TÍTULO - GECOE · Indicando, en cambio, que el ratio de Médicos por 100.000 habitantes en España...

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TÍTULO:LOS RECORTES EN RECURSOS HUMANOS

Y EN LAS CONDICIONES DE TRABAJO DE LA ENFERMERÍAEN ATENCIÓN ESPECIALIZADA PONEN EN PELIGRO LOS

RESULTADOS EN SALUD DE LOS ENFERMOS INGRESADOS.

Autores: Jorge Manuel Neira Barba. María Mansilla López. Lorena Moreno Pino.Gislene Da Silva Marques. Rocío Oliva Serrano. Estudiantes de 3er curso de Gradode Enfermería de la UCLM en Talavera de la Reina.

RESUMENEn España se está recortando el gasto en recursos humanos (RRHH) sanitarios,pero ya está por debajo de la media europea y de la OCDE en cuanto al ratiopaciente/enfermera (P/E). Diversas son las formas de calcular los efectivos deenfermería en atención especializada, pero hasta el momento, pocas se centran enlos resultados en salud. Objetivo: Evaluar cómo la relación P/E influye en losresultados de salud del enfermo y conocer el número de pacientes que losprofesionales de enfermería pueden atender de forma efectiva, y así determinar elRatio ideal P/E en los hospitales. Método: Búsqueda bibliográfica en las bases dedatos MEDLINE, Cochrane, BMJ, Google Académico, SCOPUS y Trip Database.También en páginas especializadas e institucionales: Ministerio de Sanidad,Sindicato de Enfermería (SATSE), Colegio de Enfermería y OCDE. Resultados:Fueron seleccionados 9 estudios, publicados desde 2002 hasta 2014. Los estudiosrevisados coinciden en afirmar que la carga de trabajo del personal de enfermeríaes determinante de los resultados asistenciales como base para mejorar losresultados en salud de los pacientes. Conclusión: La dotación del personal deenfermería influye claramente en la morbi-mortalidad y en la duración de laestancia hospitalaria de los pacientes.

Palabras claves: Dotación, personal de enfermería, resultados en salud, mortalidad,morbilidad.

INTRODUCCIÓN

La economía española comenzó aexperimentar una recesión en el año2008 y tras leves recuperaciones yrecaídas, en 2012, con el justificantede dicha coyuntura económica y conel objetivo de reducir el déficitpúblico, se plantean una serie demedidas que afectan directamente alpersonal de las AdministracionesPúblicas en el Real Decreto-ley20/2012, de 13 de julio, “medidas

para garantizar la estabilidadpresupuestaria y de fomento de lacompetitividad”, donde se establece lacongelación de la oferta de empleopúblico o para algunos sectores unatasa de reposición del 10%, se amplíala jornada laboral a 37,5 horassemanales de trabajo efectivo depromedio en cómputo anual, secongelan las retribuciones salarialespercibidas durante el año anterior y seeliminan las aportaciones a planes depensiones que incluyan la cobertura

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de la contingencia de jubilación.1

Estas medidas llevadas a cabo por elgobierno, en base al marcoconstitucional y de la Unión Europea,afectan directamente al personalsanitario, y por ende al colectivo deenfermería, el cual ve afectado tantoel ratio paciente/enfermera (P/E),como aspectos extrínsecos a la propialabor de la enfermería (sueldo,horarios, condiciones laborales, etc.).Es necesario analizar los efectos queprovoca dicha contención económicaen relación a la dotación en RRHH depersonal de enfermería, puesto que elratio P/E debería ajustarse a lasrecomendaciones institucionales enbase a resultados en salud y no bajocondiciones de contención de gastos.Así, en un estudio realizado en el2011 por el Departamento deInvestigación del Sindicato deEnfermería (SATSE), donde se estudiala Gestión de Recursos Humanossanitarios en hospitales de Castilla-LaMancha, se muestra que lasrecomendaciones internacionalessobre la distribución de ratiospaciente/enfermera, refieren lanecesidad de una enfermera por cada4-6 pacientes en unidades de atenciónespecializada. Además, afirma que elratio de enfermería en España estámuy lejos de la media de los paíseseuropeos, situándose en el puestonúmero 22 de los 27 países Europeosrespecto al ratio de enfermería por100.000 habitantes. Indicando, encambio, que el ratio de Médicos por100.000 habitantes en España está enel segundo puesto, únicamentesuperado por Estonia.2

Según datos de la OCDE, en el 2011el número de médicos por cada 1000habitantes en España era 4.1 frente al3.1 de la OCDE. En cambio, elpromedio de enfermeras por cada1000 habitantes en España era 5.47,por debajo del promedio de la OCDEde 8.2 (ver gráfico anexo 1).3 ElMinisterio de Sanidad y Política Socialdentro de su sección de Informes,Estudios e Investigación, reconoceque la actividad médica influye en lacarga de trabajo de la enfermería.5

