Ak*if*as fsik selama hamil : meng+rangi kem+ngkinaninsidenshiper*ensi dalam kehamilan"

• Hiperplasen*9sis• Pr9*ein+ria dan hiper*ensi gra>idar+m leih *inggi pada kehamilan

kemar% diCig9*ik leih *inggi daripada m9n9Cig9*ik"

• &9la hida*id9sa• !egenerasi *r9B9las erleihan erperan menyeakan preeklampsia

• Oesi*as

• *er-adi peningka*an insiden dari 2%(D pada wani*a dengan 4&I /0kgm/ men-adi ,(%(D pada wani*a dengan 4&I (; kgm/"

• Kehamilan m+l*iple• Preeklampsia dan eklampsia ( kali leih sering *er-adi pada kehamilan

ganda


36/53

'TIOLOGI

• Peran Pr$stasiklin dan r$m2$ksan

• Peran @akt$r Imun$l$gis

• Peran @akt$r 6enetik

• Iskemik dari uterus"• Dis>ungsi dan aktiasi dari end$telial"


37/53

PATO=I$IOLOGI

• (" Penurunan kadar angi$tensin II dan peningkatankepekaan askuler• *er-adi pen+r+nan kadar pr9s*acyclin dengan akia* meningka*nya

*hr9m9ksan *er-adi pen+r+nan kadar angi9*ensin II pem+l+hdarah men-adi sanga* peka *erhadap ahan5ahan >as9ak*iB

6>as9pres9r8%• pemerian >as9ak*iB dalam -+mlah sediki* dapa* menim+lkan

>as9k9ns*riksi pem+l+h darah yang menim+lkan hiper*ensi

• )% /ip$$lemia Intraaskuler• pada preeklamsia *er-adi peny+s+*an >9l+me plasma hingga mencapai

(0520D kehamilan n9rmal" &en+r+nnya >9l+me plasma hem9k9nsen*rasi dan peningka*an >isk9si*as darah"

• hip9perB+si pada -aringan a*a+ 9rgan pen*ing gangg+an padaper*+karan ahan5ahan me*a9lik dan 9ksigenasi -aringan"

• Hip9perB+si ke dalam -aringan +*er95plasen*a 9ksigenasi -aninmen+r+n IUGR% gawa* -anin% ahkan IU=!"


38/53

PATO=I$IOLOGI

• *% 4as$k$nstriksi pem2uluh darah• kehamilan dengan hiper*ensi peningka*an kepekaan *erhadap

ahan5ahan >as9k9ns*rik*9r sehingga kel+arnya ahan5 ahan>as9ak*iB dalam *++h dengan cepa* menim+lkan>as9k9ns*riksi" ila *idak *er-adi >as9k9ns*riksi% i+ hamildengan hiper*ensi akan erada dalam sy9k kr9nik"

• Eas9spasme isa mer+pakan akia* dari kegagalan in>asi*r9B9las ke dalam lapisan 9*9* p9l9s pem+l+h darah% reaksiim+n9l9gi% ma+p+n radikal eas *er-adinya ker+sakan-e-asend9*el gangg+an keseimangan kadar >as9k9ns*rik*9r

dengan >as9dila*a*9r"


39/53

KLA$I=IKA$I

• Preeklampsia ringan% ila :• Tekanan darah

• ,20


40/53

!IAGNO$I$

• 6eala su2ekti>• saki* kepala di daerah Br9n*al% sk9*9ma% dipl9pia%

pengliha*an ka+r% nyeri di daerah epigas*ri+m% m+al a*a+m+n*ah5m+n*ah"

• Pemeriksaan 8sik• peningka*an *ekanan sis*9lik (0 mmHg dan dias*9lik ,;

mmHg a*a+

• *ekanan darah meningka* Q ,20


41/53

!IAGNO$I$

• Penemuan 0a2$rat$rium• pr9*ein pada +rine"

• preeklampsia ringan• k+an*i*a*iB Q (00 mgli*er/2 -am a*a+

• k+ali*a*iB 7, sampai 7/ pada +rine ka*e*er a*a+ mids*ream"

• preeklampsia era*• K+an*i*a*iB Q ;00 mgli*er/2 -am

• k+ali*a*iB Q 7("

• pemeriksaan darah%• H S hema*9kri* meningka* akia* hem9k9nsen*rasi"

• Tr9m9si*9penia akia* pen+r+nan pr9d+ksi enang frin dan Bak*9r k9ag+lasi

• Asam +ra* meningka* dia*as 1 mgdl"

• Krea*inin ser+m iasanya n9rmal meningka* pada preeklampsia era*"

• Alkalin B9sBa*ase meningka* /5( kali lipa*"

