Questo set di slides “Igiene delle mani nei contesti sanitari –“core” fornisce una sintesi delle linee guida per l’igiene delle mani pubblicate nel 2002.

Un secondo set di slides “Igiene delle mani nei contesti sanitari – “supplemento” scaricabile dal sito www.cdc.gov/handhygiene può essere usato insieme al presente set.

Il target a cui queste slides sono rivolte sono gli operatori sanitari degli ospedali per acuti

Traduzione: Angela Corbella

www.cdc.gov/handhygiene

IGIENE DELLE MANI NEI CONTESTI SANITARI: UNA PANORAMICA

1. Background

2. Definizioni

3. Indicazioni

4. Selezione di agenti per l’igiene delle mani

5. Tecniche

6. Lavaggio chirurgico

7. Altro

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.

PERCHE’ TUTTA QUESTA PREOCCUPAZIONE PER L’IGIENE DELLE MANI?

La modalità più frequente di trasmissione dei microrganismi è

attraverso le mani!

• Infezioni associate all’assistenza sanitaria

• Diffusione delle resistenze agli antibiotici

EVIDENZE DI UN’ASSOCIAZIONE TRA IGIENE DELLE MANI E INFEZIONI ASSOCIATE

ALL’ASSISTENZA SANITARIA

• Forti evidenze che l’igiene delle mani riduce l’incidenza delle infezioni

• Studi storici: Semmelweis

• Studi più recenti: i tassi di infezioni si riducono quando viene effettuata l’igiene delle mani

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.

ADERENZA DEGLI OPERATORI OSPEDALIERI ALLE PRATICHE DI IGIENE DELLE MANI

ANNO DELLO STUDIO TASSO DI ADERENZA AREA OSPEDALIERA

1994 (1) 29% Generale e T. Intensiva

1995 (2) 41% Generale

1996 (3) 41% Generale e T. Intensiva

1998 (4) 30% Generale

2000 (5) 48% Generale

1. Gould D, J Hosp Infect 1994;28:15-30. 2. Larson E, J Hosp Infect 1995;30:88- 106. 3. Slaughter S, Ann Intern Med 1996;3:360-365. 4. Watanakunakorn C, Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:858-860. 5. Pittet D, Lancet 2000:356;1307-1312.

FATTORI RIFERITI DAGLI OPERATORI COME CAUSA DI SCARSA ADERENZA ALLE

RACCOMANDAZIONI PER L’IGIENE DELLE MANI

• I prodotti per il lavaggio delle mani causano irritazione e secchezza della pelle

• I lavandini sono collocati in posti poco funzionali o sono mancanti

• Mancanza di sapone o asciugamani di carta

• Elevato carico di lavoro / mancanza di tempo

• Carenza di personale, affollamento

• I bisogni del pazienti hanno priorità rispetto all’igiene mani

• Basso rischio di contrarre infezioni dai pazienti

Adapted from Pittet D, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-386.

DEFINIZIONI

• IGIENE DELLE MANI: termine generale che si applica al lavaggio delle mani, al lavaggio antisettico, al frizionamento con soluzione alcolica e al lavaggio chirurgico

• LAVAGGIO DELLE MANI: lavaggio con acqua e sapone semplice

• LAVAGGIO ANTISETTICO DELLE MANI: lavaggio con sapone o altri detergenti che contengono una sostanza antisettica

• FRIZIONAMENTO DELLE MANI CON SOLUZIONE ALCOLICA frizionare le mani con un preparato contenente alcol

• ANTISEPSI CHIRURGICA DELLE MANI (lavaggio chirurgico): lavaggio antisettico o frizionamento con soluzione alcolica prima dell’intervento da parte del personale di sala operatoria

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.

INDICAZIONI PER L’IGIENE DELLE MANI

• Quando le mani sono visibilmente sporche, contaminate lavale con acqua e sapone sia antisettico che non

• Se le mani NON sono visibilmente sporche usa il frizionamento con soluzione alcolica per la pulizia di routine

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.

SPECIFICHE INDICAZIONI PER L’IGIENE DELLE MANI

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.

PRIMA:• Del contatto con il paziente

• Di indossare guanti sterili per l’inserimento di un CVC

• Dell’inserimento di un catetere vescicale, catetere venoso periferico o altri dispositivi invasivi che non richiedono una procedura chirurgica

DOPO• Il contatto con la cute dei pazienti

• il contatto con liquidi biologici, o secrezioni, cute non integra e medicazioni di ferite

• La rimozione dei guanti

SELEZIONE DEI PRODOTTI PER L’IGIENE DELLE MANI: FATTORI DA CONSIDERARE

• Efficacia della sostanza antisettica

• Accettabilità del prodotto da parte del personale:

• Caratteristiche del prodotto

• Irritazione e secchezza della cute

• Accessibilità del prodotto

• Modalità di erogazione

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.

EFFICACIA DEI PRODOTTI PER L’IGIENE DELLE MANI NELL’UCCIDERE I BATTERI

BUONO ECCELLENTEOTTIMO

SAPONE SEMPLICE

SAPONE ANTISETTICO

SOLUZ. ALCOLICA

CAPACITA’ DEI PRODOTTI DI RIDURRE I BATTERI SULLE MANI

RID

UZI

ON

E D

EI B

ATT

ER

I

% LOG

99,9 3.0

99.0 2.0

99.0 1.0

0.0 0.0

SOLUZ. ALCOLICA (70% ISOPROPANOLO)

SAPONE ANTISETTICO(4% Chlorexidina)

SAPONE SEMPLICE baseline

Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.