El informe sobre profesionales deenfermería, publicado por el Ministerio

de Sanidad, Política Social e Igualdaden 2009 y revisado en el 2012, estimael número de profesionales sanitarioshasta el 2025 Según este informe lacantidad de médicos en activodisminuirá y el personal de enfermeríaaumentará, aumentando así el ratioenfermera/médico hasta el 2025 (vertabla anexo 2).4 Sin embargo, hayuna disminución del número deprofesionales de enfermería en activohasta 2015, alejándose aún más de lamedia de la OCDE, y los niveles en2025 aún quedarán por debajo de losque se registraban en España en el2011 (ver gráfico anexo 3). Estehecho se justifica con las medidasllevadas a cabo por el gobierno enbase a la contención económicarecogidas en el RDL 20/2012anteriormente citado.1

La determinación de la dotación delpersonal de enfermería se realizamediante escalas que miden suscargas de trabajo. En este sentido, amediados de los años 70, se crea laprimera escala TISS (Anexo 4), queha ido sustituyéndose por otras demenor complejidad y mayor exactitud,hasta llegar a la escala NEMS (Anexo5), que es la más utilizada hoy en díaen todo el mundo por su sencillez(únicamente con 9 ítems).6,7 Elproblema de esta escala, y de otrasque calculan la gravedad del paciente,como la APACHE (Anexo 6), es lautilización de la gravedad comopredictor de la cantidad de cuidadosenfermeros requeridos, ya quemuchas de las actividades deenfermería no están necesariamenterelacionadas con la gravedad de éste.Asimismo, no miden diversoscuidados propios de enfermería(prevención de úlceras, educaciónsanitaria, apoyo psicológico, etc.).6

En 2007 aparece una nueva escalaespañola denominada VACTE (Anexo7),6 que pretende representar deforma más fiel las verdaderas cargasde trabajo del personal enfermero,concluyendo ser más eficaz que NEMSpara determinar dichas cargas, sinembargo, la complejidad de estanueva escala (con 13 apartados y 92ítems) disminuye claramente suoperatividad y, aunque la utilización

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de ésta disminuye el número depacientes que debería atender unprofesional de enfermería a casi lamitad, actualmente la escala NEMSsigue siendo la más utilizada yevaluada para este fin.7

Mediante éstas y otras escalas seevalúan las cargas de trabajo, y seestablecen gran parte de lasrecomendaciones, así en el anexo 8,se muestra una guía para planificar ladotación de enfermería con criteriosde calidad según recomendaciones delMinisterio de Sanidad basados en laescala EVECTE propuesta en 2003(Anexo 9).5

Posteriormente, en un estudiorealizado en tres hospitales de tercernivel, en la capital de la ciudad de WA(Australia) en 2010, surge nuevométodo para calcular la dotación depersonal de enfermería NHPPD(número de horas de enfermería porpaciente y día), que consiste encalcular las horas de enfermería quese emplean en atender a cadapaciente. Para ello se suma todo elpersonal de enfermería (personalauxiliar y de enfermería), que prestanservicios en una unidad, se multiplicapor el número de horas que realizanen cada turno y se divide entre lospacientes que atienden. Es unenfoque de "abajo hacia arriba" paradeterminar el número y el personal deenfermería concreto, en base a suformación, utilizando característicastales como la complejidad delpaciente, los niveles de intervención,la presencia de camas de altadependencia y la rotación de lospacientes.8

Esto hace que nos plateemos lasposibles consecuencias que puedetener en la salud de los ciudadanos ladisminución del personal deenfermería en plantilla. Ya en 2002,en un estudio de Aiken et al, sobre elratio de mortalidad a los 30 días,basado en una muestra de 232.342pacientes quirúrgicos, se observó unaumento exponencial de la mortalidada medida que aumenta la cargaasistencial de la enfermera,destacando que el ratio P/E 8:1produce una sobremortalidad del 31%

en comparación a la menor carga (vergráfico anexo).9

OBJETIVOS:Evaluar cómo la relación P/E influyeen los resultados de salud delenfermo.Conocer el número de pacientes quelos profesionales de enfermeríapueden atender de forma efectiva, yasí determinar el Ratio ideal P/E enlos hospitales a partir de losresultados en salud.

MATERIAL Y MÉTODO:

Se ha realizado la búsqueda por lasprincipales bases de datos de salud yevidencia científica en internet:MEDLINE® (PubMed®), Cochrane®,BMJ®, Google Académico®,SCOPUS®, The Lancet® y TripDatabase®. También en páginasespecializadas e institucionales:Ministerio de Sanidad, base de datosde la OCDE, Sindicato de Enfermería(SATSE) y Colegio de Enfermería.Se han seleccionado estudiospublicados en Inglés y Español del2006 al 2014, con las palabras clave:dotación de personal de enfermería(nurse staff), resultados en salud(patient outcomes), mortalidad(mortality), morbilidad (morbility).Además se han incluido datos dedocumentos oficiales.Se han excluido artículos queúnicamente estudiaban ratios distintosa las unidades de hospitalización deagudos (UCI, pediatría, neonatos,etc.).

Para localizar los estudios se hanutilizado los términos de búsquedaanteriormente mencionados. Laprimera selección se ha realizado porel título de cada artículo y unasegunda selección se ha realizadodespués de leer el resumen (diagramade flujo anexo 10).