• Lak*a* dehidr9genase isa sediki* meningka* dikarenakan hem9lisis"

• Gl+k9sa darah dan elek*r9li* dalam a*as n9rmal


42/53

P'NATALAK$ANAAN

• 4ed res* mer+pakan *erapi +*ama dalam penangananpreeklampsia ringan"

• *idak perl+ dilak+kan res*riksi garam sepan-ang B+ngsi gin-al masihn9rmal"

• I+ hamil dengan preeklampsia ringan perl+ dirawa* di r+mahsaki*• a8 4ila *idak ada peraikan : *ekanan darah% kadar pr9*ein+ria selama /

mingg+

• 8 adanya sa*+ a*a+ leih ge-ala dan *anda5*anda preeklampsia era*"

• Pada kehamilan pre*erm 6(3 mingg+8 ila *ekanan darah

mencapai n9rmal% selama perawa*an% persalinannya di*+ngg+sampai a*erm"

• pada kehamilan a*erm 6(3 mingg+8% persalinan di*+ngg+ sampai*er-adi 9nse* persalinan a*a+ diper*imangkan +n*+k melak+kanind+ksi persalinan pada *aksiran *anggal persalinan"


43/53

• Pemeriksaan an*ena*al yang *era*+r dan *eli*i dapa*menem+kan *anda5*anda dini preeklampsia% dalamhal ini har+s dilak+kan penanganan preeklampsia*erse+*"

• Brek+ensi preeklampsia dapa* dik+rangi denganpemerian penge*ah+an dan pengawasan yang aikpada i+ hamil"

• Penge*ah+an yang dierikan er+pa *en*ang

• manBaa* die* dan is*iraha* yang erg+na dalam pencegahan"• !ie* *inggi pr9*ein dan rendah lemak% kar9hidra*% garam

dan penamahan era* adan yang *idak erleihan sanga*dian-+rkan"


44/53

P'&4AHA$AN

ANA&'$I$


45/53

ANA&'$I$e$ri @akta

• Kehamilan gemelli ialah

kehamilan dengan dua aninatau le2ih% Keluhan yang

sering munul pada kehamilan

kem2ar adalah :

/ tekanan pada pelis yang le2ih

2erat dan le2ih awal7

/ nausea7

/ sakit punggung7

/ arises7

/ k$nstipasi7

/ hem$r$id7

/ distensi a2d$minal

/ kesulitan 2erna>as%

/ Aktiitas >etus le2ih 2anyak

• per+* *erasa kencang5kencang se-ak

,/ -am seel+m &R$"• !ir+-+k dari p+skesmas karena

kehamilan kemar dan *ekanan darah

yang *inggi

• $elama masa kehamilannya i+

merasa per+*nya leih esar dari

kehamilan5kehamilan seel+mnya%

i+ -+ga merasa sering lelah dan i+

-+ga merasakan gerak -anin yang

leih sering"• $aa* ini Pasien *idak memiliki kel+han

pengliha*an ka+r% nyeri kepala%

m+al5m+n*ah dan nyeri +l+ ha*i


46/53

ANA&'$I$e$ri @akta

• Preeklampsia adalah tim2ulnya

hipertensi7 $edema disertaipr$teinuria aki2at kehamilan7 setelah

umur kehamilan )5 minggu atau

segera setelah persalinan%

• Salah satu >at$r resik$ preeklampsi

adalah kehamilan ganda%

• Pada preelampsia didapatkan

ekanan darah pun akan meningkat

le2ih tinggi7 edema dan pr$teinuria

2ertam2ah meningkat

• &ika terdapat geala sakit kepala di

daerah >r$ntal7 sk$t$ma7 dipl$pia7

penglihatan ka2ur7 nyeri di daerah

epigastrium7 mual atau muntah;

muntah maka ini adalah penunuk

akan teradi eklampsi impending

eklampsiaC%

• per+* *erasa kencang5kencang se-ak ,/ -am

seel+m &R$"• !ir+-+k dari p+skesmas karena kehamilan

kemar dan *ekanan darah yang *inggi

• $elama masa kehamilannya i+ merasa

per+*nya leih esar dari kehamilan5

kehamilan seel+mnya% i+ -+ga merasa

sering lelah dan i+ -+ga merasakan gerak

-anin yang leih sering"

• $aa* ini Pasien *idak memiliki kel+han

pengliha*an ka+r% nyeri kepala% m+al5m+n*ah

dan nyeri +l+ ha*i

P"M"RIKSAA# @ISIK


47/53

P"M"RIKSAA# @ISIK e$ri @akta

Pada pemeriksaan fsik preklamsiaringan didapa*kan :

