TRATTAMENTOTRATTAMENTO

CHIRURGICOCHIRURGICO

DEL TUMORE DIDEL TUMORE DI

VANEKVANEK

G. Antonelli, R. Gianesini, S. Faccin, G. Antonelli, R. Gianesini, S. Faccin,

P. Mainente, S. Ricciardi, E. Mion,P. Mainente, S. Ricciardi, E. Mion,

L. De SantisL. De Santis

Chirurgia Generale Ospedale “San Lorenzo Nuovo”Chirurgia Generale Ospedale “San Lorenzo Nuovo”

ValdagnoValdagno

TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEK

Rara patologia benigna dell’antro Rara patologia benigna dell’antro gastricogastrico

Sinonimi: Polipo Fibroide Sinonimi: Polipo Fibroide Infiammatorio, Granuloma Eosinofilo Infiammatorio, Granuloma Eosinofilo

Eziologia: ignota (Helicobacter Pylori?)Eziologia: ignota (Helicobacter Pylori?) Sintomatologia: Sintomatologia:

- simil ulcerosa - simil ulcerosa (dolori addominali, (dolori addominali, dispepsia, talvolta anemizzazione) dispepsia, talvolta anemizzazione)

- - subocclusione o occlusione subocclusione o occlusione

TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEK

Diagnosi: accidentale (lesione < 1 cm) Diagnosi: accidentale (lesione < 1 cm)

- EGDS - EGDS

- Rx tubo digerente con m.d.c.- Rx tubo digerente con m.d.c. Trattamento: Trattamento:

- medico (trattamento eradicante - medico (trattamento eradicante H.P.?) H.P.?)

- ChirurgicoChirurgico

TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEK

Caso clinicoCaso clinico Paziente maschio, 84 anniPaziente maschio, 84 anni Anamnesi patologica remota: Anamnesi patologica remota:

ipertensione arteriosaipertensione arteriosa colelitiasi sintomaticacolelitiasi sintomatica

Anamnesi patologica prossima: Anamnesi patologica prossima: epigastralgiaepigastralgia febbre serotina (max. 38°C.) da circa un mesefebbre serotina (max. 38°C.) da circa un mese CEA, CA19.9, AFP: negativiCEA, CA19.9, AFP: negativi

TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEKEGDS:EGDS:

in antro, sul versante della piccola curvatura, presenza di ampia neoformazione polipoide, in antro, sul versante della piccola curvatura, presenza di ampia neoformazione polipoide, rivestita da mucosa apparentemente normale, occupante buona parte del lume (biopsie)rivestita da mucosa apparentemente normale, occupante buona parte del lume (biopsie)

ESAME ISTOLOGICO:ESAME ISTOLOGICO:mucosa gastrica di tipo antrale con flogosi cronica, attiva, associata a metaplasia mucosa gastrica di tipo antrale con flogosi cronica, attiva, associata a metaplasia intestinale e a tessuto di granulazione infiammatorio, HP positivointestinale e a tessuto di granulazione infiammatorio, HP positivo

TC TOTAL BODY:TC TOTAL BODY:lesione vegetante di circa 26mm di diametro che ispessisce la parete della piccola lesione vegetante di circa 26mm di diametro che ispessisce la parete della piccola curvatura gastrica, no lesioni secondariecurvatura gastrica, no lesioni secondarie

TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEK

DIAGNOSI:DIAGNOSI:• GIST?GIST?• Leiomioma?Leiomioma?• Tumore di Vanek?Tumore di Vanek?

TRATTAMENTO:TRATTAMENTO: CHIRURGIA LAPAROSCOPICACHIRURGIA LAPAROSCOPICA

TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEK COLECISTECTOMIACOLECISTECTOMIA

““CENTRAGGIO” DELLA LESIONE CENTRAGGIO” DELLA LESIONE

CON FIBROGASTROSCOPIO CON FIBROGASTROSCOPIO

GASTROTOMIAGASTROTOMIA

TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEK

SI REPERTASI REPERTA

LA NEOFORMAZIONELA NEOFORMAZIONE

SI SOLLEVA CON PINZASI SOLLEVA CON PINZA

ATRAUMATICAATRAUMATICA

TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEK RESEZIONE ALLA BASERESEZIONE ALLA BASE

DELLA LESIONE CONDELLA LESIONE CON

ENDOGIA ENDOGIA

ESAME ISTOLOGICO ESTEMPORANEO:ESAME ISTOLOGICO ESTEMPORANEO:assenza di cellule neoplastiche, completa escissione della lesioneassenza di cellule neoplastiche, completa escissione della lesione