RESULTADOS:Se han encontrado 9 estudios quecumplieron con los criterios deinclusión establecidos para estarevisión (Tabla de análisis en el Anexo11). Estos estudios fueron realizados

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en países de Europa, Estados Unidos yAustralia.El estudio realizado en la Universidadde California en 2006, afirmaba que elaumento de horas que el personal deenfermería dedica a la atencióndirecta del paciente, disminuye lamorbi-mortalidad del mismo.Tomando como indicadores las úlceraspor presión, los errores en lamedicación y el rescate en las paradascardio-respiratoria.10

En 2007 la Agencia Estadounidensepara la Investigación y Calidad, en susInformes de Evidencia y Evaluación deTecnologías, publicó un meta-análisisque reveló que el mayor número depersonal de enfermería se asocia conuna menor mortalidad relacionada conla hospitalización, con el fracaso pararescatar la parada cardio-respiratoria,con la neumonía adquirida y demáseventos adversos. Un mayor númerode horas de enfermería dedicadas a laatención directa al paciente seasociaron con un menor riesgo demuerte relacionada con lahospitalización y con estancias máscortas. La mayor proporción deenfermeras con especialidad se asociócon una menor mortalidad y un menorfracaso para rescatar, mientras que,más horas extras se asociaron con unaumento en la mortalidad hospitalariarelacionada con las infeccionesnosocomiales, shock e infeccionessanguíneas.11

En diversos estados de EEUU elnúmero de enfermos que atiende unprofesional de enfermería en atenciónhospitalizada está legislado. Se realizóun estudio publicado en 2007tomando como referencia el ratiopaciente/enfermera establecido en elestado de California (5:1) ycomparando los resultados en sushospitales con los obtenidos enhospitales de Pensilvania y NuevaJersey, donde los ratios aumentan enuno o dos pacientes por enfermera(6-7:1), se observa que un menornúmero de pacientes atendidosdisminuye la mortalidad, lainsatisfacción laboral y el síndrome deburnout, siendo la atención deenfermería de mejor calidad.12

La Agencia de Calidad del SNSEspañol en un informe publicado en2009 señala que existen numerososestudios cuyo resultado más llamativoes que los enfermos quirúrgicos dehospitales donde las enfermerasatienden a mayor número depacientes “presentaron tasas másaltas de mortalidad ajustada porriesgo mensual, y mayores tasas demortalidad por complicaciones”,además, los profesionales mejorformados mejoran los resultados en lasalud del enfermo y disminuyen elriesgo ajustado de muerte.13

El Ministerio de Sanidad y PolíticaSocial español, en su informe “Unidadde enfermería en hospitalizaciónpolivalente de agudos” publicado en2009, señala que múltiples factoresinfluyen en la utilización del tiempo dela enfermería (además de la actividadmédica, la estructura física del centro,el equipamiento, las instalaciones,etc.), por ello, el cálculo de la plantillade enfermería debería realizarseteniendo en cuenta estos factores ybasarse en las necesidades en cadaturno, planificando la dotación deenfermería a partir del patrón decuidados y el perfil del paciente.5

En un estudio retrospectivo realizadoen el estado de California y publicadoen 2011, se ha observado que ladisminución de personal deenfermería y su alta rotación en lasunidades hospitalarias aumenta elriesgo de muerte de los enfermosatendidos, hasta un 2% por cadaturno de enfermería perdido. Ademásse observó un aumento del riesgo demuerte del 4% por cada cambio deenfermo atendido debido su altarotación (ingresos, altas ytraslados).14

Una investigación publicada en 2011 yrealizada en 3 hospitales australianosindica que el personal de enfermeríatiene un impacto positivo ycuantificable en los resultados ensalud del paciente. El aumento de lashoras de enfermería se asociósignificativamente con unadisminución de entre un 25-26% enlas tasas de mortalidad. Además, lospacientes quirúrgicos tuvieron un54% menos complicaciones del

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sistema nervioso, una disminución del17% en la neumonía, y una reduccióndel 37% en úlceras gastrointestinalessuperiores y gastritis.8

Una investigación cuantitativapublicada en 2011, que analiza datosde cuatro estados de los EEUU(California, Florida, Nueva Jersey yPensilvania), ha observado mejoresresultados en los pacientes cuandoson atendidos por personal deenfermería que cuentan con laespecialidad.13 Mientras que losefectos sobre la mortalidad y losfracasos para remontar lascomplicaciones dependen más de laeducación recibida por la enfermeríadurante su formación.11,15

Un estudio realizado en 9 paíseseuropeos, y publicado en 2014,demuestra que en los hospitalesdonde el personal de enfermería tienemayores cargas de trabajo y un nivelde formación inferior hay mayormortalidad. Por cada pacienteadicional añadido, incrementando lacarga de trabajo de un enfermero,aumenta en un 7% las probabilidadesde muerte de los pacientes sometidosa cirugía en los primeros 30 días. Sinembargo, cuando el nivel de estudiosdel personal de enfermería esuniversitario se relacionó con unareducción del 7% en el riesgo demuerte de los pacientes. En lainvestigación se concluye que unpromedio de 6 pacientes atendidospor un enfermero y una proporción deenfermeros con estudios superioresde al menos el 60% supondría unareducción de casi el 30% en el riesgode mortalidad después de una cirugía.Se enfatiza, además, que los recortesde enfermería pueden afectarnegativamente a los resultados ensalud de los pacientes y que un mayornivel de educación del personalenfermero podría reducir las muerteshospitalarias evitables.16

