Trapianto di organi da donatori a cuore fermo (DCD) …“ABC” del prelievo di organi a scopo di...
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Trapianto di organi da donatori a cuore fermo (DCD) in Lombardia Giuseppe Piccolo Coordinamento Regionale Trapianti Lombardia
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Trapiantodiorganidadonatoriacuorefermo(DCD)inLombardia
GiuseppePiccoloCoordinamento
RegionaleTrapiantiLombardia
OBIETTIVI
1. Presentarelostatodell’artesulprogrammadonatori“DCD”
2. Fornireledimensioniquali/quantitative
3. StimolareriflessionisullecriticitàinsitenelconcettodiDCDesullesoluzioniapplicabilinellaretetrapiantiperottimizzarnel’impiego
Trapianti
Soggettiinattesa
RuolodeiCentridiRiferimentoperitrapianti:allogazionediunbenepreziosoinregimedicarenza
Oltrelo“standard”
1. Estensionedelrischioinfettivologico/neoplastico
1. Estensionedell'etàanagrafica
2. Durata/estensionedell'insultoischemico-ipossico
Infettivo Immunologico
Qualità organo
DonatoreRicevente
Neoplastico
Il“puzzle”del“nonstandard”
ProfilodirischiodeidonatoridiorganiinItalia
Rischioinaccettabile
Rischiostandard
RischioNon standard
10% 50% 30%
E’ cambiata la tipologia dei Donatori di organi
Post-anossica
Vascolarecerebrale
Traumatica
18/05/17
Numero di donatori utilizzati nel NITp dal 1972 al 2002
830 36 28
41
72
23 21
6883
114139 144 131 128 132
147168
143162
174 169
215
281 291298
330 336 340351
366
050
100150200250300350400
1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2002
anni
N. donatori
Legge 644
Legge 583
Legge 91/99
NicholasGreen
EvoluzionedelprogrammaDCD
2008:ProgrammaAlba*- PoliclinicoSanMatteodiPavia(2009:primotrapiantoreneDCD-Pavia)
2013ProgrammaDCDLungMonza-MilanoPoliclinico(2014:(2014:primotrapiantopolmoniDCD-MilanoPoliclinico)
2015:primotrapiantofegatoDCD(MI-Niguarda)
2015RaccomandazioniCNTinmeritoalla“donazioneacuorefermo(DCD)”inItalia
*Eilmiomaestromiinsegnòcom'èdifficiletrovarel'albadentrol'imbrunire”- (F.Battiato1980)
“ABC”delprelievodiorganiascopoditrapianto-DCD
A)CriteriEtico/normativi1.“Deaddonorrule”2.Consensoalprelievo(manifestazionedivolontà-legge91/99)
B)Criteridiqualificazionedelprogramma1.Formazionedeglioperatori(U-DCDeC-DCD)2.Governodelsistemaalivelloregionale(albostrutturediprocurement)enazionale(supervisioneevalutazionedegliesiti)
C)Criteridivalutazioneexvivodegliorgani1.UtilizzodelleMP(machinesperfusion)2.ValoreaggiuntodelleMP(“organbanking”,safety&quality)
18/05/17
COORDINAMENTO REGIONALE TRAPIANTI (CRT)
BANCHE TESSUTI E CELLULE
STR
UTT
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RAP
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Ambito di Coordinamento Ambito clinico-operativo
CRR LOMBARDIA
NITp
COORDINAMENTO REGIONALE TRAPIANTI-CRT
*
AREE
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SOREU118
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TRI I
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L.
SISTEMA REGIONALE TRAPIANTI (DGR 10/4281-2015)
ECD:oltrelostandard“emodinamico”
ü DBD-ECMO
ü DCD “uncontrolled”
ü DCD “controlled”
Attività di reperimento da donatore DCD in Lombardia(2008-17 maggio 2017)Struttura di prelievo Segnalati Procurati Utilizzati Opposizoni
MI-Legnano 1 1 0 -MI-S.Raffaele 3 3 2 -MI-Rho 1 1 0 -MB-Monza 6 4 2 1PV-Pavia 38 33 19 5VA-Varese 2 2 1 -Lombardia 51 44 24 6
Trapianti da donatore DCD in Lombardia(2009_17 maggio 2017)
Ct-trapianto Rene Fegato Polmone Totale
MI-Niguarda 2 14 - 16
MI-Policlinico 1 1 2 4
MI-S.Raffaele 8 - - 8
Pavia 23 - - 23
Lombardia 34 15 2 51
321
98
101
Lombardia
Veneto
Liguria
FVG
Marche
RegioniareaNITp– Listad’attesatrapiantorene:pazientiiscrittialprogrammaDCD(donatoriacuorefermo)(n=421-datial24/03/2017)
CONCLUSIONI
L'impementazionediunprogrammaregionaleditrapiantodaDCD:
1.generaunaumentosignificativodeitrapiantisenzapenalizzareilrisultato
2.ècondizionatadallivellodi“commitment”regionaleedalcoinvolgimentodelleDirezioniospedaliere
3.richiedeinnovazioneculturale,biomedicaenetworkdi“lineetrapiantologiche”
18/05/17
ALLE FAMIGLIE DEI DONATORIE A MOLTI ALTRI ANCORA
GRAZIE.....E arrivederci a Milano il 29 maggio
per il Convegno NITp