SUTURA DELLA SUTURA DELLA

GASTROTOMIA IN PDS 3/0GASTROTOMIA IN PDS 3/0

TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEK

SUTURA DELLASUTURA DELLA

GASTROTOMIA IN PDS 4/0GASTROTOMIA IN PDS 4/0

PROVA IDROPNEUMATICA:PROVA IDROPNEUMATICA:

NEGATIVA PERNEGATIVA PER

SPANDIMENTISPANDIMENTI

TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEKRISULTATI:RISULTATI: Decorso postoperatorio:Decorso postoperatorio:

regolareregolare

Alimentazione per os: Alimentazione per os: VII giornata (dopo controllo radiologico con VII giornata (dopo controllo radiologico con Gastrografin) Gastrografin)

Dimissione:Dimissione:

IX giornataIX giornata

TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEKESAME ISTOLOGICO DEFINITIVO:ESAME ISTOLOGICO DEFINITIVO:

lesione di 3,5x2x2 cm di dimensioni, costituita da cellule fusate simil-lesione di 3,5x2x2 cm di dimensioni, costituita da cellule fusate simil-fibroblastiche frammiste a linfociti, numerosi eosinofili e a minuti vasi, con fibroblastiche frammiste a linfociti, numerosi eosinofili e a minuti vasi, con sviluppo prevalente nel contesto delle tonache sottomucosa e muscolare. sviluppo prevalente nel contesto delle tonache sottomucosa e muscolare.

TIPIZZAZIONE IMMUNOISTOCHIMICA:TIPIZZAZIONE IMMUNOISTOCHIMICA:

CD34: +CD34: + Vimentina: +Vimentina: + CD117: -CD117: - CD 10: -CD 10: - Proteina S100: -Proteina S100: - Astina: -Astina: -

TUMORE TUMORE FIBROIDE FIBROIDE

INFIAMMATORIO, INFIAMMATORIO, TIPO VANEKTIPO VANEK

SE IL TUMORE DI SE IL TUMORE DI VANEK PUO’ ESSERE VANEK PUO’ ESSERE

TRATTATO CON TRATTATO CON TERAPIA MEDICA,TERAPIA MEDICA,

PERCHE’PERCHE’LA CHIRURGIA?LA CHIRURGIA?

TUMORE DI VANEKTUMORE DI VANEK TRATTAMENTO MEDICO:TRATTAMENTO MEDICO: regressione completa della lesione fino all’86,4% dei casiregressione completa della lesione fino all’86,4% dei casi

MAMA - per lesioni al di sotto del centimetro- per lesioni al di sotto del centimetro

- follow up ad 1 anno- follow up ad 1 anno

DIMENSIONI DELLA LESIONE:DIMENSIONI DELLA LESIONE:

asportazione endoscopica complessaasportazione endoscopica complessa 3,5x2x2 cm 3,5x2x2 cm

rari tumori di Vanek> di 1 cm: rari tumori di Vanek> di 1 cm:

GIST? leiomioma? GIST? leiomioma?

ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA:ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA: colelitiasicolelitiasi

PERCHE’ LA CHIRURGIA PERCHE’ LA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA?LAPAROSCOPICA?

BREVE TEMPO OPERATORIO (BREVE TEMPO OPERATORIO (115 min. nel nostro 115 min. nel nostro

casocaso)) RIDOTTO STRESS CHIRURGICORIDOTTO STRESS CHIRURGICO RIDOTTA IMMUNODEPRESSIONE RIDOTTA IMMUNODEPRESSIONE

POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIAE SE L’ESAME ESTEMPORANEO E SE L’ESAME ESTEMPORANEO

FOSSE STATO POSITIVO?FOSSE STATO POSITIVO?CHIRURGIA LAPAROSCOPICA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA

O O CONVERSIONE LAPAROTOMICA?CONVERSIONE LAPAROTOMICA?

CHIRURGIA CHIRURGIA LAPAROSCOPICLAPAROSCOPIC

A A COME COME

““ACCESSO”ACCESSO”