DISCUSIÓN:Los estudios revisados coinciden enafirmar que la carga de trabajo delpersonal de enfermería esdeterminante de los resultadosasistenciales como base para mejorar

los resultados en salud de lospacientes.Las recomendaciones internacionales,en cuanto al número de pacientes quecada profesional de enfermeríadebería atender (entre 4 y 6), seacercan bastante al ratio ideal P/Ecuando se analizan los resultados ensalud, obteniendo mejores resultadoscuanto menos pacientes atiende cadaprofesional de enfermería. Así, resultamás beneficioso para el enfermocuando un enfermero atiende a 4pacientes que cuando atiende a 5,aumentando el riesgo demorbi/mortalidad con cada enfermomás atendido.Los resultados obtenidos de losdiversos estudios, provienen dediferentes países con base académicade los profesionales de enfermeríadesigual, (en anexo 10 se muestra lasituación de los estudios deenfermería en Europa previo a lareforma de Bolonia y a la instauracióndel grado) y donde la figura delauxiliar de enfermería no siempre estápresente de igual modo, entre otrasvariaciones, por lo que, para evitar lainfravaloración de la dotación delpersonal que asiste al enfermo, losRecursos Humanos en enfermeríadeberían calcularse incluyendo a todoel personal que realiza labores deenfermería en una unidad (Grados,DUEs, TCAEs, etc.), teniendo encuenta que un mayor porcentaje deenfermeras con estudios superiores ymás años de experiencia disminuye lamorbi/mortalidad. Así, resulta másbeneficioso para el enfermo cuando el60% del personal de enfermería quele atiende tiene estudios superiores ycuando todo el personal de enfermeríade la unidad ha sido instruido en RCPy prevención de complicaciones. Asímismo, debemos señalar laimportancia de posteriores estudiosEuropeos en esta misma línea deinvestigación, que comparen losresultados de salud en relación alratio de enfermería, tras la unificaciónde los estudios universitarios de gradoen enfermería.Los resultados en salud tambiéndisminuyen cuando no se cubre unturno de enfermería (por enfermedad,

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días libres, etc.), con el aumento de lajornada laboral de los enfermeros(horas extra, turnos extra, etc.) y conlos cambios del personal deenfermería a otras unidades en elmismo centro (movilidad internapuntual por necesidades del servicio).Además, la carga de trabajo deenfermería aumenta con los trasladosde los pacientes de una unidad a otra,con los ingresos y con las altashospitalarias, lo que incidenegativamente en la calidadasistencial y, por tanto, en la salud delos enfermos.Pese a la importancia de establecer elcoste efectividad del ratio P/Eajustado de forma adecuada, éste nose ha podido calcular, ya que no sehan encontrado datos suficientes parapoder establecer dicha relación deforma objetiva, pese a que se puedaprever un ahorro de los costesevitando las complicacionesnosocomiales y las muertes evitables,que suponen un aumento de lamedicación, de la estanciahospitalaria, una disminución de laproductividad laboral, etc. éstos nopueden cuantificarse ni objetivarse.Por tanto, se recomienda que estudiosposteriores tengan en cuenta losdatos económicos en términos decoste-efectividad en su análisis sobrela dotación de recursos humanos delpersonal sanitario.

CONCLUSIONES:La dotación del personal deenfermería influye claramente en lamorbi-mortalidad y en la duración dela estancia hospitalaria de lospacientes, por lo que es importanteajustar estos ratios de formaadecuada para que los pacientespuedan beneficiarse de un sistemasanitario seguro y eficiente. Además,la satisfacción laboral y el síndromede burnout del personal de enfermeríadeben tenerse en cuenta a la hora decalcular los recursos humanos enenfermería, ya que estascircunstancias inciden directamentesobre la calidad asistencial prestada alos enfermos. Se deben evitar así lashoras extras, respetando losdescansos entre jornadas laborales,

los descansos semanales, etc. ya que,de lo contrario, estas circunstanciaspueden afectar negativamente alpersonal de enfermería y, porextensión, a los enfermos.Existe un consenso para recomendarun ratio de una enfermera por cada 4-6 pacientes en unidades de atenciónespecializada, pudiendo variar esteratio en función de la formación y delnivel de experiencia del personal deenfermería, así como de lascaracterísticas de los pacientes.Sería conveniente realizar másestudios acerca de los factores queinfluyen en la calidad del trabajo deenfermería y los resultados en salud.

BIBLIOGRAFÍA:1. Boletín Oficial del Estado. Real

Decreto-ley 20/2012, de 14 dejulio, medidas para garantizar laestabilidad presupuestaria y defomento de la competitividad.BOE núm.168 de 14/6/2012.

