TLI, Folati e Vitamina B12

Dr.ssa Ilaria Di Candia, DVMIl paziente con diarrea cronica (quindi presente da almeno 2-3 settimane), con dimagrimento progressivo, esami di routine sostanzialmente nella norma ( biochimico, emocromo, esame urine ed esami coprologici sequenziali negativi) e, ancora, esami di funzionalità epatica e rivolti alle endocrinopatie più frequenti (ipertiroidismo nel gatto, sindrome di Addison e ipotiroidismo nel cane)nei range, impone al clinico un iter diagnostico rivolto essenzialmente al rilevamento di maldigestione o malassorbimento.Gli analiti che vengono routinariamente determinati sono TLI (Trypsin-Like-Immunoreactivity), Folati e Vitamina B12 (Cianocobalamina).

TLINei mammiferi domestici quasi tutto il TLI rilevato è tripsinogeno. Il tripsinogeno è prodotto quasi esclusivamente dal pancreas esocrino; altre fonti di tripsinogeno sono rappresentate da: epitelio biliare, neoplasie ovariche e ed epatobiliari.

Tipo di campioneSiero, sono necessari almeno 0,5 ml di siero che se non inviato prontamente al laboratorio, deve essere mantenuto refrigerato a 4°C oppure congelato a -20°C.

Cause di Aumento e diminuzione

Aumento TLI Diminuzione TLIAumentato riliascio da parte delle cellule acinari pancreatiche:● Danno cellulare dovuto a distruzione del

parenchima pancreatico (pancreatite spt)● Stimolazione con il cibo ingerito● Somministrazione di colecistochinina o

secretina

Diminuito rilascio di tripsinogeno dal pancreas:● Pancreatite cronica● Atrofia acinare pancreatica

Diminuzione GFR (pre-, renale o post)

Deficienza di Cobalamina nei gatti

Diete alto tenore proteico nei cani (rimane nel range, ma verso il limite superiore)

La determinazione del TLI plasmatico rappresenta il metodo d'elezione per la diagnosi di insufficienza pancreatica esocrina.

Cobalamina o Vitamina B12La cobalamina è un cofattore essenziale nel metabolismo dei folati, nella formazione dei lipidi neuronali di membrana e nella produzione di emoglobina.Viene immagazzinata nel fegato che rappresenta quindi l'organo deposito.Il suo assorbimento avviene nella parte prossimale del piccolo intestino, a pH alcalino, dopo il rilascio di succo pancreatico ricco in bicarbonati.

Tipo di campioneSiero: 0,5 mlIl campione rimane stabile per non più di 8-12 ore refrigerato a 4°C, e fino a 8 settimane congelato a -20°C.NON possono essere utilizzati campioni emolizzati o plasma in Litio-Eparina.

FolatiRappresentano la forma anionica dell' Acido Folico che è coinvolto nella sintesi del DNA cellulare. Necessitano della presenza di cobalamina per trasformarsi nella forma biologicamente attiva.

Tipo di campioneSiero: 0,5 mlLa concentrazione dei folati sierici rimane stabile per 8-12 ore ad una temperatura di 4°C e per 6-8 settimane congelati a -20°C.NON si possono utilizzare campioni emolitici perchè gli eritrociti ne contengono grandi quantità che possono portare ad un'aumentata stima del valore effettivo.

Per l’esecuzione di tutti e tre i parametri (TLI, Folati e Vitamina B12) la quantità di siero necessaria è di 0,5ml.

Vit.B12 (Cobalamina) FolatiDiminuzione Artefatto: prolungata esposizione alla luce Diminuito assorbimento intestinale

● Malattie intestino prossimale● Deficit dietetico (alimentazione

con formaggi)

Esaurimento delle riserve dell'organismo, secondario ad un difetto pre-assorbitivo (prima dell'assorbimento nell'ileo):

● EPI (insuff. Pancreas esocrino) per:● mancata secrezione di

Bicarbonati nel duodeno● Diminuita produzione del Fattore

intrinseco (spt gatto)● Sovraccrescita batterica (SIBO) in

special modo per proliferazione di batteri Anaerobi Obbligati

Terapia prolungata con Phenitoina (Dylantin) (uomo)

Terapia con Sulfasalazina (uomo)

Difetto di Assorbimento nell'ileo cane e gatto:● Malattie che danneggiano la mucosa

intestinale (infiammazione, atrofia villi, farmaci citotossici, resezione)

● Deficienza congenita del Fattore Intrinseco (Schnauzer giganti), disordine simile osservato anche in border collie, australian shepherd, beagle e collie

In teoria la sterilizzazione dell'intestino con terapia antibiotica protratta che causa diminuzione della flora batterica

Crescita di Neoplasie (i folati vengono impiegati per la sintesi del DNA)

Aumento Iatrogeno (somministrazione parenterale) Artefetto: Emolisi

Massiva distruzione epatica Aumentata assimilazione intestinale:● Sovvracrescita batterica (SIBO)

eventualmente secondaria ad EPI, secrezione gastrica compromessa, disordini intestinali

● Diminuzione del pH intestinale (diminuzione Bicarbonati o Aumentato rilascio di Acido Gastrico)

Somministrazione parenterale

Deficienza di cobalamina nei gatti