TRA RISCHIO TROMBOTICO E RISCHIO EMORRAGICO IN CHIRURGIA ORTOPEDICA

1 aprile 2017

• ORTOPEDICI

• CARDIOLOGI

• ANESTESISTI

• MEDICI DEL CENTRO COAGULOPATIE ED EMOFILIA

• FISIATRI

UN TEMA DI INTERESSE TRASVERSALE

• MEDICI DI MEDICINA GENERALE

• INFERMIERI PROFESSIONALI

• FISIOTERAPISTI DELLA RIABILITAZIONE

TEV - TVP - EP / EMORRAGIA

PROFILASSI e PREVENZIONE

L’unica guerra che si vince sicuramente è quella che si

riesce a non combattere

Sun Tzu: L’arte della guerra

CONSIDERARE IL RISCHIO TROMBOTICO E MODULARLO SUL RISCHIO EMORRAGICO

Rischio di TEV senza profilassi:

Artroprotesi di anca 40%-60%

Artroprotesi di ginocchio 60%-80%

Embolia polmonare rappresenta il 10% delle cause di decesso in ospedale

La profilassi nei pazienti ad alto rischio lo riduce dell’80%

MODELLI DI VALUTAZIONE DEL RISCHIO

• Cause legate alla chirurgia, trattamenti, immobilizzazione, assenza di carico

(TRIADE DI VIRKOW)

• Cause legate alle condizioni del paziente

(RISK ASSESSMENT MODELS: RAM)

STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO

TRA PROFILASSI E TERAPIA …. una difficile gestione tra mille questioni

• ANTIAGGREGANTI: ASA, TIENOPIRIDINE (TICLOPIDINA,CIOPIDOGREL, PRASUGREL), TICAGRELOR

• ANTICOAGULANTI: ENF, EBPM, FON, TAO, NAO

• MONITORAGGIO DELLA TERAPIA (TEST DI LABORATORIO)

• ANTAGONISTI

• COPATOLOGIE: IRC, OBESITA’, TROMBOFILIE, EMOFILIE…

• TRATTAMENTI SPECIFICI DELLE EMORRAGIE SULLA BASE DELLE TERAPIE FARMACOLOGICHE IN ESSERE

• TERAPIA PONTE

• TERAPIE MECCANICHE (CCG,IPC…)

• TIMING DELLA SOSPENSIONE E DELLA RIPRESA DELLA TERAPIA FARMACOLOGICA

BLOOD MANAGEMENT IN CHIRURGIA ORTOPEDICA

OTTIMIZZAZIONE DELL’ERITROPOIESI PREOPERATORIA • riconoscimento e trattamento delle anemie:

• tp. marziale, folati, B12, eritropoietina

• gestione tp. anticoagulante e comorbilita’ associate ad alterazioni dell’emostasi

• normalizzazione dei valori dell’Hb

CONTENIMENTO DELLE PERDITE INTRAOPERATORIE • risparmio sangue: autotrasfusione e recupero intraoperatorio

• tecniche chirurgiche ed anestesiologiche di risparmio sangue

• agenti emostatici: ac. tranexamico

GESTIONE DEL SANGUINAMENTO POSTOPERTORIO • vitamina K, solfato di protamina, CCP

• desmopressina

• fibrinogeno, CP, PFC (teg, rotem), rFVIIa

• Hb postop.: soglie trasfusionali restrittive

SIAMO VERAMENTE SICURI?

• Tutti i pazienti sottoposti a trattamento anticoagulante ne hanno veramente bisogno?

• La profilassi in chirurgia ortopedica non protesica è sempre da attuarsi?

• Medicina difensiva?

LINEE GUIDA

• NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE (NICE) 2010,2015

• AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS (ACCP) 2012

• LINEE GUIDA REGIONE TOSCANA 2011, 2016

• LINEE GUIDA SIAARTI 2006

• CONSENSO INTERSOCIETARIO SIOT, SISET, SIAARTI 2010

• CONSENSO INTERSOCIETARIO SIOT SISET, SIAARTI, OTODI 2012

• RACCOMANDAZIONI PER L’IMPLEMENTAZIONE DEL PROGRAMMA PATIENT BLOOB MANAGEMENT IN CHIR. ORT. 2015 SIAARTI, SISET, SIMTI, SIOT, ANMDO

OBIETTIVI

• Diffusione di una good clinical practice

• Rapportare le LG alla propria realtà

Buon lavoro

A.GIUSTI