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7. Del Campo Pérez, V., Rivas Vila,A., García Mariño, AI., GonzálezMorales, I.,Hermida Rodríguez,M. et al.. Aplicación de la escalaNEMS en la cuantificación deltrabajo de enfermería en unaUCI polivalente. EnfermeríaGlobal. 2008. Disponible en:http://revistas.um.es/eglobal/article/view/14651/14121

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Disponible en:http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMsa1001025

15. Kendall-Gallagher D, Aiken LH,Sloane DM, et al. Nurse specialtycertification, inpatient mortality,and failure to rescue. Journal ofNurs Scholarship. 2011;43:188–94. DOI: 10.1111/j.1547-5069.2011.01391.x. Disponibleen:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3201820/

16. Aiken LH et al. Nurse staffingand education and hospitalmortality in nine Europeancountries: a retrospectiveobservational study. The Lancet,Early Online Publication, 26February 2014. Disponible en:http://www.thelancet.com/journals/lancet/articlP/EIIS0140-6736(13)62631-8/fulltext

17. Fernández Pinzón, Y. A., VanegasVargas, C., & Vargas, J. L. Larazón (ratio) enfermera-paciente: relación con losresultados en los pacientes yesfuerzos por establecerlo por laley. [Tesis Doctoral] UniversidadNacional de Colombia; 2009.

18. Herrero S. “¿Qué significa estarestable, dentro de la gravedad?”Pearls in Intensive CareMedicine. Noviembre 2011 Vol.41

19. Padrón Sánchez. A, GutiérrezNúñez, C.A, Enriquez Cortina P.,Rivero González Y. Escala deevaluación de la carga de trabajode enfermería (EVECTE).Propuesta de una nueva escala.Rev Cub Med Int y Emerg 2003;2(3): 50-58. Disponible en:http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol2_3_03/mie08303.pdf

20. ANECA. Libro blanco de título deGrado de Enfermería. Madrid2004. Disponible en:http://www.aneca.es/var/media/150360/libroblanco_jun05_enfermeria.pdf

Recursos Humanos en enfermería: Ratio paciente/enfermera en atenciónespecializada y Resultados en Salud.

2014

Neira JM, Mansilla M, Da Silva G, Moreno L, Oliva R. 3º Grado de Enfermería.UCLM. Talavera de la Reina.

1

Anexo 1

Anexo 2

Tabla 1: Ratio Enfermera/Médico en España en el Periodo 2009-2025.4

Anexo 3

Gráfico 3: Adaptación Ratio Enfermeras de Cuidados Generales por 1.000 habitantes (Periodo 2010-2025)

vs Media OCDE 2011.3,4

España 2009 2015 2020 2025

Médicos 162.213 164.865 160.835 157.030

Enfermeras 226.914 233.867 238.699 241.594

Ratio E/M 1,4 1,42 1,48 1,54

Gráfico 1: Enfermeros/1000 habitantes en países de la OCDE en 2011.3

8,2

Media de la OCDE en 2011.3


2014


2

Anexo 4

Adaptado de: “Fernández Pinzón, Y. A., et al. La razón (ratio) enfermera-paciente: relación con losresultados en los pacientes y esfuerzos por establecerlo por la ley Tesis doctoral en UniversidadNacional de Colombia de 2009”.17

ESCALA TISS (Therapeutic Intervention Scoring System)Puntos

ACTIVIDADES BÁSICAS

1. Monitorización estándar (SV horarios, registro y cálculo de líquidos)2. Múltiples medicamentos IV3. Cuidados de drenajes excepto SNG4. Vía única de administración de medicamentos (IV, IM, VO)5. Cambios de ropa frecuentes, por lo menos una vez cada vez que cambian de turno.6. Laboratorios, determinaciones bioquímicas y microbiológicas.7. Cambios de ropa de rutina. Cuidado y prevención de UPP

SOPORTE VENTILATORIO

1. Soporte ventilatorio. Cualquier tipo con PEEP o sin ella, con o sin relajante muscular.2. Ventilación suplementaria. Respirar espontáneamente a través del tubo traqueal sin PEEP, oxigeno

suplementario por cualquier método excepto si se aplican parámetros de ventilación mecánica.3. Cuidado de vías aéreas artificiales.4. Tratamiento para mejorar la función pulmonar.

SOPORTE RENAL

1. Técnicas de hemofiltración2. Diuresis activa (Furosemide >5mg/kg/día)3. Medición cuantitativa de diuresis

SOPORTE NEUROLÓGICO

1. Medición de la presión intracraneal

SOPORTE METABÓLICO

2. Tratamiento de acidosis o alcalosis metabólica complicada3. Alimentación parenteral4. Alimentación enteral a través de SNG o cualquier otra ruta GI

SOPORTE CARDIOVASCULAR

1. Monitoreo auricular izquierdo. Catéter de flotación de la arteria pulmonar con o sin medición delgasto cardiaco.

2. Catéter arterial periférico3. Múltiples drogas vasoactivas. Más de una droga, independientemente del tipo o la droga.4. Reemplazo IV de grandes cantidades de líquidos5. Resucitación cardiopulmonar después del paro en las pasadas 24horas6. Línea venosa central7. Una sola droga vasoactiva o central

INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

1. Intervenciones específicas en la UCI. Intubación naso u orotraqueal, introducción de marcapasoscardioversión, endoscopias, cirugías de urgencia en las 24 horas, lavado gástrico. Intervenciones derutina sin consecuencias en la condición del paciente como radiografías, ecocardiografías, EKG,introducción de catéteres venosos o arteriales.