EFFETTI DELLA SOLUZIONE ALCOLICA SULLE CONDIZIONI DELLA PELLE

SECCA

IDRATATA baseline 2 SETTIMANE

PUNTEGGI RIFERITI DAGLI OPERATORI

CONTENUTO D’ACQUADELL’EPIDERMIDE IDRATATA

SECCAbaseline 2 SETTIMANE

S. alcolicaAcqua e sapone Acqua e saponeS. alcolica

Il frizionamento con soluzione alcolica è MENO DANNOSO per la cute

Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441.

TEMPO UTILIZZATO PER L’IGIENE DELLE MANI: 1 infermiere in un turno di 8 ore

Lavaggio delle mani con acqua e sapone:

56 minuti• Calcolato su 7 episodi di lavaggio / ora (60 secondi/ciascuno)

Frizionamento delle mani con soluzione alcolica:

18 minuti• Calcolato su 7 episodi di lavaggio / ora (20 secondi/ciascuno)

Il frizionamento con soluzione alcolica RIDUCE IL TEMPO necessario per l’igiene delle mani

Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Epidemiol. 1997:18;205-208.

TECNICA DI IGIENE DELLE MANI RACCOMANDATA

SOLUZIONE ALCOLICA: • Applica la soluzione sul palmo di una mano, friziona le mani tra di loro

coprendo tutte le superfici fino a quando le mani sono asciutte

• Quantità: basata sulle indicazioni del produttore

LAVAGGIO DELLE MANI:• bagna le mani, applica il sapone, friziona le mani tra di loro per almeno

15 secondi

• Sciacqua le mani e asciugale con un asciugamano di carta disposable

• Usa l’asciugamano di carta per chiudere il rubinetto

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.

ANTISEPSI CHIRURGICA DELLE MANI

Usa un sapone antisettico o il frizionamentocon soluzione alcolica

• SAPONE ANTISETTICO: sfrega / strofina le mani e gli avambracci per il tempo raccomandato dal produttore

• FRIZIONAMENTO CON SOLUZIONE ALCOLICA:segui le raccomandazioni del produttore. Prima di applicare la soluzione alcolica, esegui un prelavaggio delle mani con sapone semplice

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.

CURA DELLA CUTE

• Rendere disponibili per gli operatori lozioni e creme per le mani

• Raccogliere informazioni dai produttori sugli effetti che le lozioni, creme o soluzioni alcoliche possono avere sull’efficacia dei saponi antisettici

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.

UNGHIE E UNGHIE ARTIFICIALI

• Mantenere la lunghezza delle unghie a ¼ di pollice (circa 0.6 cm)

• NON indossare unghie artificiali quando si èa diretto contatto con pazienti ad alto rischio (p.e. cure intensive, sala operatoria)

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.

QUESTIONI NON RISOLTE

• Utilizzo di routine di soluzioni NONalcoliche

• Indossare anelli nei contesti sanitari

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.

GUANTI

• Indossare guanti quando vi è la probabilità di venire a contatto con sangue o altro materiale potenzialmente infetto

• Rimuovere i guanti dopo aver assistito un paziente

• NON indossare lo stesso paio di guanti per l’assistenza a più di un paziente

• NON lavare i guanti

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.

PROGRAMMI FORMATIVI E MOTIVAZIONALI

• Monitorizzare l’aderenza degli operatori alle raccomandazioni e fornire loro feed-back

• Implementare un programma multidisciplinare per migliorare l’aderenza degli operatori alle raccomandazioni

• Incoraggiare i pazienti e le loro famiglie a ricordare agli operatori la pratica dell’igiene delle mani

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MISURE AMMINISTRATIVE PER MIGLIORARE L’IGIENE DELLE MANI

• Considerare una priorità istituzionale il miglioramento dell’aderenza degli operatori alla pratica di igiene delle mani

• Collocare i dispensers di soluzione alcolica all’entrata della stanza del paziente o al letto

• Fornire al personale confezioni tascabili di soluzione alcolica

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.

ALCOL E INFIAMMABILITA’

• L’alcol è infiammabile

• Le soluzioni alcoliche per il frizionamento delle mani devono essere immagazzinate in armadi o aree idonee alla conservazione di materiale infiammabile

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.

INDICATORI DI PERFORMANCE

• Monitorizza e registra l’aderenza degli operatori alle pratiche di igiene x reparto o servizio

• Fornisci feedback agli operatori sulla loro performance

• Monitorizza il volume di soluzione alcolica consumato x 1000 giorni/paziente

• Monitorizza l’aderenza alle raccomandazioni sulle unghie artificiali

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.

SINTESI. SOLUZIONI ALCOLICHE PER IL FRIZIONAMENTO DELLE MANI: QUALI

BENEFICI?

• Richiedono meno tempo

• Maggiore efficacia per la pulizia di routine rispetto al tradizionale lavaggio con acqua e sapone

• Più accessibili dei lavandini

• Riducono il numero di batteri sulle mani

• Migliorano la condizione della cute

PROTEGGI I PAZIENTI…. PROTEGGI IL PERSONALE SANITARIO…. PROMUOVI UN’ASSISTENZA DI QUALITA’