• peningka*an *ekanan sis*9lik (0mmHg dan dias*9lik ,; mmHga*a+ *ekanan darah meningka* Q,20a dan >agina kesann9rmal% P9r*i9 l+nak% pem+kaan 2 cm%l99dy slime 678% ke*+an 678 men9n-9l%!.. ,20?meni* ,;0 ?meni*

Bayi ( Bayi )

0e$p$ld I

9k9ng 9k9ng

0e$p$ld II

P+ngg+ng kiri P+ngg+ng

kanan

0e$p$l

d III

kepala kepala

0e$p$ld I4

&as+k PAP 4el+m mas+k

PAP

P"M"RIKSAA# @ISIK


48/53

P"M"RIKSAA# @ISIK e$ri @akta

penem+an fsik pada kehamilankemar adalah:

• U*er+s leih esar 62 cm8 dari+sia kehamilannya"

• era* adan yang *idakdiseakan 9leh edema a*a+9esi*as

• P9lihidramni9n

• 4all9*emen* leih dari sa*+ Be*+s• 4anyak agian kecil yang *eraa• U*er+s *erdiri dari (agian esar

-anin• Terdengarnya / deny+* -an*+ng

-anin yang le*aknya er-a+han

dengan peredaan minimal )dpm

• Palpasi sa*+ a*a+ leih Be*+s padaB+nd+s se*elah melahirkan sa*+ayi"

Ei*al sign :• Tekanan !arah: ,;0


49/53

P'&'RIK$AAN P'NUN.ANGe$ri @akta

Preeklamsia ringan

• Pemeriksaan 0a2$raturium

/ Pr$tenuria : kuantitati>

yaitu G *55 mg perliter

dalam )+ am atau seara

kualitati> =( sampai =)

pada urine kateter atau

midstream%

/ hem$gl$2in dan hemat$krit

r$m2$sit$penia

/ Asam urat H - mg'dl%

/ Kreatinin serum n$rmal

/ 6luk$sa darah dan elektr$lit

n$rmal

!arah R+*in

• Le+k9si* : ,,"300 mm


• Hema*9kri* : /2%1 D

• Tr9m9si* : (0,"000 mm

• 4leeding Time: ( meni*

•

l9**ing Time: ) meni*Kimia !arah

• G!$ :


50/53

P'&'RIK$AAN P'NUN.ANGe$ri @akta

Pada kehamilan gemelli : Pemeriksaan 0a2$raturium

• #ilai hemat$krit danhem$gl$2in dan umlahsel darah merah seringmenurun %

• Pada tes t$leransi gluk$sadidapatkan gestasi$nal

DM dan gestasi$nalhip$glikemi

US6

!arah R+*in

• Le+k9si* : ,,"300 mm


• Hema*9kri* : /2%1 D

• Tr9m9si* : (0,"000 mm

• 4leeding Time: ( meni*

•

l9**ing Time: ) meni*Kimia !arah

• G!$ :


51/53

P'NATALAK$ANAANe$ri @akta

Preeklampsia Ringan : Bedrest

Diet di2erikan ukup

pr$tein7 rendah

kar2$hidrat7 lemak7garam

idak di2erikan $2at;$2at

diuretik antihipertensi7

dan sedatie%

Oser>asi !..% His dankema-+an persalinan

P'NATALAK$ANAAN


52/53

P'NATALAK$ANAANe$ri @akta

Kehamilan kem2ar :Kala I : seper*i iasa ila ayi I le*aknyameman-ang"

Kala II : 'pisi9*9mi medi9la*eral diker-akan +n*+kmemperpendek kala II dan meng+rangi *ekananpada kepala ayi"

• 4ila -anin dalam le*ak meman-ang% selap+*ke*+an dipecahkan

• $e*elah ayi I lahir% lak+kan pemeriksaan l+ardan >aginal menge*ah+i le*ak dan keadaan

-anin II"• .anin II *+r+n dengan cepa* sampai ke dasar

pangg+l dan lahir sp9n*an karena -alan lahir*elah dilal+i ayi I"

• 4ila -anin II dalam le*ak lin*ang >ersi l+ar ila *idak erhasil% segera dilak+kan >ersi5eks*raksi *anpa nark9sis"

• $ pada kehamilan kemar dilak+kan a*asindikasi :• -anin I dalam le*ak lin*ang% pr9laps B+nik+li%

dan plasen*a pre>ia%• -anin II le*ak lin*ang% !.. *idak *era*+r% *er-adi

pr9laps B+nik+li% s9l+si9 plasen*a% a*a+persalinan sp9n*an *idak *er-adi dalam ,;meni*

Oser>asi !..% His dan

kema-+an persalinan


53/53

T'RI&A KA$IH

tutorial klinik gemelli.pptx

Documents

Transcript of tutorial klinik gemelli.pptx