2. Múltiples intervenciones en la UCI que no se describen3. Intervenciones fuera de UCI. Procedimientos o cirugías.

5332111

5

211

332

4

432

8544323

3

55

Nivel asistencial Relación paciente/enfermero≤ 10 I (Observación) 4:1

10-19 II (Vigilancia activa) 4:120-39 III (Vigilancia intensiva) 2:1≥ 40 IIII (Terapéutica intensiva) 1:1 o 2:1


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Anexo 5

“Adaptado de: Del Campo Pérez, V. et al.. Aplicación de la escala NEMS en la cuantificación deltrabajo de enfermería en una UCI polivalente. Enfermería Global. 2008”.5

Razón entre el trabajo producido y el trabajo disponible:WUR (Work Utilisation Ratio) = Sumatorio puntos NEMS realizados en 1 año / Número enfermeros x 200 x 46 / 3

200 = Nº medio de días de trabajo anual de un enfermero 46 = Nº máximo de puntos NEMS que un enfermero puede desarrollar en un día de trabajo 3 = Nº de turnos de enfermería/día

Nivel de cuidados planificados (planned level of care, LOC p ) en función del nº de enfermeros y nº de camas:Número de camas asistido por un enfermero (planeado) = A x B x C x D x E / F x G

A: número de turnos de enfermería en un día (generalmente 3) B: número de camas C: número de días de la semana que la unidad está activa (generalmente 7) D: tasa de ocupación (generalmente utilizada 85%); E: trabajo extra necesario para festivos, bajas, etc. (generalmente utilizada 25%) F: número de enfermeros en la unidad G: número de días de trabajo en cada semana (generalmente 5)

El nivel de cuidados utilizado (operative level of care, LOC op):Número de camas asistido por un enfermero (operativo) = nº de puntos MEMS en un turno (46)/ valormedio diario del NEMS

ESCALA NEMSPuntos

1. Monitorización básica; registro horario de constantes y cálculo del balance de fluidos

2. Medicación IV; en bolos o continuadamente, sin incluir drogas vasoactivas

3. Soporte ventilatorio mecánico; cualquier forma de ventilación mecánica/asistida, con o sin PEEP

(ej., CPAP), con o sin relajantes musculares

4. Cuidado ventilatorio suplementario; tubo endotraqueal; oxígeno suplementario, cualquier método

5. Medicación vasoactiva única; cualquier droga vasoactiva

6. Medicación vasoactiva múltiple; más de una droga vasoactiva

7. Técnicas de diálisis; todas

8. Intervenciones específicas en la UCI, como la intubación traqueal, introducción de marcapasos,

cardioversión, endoscopia, intervención urgente en las últimas 24 h, lavado gástrico; no se

incluyen las intervenciones de rutina como radiografías, ecocardiografía, ECG, líneas arteriales o

venosas

9. Intervenciones específicas fuera de la UCI, como una intervención quirúrgica o un procedimiento

diagnóstico

9

6

12

3

7

12

6

5

6

Nivel asistencial Relación paciente/enfermero≤ 17 I 4:1

18-30 II 2,5:1≥ 31 III 1:1


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Anexo 6

Escala de Evaluación de Cargas de Enfermería. APACHE.16


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Anexo 7

“Adaptado de: Braña Marcos, et al. Propuesta de una nueva escala de valoración de cargas detrabajo y tiempos de enfermería, VACTE. 2007”.4

ESCALA VACTE

MONITORIZACIÓN Puntos TÉCNICAS DE RUTINA Puntos

1. Vigilancia continua en polivalentes2. Vigilancia continua en coronarios3. Diuresis horaria4. Diuresis por turno5. C/ Aspiración-SNG/hemoptisis6. C/ Hemoptisis7. C/ Drenajes8. C/ Presiones invasivas9. Vigilancia de sedo-analgesia

60120201055

(5 x …)(10 x …)

60

1. Analítica: vía central2. Analítica: vía arterial3. Analítica: punción venosa4. Analítica: punción arterial5. Radiografías portátiles6. Glucemias7. Electrocardiogramas8. Ecocardiografía

(10 x …)(10 x …)(10 x …)(10 x …)

10(1 x …)(10 x …)

5

CUIDADOS GENERALES CUIDADOS RESPIRATORIOS

1. Aseo general: intubados, politraumas2. Aseo general: polivalentes3. Lavado de boca, ojos, fosas nasales4. Afeitado, rasurado, corte de uñas5. Hidratación corporal6. Cuidados sonda vesical7. Cuidados sonda nasogástrica8. Vigilancia puntos de presión9. Cambio de protecciones10. Cambio de ropa de cama veces/día11. Cambio de pañales: incontinentes.

