That's cool - P. Macri caso clinico 25 settembre 2010

P. Macri’ P. Macri’ - Thoracic Surgery - Thoracic SurgeryCdC Villa Salus - MessinaCdC Villa Salus - Messina That’s COOL ! – Firenze 2010

Caso clinicoCaso clinico• A.P., maschio, anni 59

• Tecnico addetto alla manutenzione degli ascensori, sposato con 2 figlie

• Fumatore: 40 pacchetti – anno (1 pacchetto al giorno dall’età di 20 anni ad oggi)

• Patologie concomitanti: epatopatia HCV+, con funzionalità epatica nella norma

• Altre patologie concomitanti di rilievo: no

• ECOG Performance Status: 0


PresentazionePresentazione

Marzo 2010

• Tosse secca da 2-3 settimane

• Assenza di altri sintomi

• Esame obiettivo: negativo


Presentazione – cont.Presentazione – cont.Su richiesta del medico curante:

• Rx torace (22 marzo 2010):

• opacità a margini irregolari, a carico del lobo superiore sx

• TAC torace (25 marzo 2010):

• Neoformazione solida di cm 3 x 2, con margini lobulati, a livello del segmento apico-dorsale del lobo superiore sx.

• Assenza di ulteriori lesioni pleuropolmonari

• Tumefazione linfonodale di circa 2 cm a livello della finestra aorto-polmonare

• Altri linfonodi subcentimetrici in sede precarenale e a livello della finestra aorto-polmonare


Presentazione – cont.Presentazione – cont.

Su richiesta del medico curante:

• TAC cranio (25 marzo 2010):

• Assenza di immagini sospette

• TAC addome – pelvi (25 marzo 2010):

• Assenza di immagini sospette



FNAB POLMONARE TAC-GUIDATO

(aprile 2010)

Esame citologico: Positivo per cellule maligne, presenza di cellule neoplastiche da carcinoma non a piccole cellule, verosimilmente adenocarcinoma.



• PET 18-FDG (aprile 2010)

• Aumento della attività metabolica (SUV max: 10) in corrispondenza del lobo superiore sinistro.

• Assenza di ulteriori immagini caratterizzate da aumentata attività metabolica nelle restanti regioni corporee esaminate.


Cosa fare a questo punto?Cosa fare a questo punto?

• Ulteriori indagini sul mediastino?

• Intervento chirurgico senza ulteriori indagini sul mediastino?


Intervento chirurgicoIntervento chirurgico• Maggio 2010

• Lobectomia superiore sinistra + dissezione linfonodi ilari e mediastinici

• Esame istologico:

• nodulo lobo sup. polmone sx: adenocarcinoma ben differenziato infiltrante il parenchima polmonare sino alla sierosa senza evidenza, nelle sezioni esaminate, di superamento della stessa, diametro massimo cm. 4;

• linfonodi mediastinici: positivi per localizzazioni secondarie.


Cosa fare a questo punto?Cosa fare a questo punto?

• Follow-up?

• Chemioterapia adiuvante?

• Radioterapia adiuvante?


Thoracic Surgeon and mediastinal N2Thoracic Surgeon and mediastinal N2

That’s COOL ! That’s COOL !

Firenze 24-25 settembre 2010Firenze 24-25 settembre 2010


in 2010in 2010Number of explorative

thoracotomies or not radical surgery

Still HIGH !!!


““mediastinoscopy remains the most economically mediastinoscopy remains the most economically reasonable strategy with excellent sensitivity”reasonable strategy with excellent sensitivity”

• TC

• Sensitivity 46%

• Specificity 86%

• Accuracy 78%

• FDG-PET

• Sensitivity 62%

• Specificity 98%

• Accuracy 91%

• Mediastinoscopy

• Sensitivity 90%

• Specificity 98%

• Accuracy 100%

• Biopsia laterocervicale profondasensitività e specificità elevate in presenza di N2 pluristazionale (anche se linfonodi non palpabili)

Limits of PET

• Adenocarcinoma

• N or T < 1 cm

Kelly et coll. Chest 2004; 125: 1413-1423


Role of Thoracic SurgeonRole of Thoracic Surgeon

• Improve survival (radical surgery)

• Improve QoL (quality of life)

• Do not performe un-useful surgery

• Maximum benefits and minimum damages


Biopsie mediastinicheBiopsie mediastiniche


Sufficient Specimen for Istology Sufficient Specimen for Istology and Genetical and IHCand Genetical and IHC


RisultsRisults

Operative Mortality 0 %

Perioperative Mortality

< 1,0%


VATSVATSpermitspermits

nodal + pleural +diafragmatic nodal + pleural +diafragmatic +pericardial biopsies+pericardial biopsies


VATS: routine after induction VATS: routine after induction and before surgery and before surgery

sure and efficacy in reducing sure and efficacy in reducing number of explorative number of explorative

thoracotomiesthoracotomiesor not radical surgeryor not radical surgery

VATS

• Not Useful Surgery


Thanks a lotThanks a lot

Suggests ? Suggests ? Questions ?Questions ?

[email protected]

+ 39 335 271915

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