Tracheotomia percutanea con la tecnica Blue Dolphin

A. De Nicola © 2013

Metodiche percutanee a dilatatore singolo

Perché Griggs, Ciaglia BlueRhino, Fantoni, Frova, BlueDolphin hanno sostituito in terapia intensiva la tecnica chirurgica?

più facili da eseguire

più veloci

applicabili più precocemente

con minor impegno infermieristico successivo

meno infezioni

meno cicatrici antiestetiche

meno costose


Il livello di sicurezza e la semplicità esecutiva dovrebbero essere i criteri più significativi di confronto a parità di risultati.

Il confronto in termini di complicanze, tra le tecniche, è difficile per mancanza di criteri comuni di valutazione.


La tracheotomia percutanea è uno degli interventi chirurgici più frequentemente eseguiti in rianimazione.

Il numero di tracheotomie eseguite in rianimazione è aumentato significativamente negli ultimi 20 anni.

La Blue Rhino è la più popolare ma non esiste nessuna prova conclusiva per sostenere la superiorità di una particolare tecnica percutanea.

Cabrini L, Monti G, Landoni G, Biondi-Zoccai G, Boroli F, Mamo D, Plumari VP, Colombo S, Zangrillo A. Percutaneous tracheostomy, a systematic review. Acta Anaesthesiol Scand. 2012 Mar;56(3):270-81.


Validità delle metodiche percutanee


Performaces del Blue Dolphin e del PercuTwist

IndicatoreBlue Dolphin

100 pazienti

PercuTwist

100 pazienti

Curva di apprendimento rapida media

Falsa strada della cannula tracheotomia 0 2%

Sanguinamento intraoperatorio 0 0

Difficoltà alla dilatazione 0 3%

Frattura anello tracheale 1% 4%

Difficoltà all’introduzione della cannula 1% 9%

Tempo medio impiegato per la procedura 9 minuti 12 minuti

Enfisema sottocutaneo 0 6%


Kim WH, Kim BH.

Bilateral pneumothoraces, pneumomediastinum, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, and subcutaneous emphysema after percutaneous tracheostomy. A case report.

Korean J Anesthesiol. 2012 May;62(5):488-92. Epub 2012 May 24.


Chest radiograph shows bilateral pneumothoraces, pneumomediastinum, pneumoperitoneum, and subcutaneous emphysema

Kim WH, Kim BH.

Bilateral pneumothoraces, pneumomediastinum, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, and subcutaneous emphysema after percutaneous tracheostomy. A case report.

Korean J Anesthesiol. 2012 May;62(5):488-92. Epub 2012 May 24.


A large amount of the air is visible in the pleural cavity (A, C), mediastinum (A),

peritoneal cavity (B, C), retroperitoneum (B) and subcutaneous tissue (B-D).


Trottier SJ, Hazard PB, Sakabu SA, Levine JH, Troop BR, Thompson JA, McNary R.

Posterior tracheal wall perforation during percutaneous dilationaltracheostomy: an investigation into its mechanism and prevention.

Chest. 1999 May;115(5):1383-9.

Percutaneous dilational tracheostomy was associated with a 29% complication rate in this observational study.

Of concern was the high rate (12.5%) of posterior tracheal wall perforation. The swine and cadaver models suggest that posterior tracheal wall injury or perforation may occur if the guidewire and guiding catheter are not properly stabilized.


Vantaggi della tracheotomia percutanea, rispetto all’intubazione

translaringea prolungata

Migliora l'igiene orale, nasale e facciale

Previene i danni alla lingua, ai denti, alle labbra ed al palato

Facilita le cure infermieristiche della via aerea e la broncoaspirazione

Riduce il lavoro respiratorio

Possibilità di utilizzare cannule di diametro maggiore del tubo translaringeo

Minimizza il rischio della estubazione tracheale accidentale

Agevola la comunicazione verbale

Accresce il comfort del paziente

Migliora l’aspetto del paziente

Agevola la mobilità paziente

Facilita l’assistenza domiciliare

Permette un reinserimento sociale del paziente

Tutela della competenza della glottide (minor rischio di aspirazioni e di polmoniti


Obiettivi

semplificare la tecnica

dispositivo dall’uso intuitivo

dispositivo con minor numero

di passaggi dall’incisione alla

ventilazione

riduzione della durata della procedura

riduzione delle potenziali

complicazioni

L’evoluzione della tracheostomia percutanea


Ciaglia Blue Dolphin®

Dispositivo che prevede la dilatazione radiale

mediante palloncino, in un singolo passaggio.

L’evoluzione della tracheostomia percutanea


PercuTwist – Blue Rhino

Blue Dolphin

dilatazione radiale

dilatazione angolare…


Azione dilatativa

prodotta da forze che

si muovono su di un

piano parallelo

all’asse tracheale e

che si estrinsecano,

radialmente a 360°,

a partire dal

palloncino.


Vantaggi Creazione dello stoma

tracheale ed inserimento

della cannula in un solo

passaggio.

La transizione tra

dilatazione ed inserimento

della cannula riduce al

minimo la perdita dalle vie

respiratorie.

Assenza di nebulizzazione

di sangue


Laryngeal mask as a safe and effective ventilatorydevice during Blue Dolphin tracheostomy in the ICU

A De Nicola, MJ Sucre, G Donnarumma, A Corcione Critical Care 2013, 17(Suppl 2):P169 (19 March 2013)


Procedura sotto guida

videoscopica


• Il gruppo catetere a palloncino & cannula avanza sulla guida Sendinger come una sola unità.


Si gonfia fino ad 11

atmosfere.


Massima pressione di

gonfiaggio per 25 secondi.


• Sgonfiare ed avanzare i componenti in trachea come una

singola unità:

Cannula

Catetere a palloncino sgonfio

Dilatatore di inserimento

Filo-guida


• Rimuovere il catetere a palloncino, il dilatatore di

inserimento e la guida.


Rischio ipotizzato che la dilatazione del palloncino ostruisca la trachea, interferendo con la dinamica ventilatoria e sui parametri emogasanalitici


“The oxygenation did not deteriorate even in patients

with gravely impaired gas exchange with a PaO2/FiO2

averaging 130±42 mmHg (range 45-192 mmHg) at a

PEEP of 17±4 mbar”

The balloon dilatational tracheostomy procedure does not compromises the blood gas values

De Nicola A, Sucre MJ. 40th Congress of Society of Critical Care Medicine 2011, 15 - 19 Jan 2011, 829


Nessuna abbassamento

della SaO2 durante la

procedura, dopo 5, 17 e 23

secondi dal gonfiaggio del

palloncino


Riduce al minimo la dissezione dei tessuti molli ed in generale l’invasività.

La stomia creata risulta netta, senza slabbrature e si contrae bene attorno alla cannula tracheostomia

La "memoria elastica" dei tessuti sigillano e tamponano l’area e prevengono il sanguinamento

Aspetti rimarchevoli


Deviazione tracheale


Scoliosi patologica + pregressa tracheotomia


Lesione da impiccamento


morbo di Recklinghausen


Paziente “senza collo”


Ultimo caffè prima della dimissione

Tracheotomie percutanee dilatative

Supervisione rianimatore esperto

Procedura sempre sotto visione broncoscopica

Controllo delle vie aeree mediante

maschera laringea

Tracheotomia percutanea con la tecnica Blue Dolphin

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