201520205555101030

1. Oxigenoterapia por gafas2. Oxigenoterapia por V. Mask/M.R.3. Fisioterapia respiratoria4. Aspiración secreciones:

intubados5. Aspiración secreciones:

polivalentes6. Ventilación mecánica invasiva7. Ventilación mecánica no invasiva8. Destete

51020

40

60254560

RECOGIDA DE MUESTRAS CURAS

1. Hemocultivos2. Urinocultivos3. Cultivos de esputo4. Coprocultivos5. Bencidinas6. Aspirado bronquial

selectivo7. Exudados

305555

15(5 x …)

1. Vía periférica2. Vía central3. Vía arterial4. Heridas quirúrgicas5. Úlceras grado I – II6. Úlceras grado III – IV

(5 x …)(10 x …)(5 x …)(10 x …)(10 x …)(20 x …)

ADMINISTRACIÓN MEDICACIÓN TÉCNICAS INVASIVAS

1. Sueroterapia2. Medicación vía oral3. Medicación subcutánea4. Medicación vía tópica5. Medicación intramuscular6. Medicación intravenosa

en bolo7. Diluciones8. Medicación vía rectal9. Enemas/preparaciones rectales10. Por bomba de infusión11. Fármacos12. Inhaloterapia13. Nebulizaciones14. Transfusiones sanguíneas15. Hemoderivados

1010555

10(5 x …)

53015

(10 x …)5

(10 x …)(20 x …)(5 x …)

1. Canalización vía periférica2. Canalización vía arterial3. Colocación vía central4. Intubación endotraqueal5. Sondaje nasogástrico6. Colocación de Sengstaken-

Blakemore7. Sondaje vesical8. Pericardiocentesis9. Paracentesis10. Inserción marcapasos

transvenoso11. Colocación drenaje torácico

(10 x …)(15 x …)(30 x …)

1015

30206040

4040

ATENCIÓN PSICOLÓGICA MOVILIZACIÓN

1. Explicación de procedimientos2. Atención a pacientes desorientados3. Vigilancia nivel de conciencia4. Agitación psicomotriz5. Canalización de la ansiedad

1560306015

1. Cambios posturales2. Levantar a sillón una vez/día3. Levantar a sillón dos veces/día4. Contención mecánica

NUTRICIÓN OTROS

1. Administración dietas: independientes2. Administración dietas: dependientes3. Administración dietas por sonda

nasogástrica4. Nutrición enteral5. Nutrición parenteral

1545

451020

1. Trabajo administrativo2. Traslado intrahospitalario3. Traslado extrahospitalario

25102015

301530


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Anexo 8

“Adaptado de: Ferrus L. (Dir). Recomanacions per la dotació d’infermeres a les unitatsd’hospitalització. Consell de Collegis de Diplomats en Infermeria de Catalunya. 2007”.3

Perfil del paciente Patrón decuidados

Tiempo decuidados

+organización

Estándares de equipo (1DUE +1 Auxiliar de

Enfermería), por cada

> 80 años Cuidadostécnicos 51%

5,29 horas *paciente * día

6-8 pacientes en turnos dedía

Necesita ayuda completa paralas actividades de la vidacotidiana (AVC)

Cuidados básicos42%

12-13 pacientes en turnos denoche

Proceso agudo ycomorbilidad

Comunicación 7% Festivos igual

< 74 años Cuidadostécnicos 65%



Necesita ayuda completa para, almenos, dos actividades de la vidacotidiana (AVC)



Proceso agudo, médico oquirúrgico, con comorbilidad

Comunicación11%

Festivos igual

Por ejemplo: pacienteoncológico, hematológico oinfeccioso




Necesita ayuda completa para, almenos, dos actividades de la vidacotidiana (AVC)



Proceso agudo, médico oquirúrgico, sin comorbilidaddestacable

Comunicación20%

Festivos igual




No necesita ayuda para actividadesde la vida cotidiana (AVC)

Cuidadosbásicos 34%


Proceso agudo sin comorbilidaddestacable

Comunicación21%

Festivos igual

Por ejemplo: parto sincomplicaciones. Cuidados de lamadre y del recién nacido


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Anexo 9

Escala de Evaluación de Cargas de Trabajo en Enfermería. EVECTE.17

Su puntuación es de 4 (mínima carga) a 50 puntos (máxima).


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Anexo 10

Análisis de la situación de los estudios de enfermería en Europa. ANECA 2004.18


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Recursos Humanos en enfermería: Ratio paciente/enfermera en atención especializada y Resultados en Salud. 2014


13

Anexo 11

Tabla resumen con los artículos seleccionados para la revisión.

AUTOR TÍTULO AÑO REVISTA DISEÑO MUESTRA RESULTADOS

Grupo deexpertos.ColomerRevuelta C,et al.

Unidad deEnfermería enHospitalizaciónPolivalente deAgudos.Estándares yRecomendaciones

2009 Informes, Estudiose Investigación.Ministerio deSanidad y PolíticaSocial

Búsquedabibliográfica de lamejor evidenciadisponible

183 documentosvalidados yreferenciados

En el cálculo de laplantilla de enfermeríadeben tenerse en cuentalos factores que afectan altiempo de enfermería(actividad médica, mediosmateriales, el patrón decuidados y el perfil delpaciente).

Twigg, D.,Duffield,C.,Bremner,A., Rapley,P., &Finn, J

The impact of thenursing hours perpatient day(NHPPD) staffingmethod on patientoutcomes: aretrospectiveanalysis of patientand staffing data

2010 InternationalJournal of NursingStudies

Análisis retrospectivode los pacientes ydotación de personalde los datosadministrativos detres hospitales detercer nivel paraadultos en el áreametropolitana dePerth en un 4 – añosperíodo.

Todos los registrosde los pacientes ( N= 236.454 ) y losregistros depersonal deenfermería (N =150.925 ) de lassalas que habíanincluido NHPPD

Tras la implementaciónde un nuevo método dedotación de personal deenfermería NHPPD (horasde enfermería porpaciente y día), seaprecia una disminuciónsignificativa en las tasasde mortalidad, en lascomplicaciones delsistema nervioso central,,en las úlceras porpresión, la trombosisvenosa profunda, lasepsis, la neumonía y laduración media de laestancia, entre otros.



14


Kane RL etal.

Nurse Staffingand Quality ofpatient care

2007 EvidenceReports/Technology Assesments.Agency forHealthcareResearch andQuality (US)

Meta-análisis deestudiosobservacionales quetiene como objetivoevaluar cómo larelación enfermera-pacientes y las horasde trabajo deenfermería seasociaron conresultados de lospacientes agudoshospitalizados, losfactores que influyenen las políticas depersonal deenfermería y lasestrategias demejora de resultadosen los pacientes.

96 estudios La mayor dotación de personalenfermero se asoció con unamenor mortalidad relacionadacon la hospitalización, el fracasode paro cardíaco, neumoníaadquirida, y otros eventosadversos.Más horas de enfermeríadedicadas a la atención directa alpaciente se asociaron con unmenor riesgo de muerterelacionada con el hospital yestadías más cortas.La mayor proporción deenfermeras con grados deespecialidad se asoció con unamenor mortalidad y el fracasopara rescatar.Más horas extras se asociaroncon un aumento en la mortalidadhospitalaria relacionada con lasinfecciones nosocomiales, shock,e infecciones del torrentesanguíneo

Aiken L, etal.

Implications ofthe CaliforniaNurseStaffingMandate forOther States

2010 Health ServicesResearch

Estudio RetrospectivoTransversal

Análisis deresultados enhospitales de 3estados de EEUUtomando comoreferencia lalegislación deCalifornia.

Se compara el ratiopaciente/enfermera legislado enCaliforna (5:1), con el que existeen otros estados y se observauna mayor mortalidad enhospitales en los que aumenta elratio, mayor insatisfacción delpersonal y menor síndrome deBurnout.



15


Grupo deexpertos.Agencia deCalidad delSistemaNacional deSalud

Estándares decalidad decuidados parala seguridad delpaciente en loshospitales delSNS

2009 Informes, Estudiose Investigación.Ministerio deSanidad y PolíticaSocial

Proyecto SénecaInforme Técnicodiciembre 2008.

136 documentosvalidados yreferenciados

Estudios, que relacionan laatención de enfermería conla seguridad del paciente,muestran un aumento de lastasas mensuales demortalidad y de mortalidadpor complicaciones conmayores ratiospaciente/enfermera. Mejoranlos resultados conprofesionales mejor formados

Kendall-GallagherD, AikenLH, SloaneDM, et al.

Nurse specialtycertification,inpatientmortality, andfailure to rescue

2011 Journal of NursScholarship

Estudio cuantitativo Análisis deresultados en 652hospitales, enrelación al nivel deestudios de laenfermería(estudios deenfermería yespecialidad)

La atención por enfermerascon especialidad se asociacon mejores resultados enlos pacientes. El efecto sobrela mortalidad y el fracasopara remontarcomplicaciones depende de laeducación recibida durantelos estudios de enfermería.

Aiken LH etal

Nurse staffingand educationand hospitalmortality innine Europeancountries: aretrospectiveobservationalstudy

2014 The Lancet Estudio observacionalretrospectivo queevalúa si el número depacientes y el niveleducacional deenfermería se asocia auna mayor mortalidadhospitalaria

422.730 pacientes26.516enfermeras

Un aumento en la carga detrabajo de enfermerasaumenta la probabilidad deque el paciente muera dentrode los 30 días de admisión enun 7%. En los hospitales quelas enfermeras tenían unmayor grado de estudio seasoció con una disminuciónde la mortalidad de lospacientes



16


NeedlemanJ, et al.

Nurse Staffingand InpatientHospitalMortality

2011 The New Englandjournal ofmedicine.

EstudioRetrospectivoObservacional

Análisis de datossobrehospitalizaciones yturnos de enfermeríade un centro médicocon 43 unidadeshospitalarias entre2003 y 2006.

La disminución de la dotación deenfermería se asocia con mayormortalidad (aumenta el riesgo un2% por turno de enfermeríaperdido), también asociada a laalta rotación del enfermo(aumenta el riesgo un 4% portransferencia de enfermos)

Seago JA Análisislongitudinalesde personal deenfermería ylos resultadosdel paciente:más sobre elfracaso pararescatar.

2006 The Journal ofnursingadministration

RevisiónSistemática.Análisissecundario de losdatosretrospectivamente con un diseñode medidasrepetidaslongitudinal paraestimar lasrelaciones entre elpersonal deenfermería y losresultados deinterés.

Número deprofesionales demedicina y deenfermería, así comonúmero de camashospitalarias.

En 2011 el ratio de médicos porcada 10.000 habitantes enEspaña era de 7,6 y deenfermeras de 6,3.

En Castilla La Mancha el ratiotanto de médicos como deenfermeras es de 7,4, y elnúmero de camas por cada 1000habitantes es de 3.

TÍTULO - GECOE · Indicando, en cambio, que el ratio de Médicos por 100.000 habitantes en España...

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