Parrocchia Sant’Ignazio di Antiochia - Roma

BIBLIOTECA STATUARIO http://bibliostatuario.wordpress.com

 “Settimana del Diabete” 

Roma, 14‐21 novembre 2009 e 

1° Sabato della Salute @llo Statuario  

TENIAMO LONTANO IL DIABETE ! Testo di  

Adalberto  Pagano    Il  DIABETE  MELLITO  è  una  delle  patologie  croniche  più  diffuse:  interessa  tutte  le popolazioni e  più di 200 milioni di persone al mondo ne sono affette. In Italia sono oltre 3 milioni le persone affette da diabete e 1 milione non sanno di esserlo. La malattia può manifestarsi ad ogni  età  e  rappresenta  uno  dei  più  seri  problemi  di  salute  a  livello  mondiale.  La  crescente diffusione del diabete nel mondo, legata soprattutto all’aumento del benessere e allo stile di vita occidentale, ha  indotto  l’Organizzazione Mondiale della Sanità  (OMS) a parlare di “epidemia” di diabete.    Le  proiezioni  epidemiologiche  (cioè  le  previsioni  di  diffusione  della  malattia)  fanno ipotizzare  che  nel  2025  i  diabetici  nel  mondo  potranno  essere  300  milioni!  Ciò  desta preoccupazioni molto pesanti. Per  tale motivo e al  fine di sensibilizzare  l’opinione pubblica sulla malattia e sulla sua rilevanza sociale nel 1991 è stata  istituita  la Giornata Mondiale del Diabete (World  Diabetes  Day  –  WDD),  che  si  celebra  il  14  novembre    di  ogni  anno.  Iniziative  di informazione (come quella odierna) si svolgono in tutte le parti del mondo.         Che cos’è il diabete?   Il diabete mellito comprende una serie di disordini metabolici che hanno un dato clinico in comune:  l’iperglicemia  (cioè  l’eccesso  di  glucosio  nel  sangue).  Le  cause  che  portano all’iperglicemia sono diverse tra  i pazienti con diabete mellito, suggerendo differenti strategie di prevenzione, di screening e terapie.   Dopo anni di dibattiti e  controversie  sui  criteri per definire  la diagnosi e  la  tipologia del diabete, è stato raggiunto un consenso generale a partire dalla fine degli anni  ‘90 che facilita un linguaggio comune tra pazienti, operatori sanitari e ricercatori.          Le principali forme di diabete sono: 

1. il  Diabete  di  tipo  1  è  caratterizzato  da  mancata  produzione  di  insulina  da  parte  del pancreas, aggredito da noxa patogena  (danni) e meccanismo autoimmune. È  conosciuto come  “diabete  giovanile” perché è più  frequente  in età evolutiva  (anche  infantile); può presentarsi,  più  raramente,  anche  in  età  adulta.  L’unica  possibilità  di  cura  è  quella  di sostituire  dall’esterno  l’ormone  mancante:  le  iniezioni  di  insulina  permetteranno  di mantenere la funzione vitale delle cellule dell’organismo; 

 2. il Diabete di tipo 2 è la forma più diffusa nel mondo (rappresenta oltre il 90% delle persone 

diabetiche).  In questo caso è presente nell’organismo  insulina,  talvolta anche  in eccesso, 

ma è poco efficace non riuscendo a svolgere tutti i suoi compiti: è presente una situazione clinica  definita  “insulino‐resistenza”,  con  tendenza  ad  accumulo  di  grasso  soprattutto nell’addome  e  difficoltà  del  glucosio  a  entrare  nelle  cellule  (per  essere  “bruciato”):  il risultato  finale  è  l’eccesso di  zucchero nel  sangue  (iperglicemia). Questo  tipo di diabete detto  anche  “diabete  dell’adulto”  o,  in  passato,  “non  insulino‐dipendente”,  compare  di solito dopo i 40 anni o, molto spesso, solo nelle ultime decadi di vita. All’insorgenza di tale forma concorrono numerosi fattori  legati al nostro modo di vita: alimentazione sbagliata, vita  sedentaria,  fumo,  presenza  di  obesità,  stress,  e  altro.  La  conoscenza  e  un’attenta considerazione  di  tali  fattori  sono  utili  ai  fini  della  possibile  prevenzione  della malattia diabetica. Nei Paesi dove si verifica una crescente presenza di obesità anche in età infantile o adolescenziale tale forma di diabete comincia a presentarsi anche in età giovanile. La terapia si basa su due pilastri fondamentali:  l’alimentazione corretta e  l’attività fisica.  I farmaci ipoglicemizzanti, per quanto importanti, si possono definire utili coadiuvanti;   

3. iI Diabete gestazionale: è una forma che compare durante la gravidanza. Generalmente è privo  di  sintomi  da  parte  della  donna  e  viene  scoperto  nel  corso  degli  esami  che  si eseguono durante  la  gestazione. È bene eseguire un  test diagnostico per questo  tipo di diabete soprattutto in presenza di familiarità diabetica, per ridurre i rischi (soprattutto per il bambino) legati al diabete gestazionale. L’unica terapia farmacologica è quella insulinica. Le  donne  che  hanno  questa  forma  di  diabete,  che  in  genere  scompare  dopo  il  parto, devono  essere  seguite  periodicamente  negli  anni  successivi  perché  il  diabete  potrebbe ricomparire. 

   Quali sono i sintomi più comuni? In  generale  la  sintomatologia    del  diabete,  soprattutto  alla  sua  comparsa  e  in  assenza  di complicanze, è  legata all’iperglicemia:  se questa è di  lieve entità  i  sintomi possono mancare;  se l’iperglicemia è elevata saranno presenti: 

 o poliuria: si urina tanto e spesso, soprattutto di notte o polidpsia: si beve spesso o stanchezza: ci si sente affaticati senza motivo o perdita di peso   

  

Questi  sintomi  possono  essere  intensi  soprattutto  nel  diabete  tipo  1. Ben  diversa  la  situazione sintomatologica  in  presenza  di  complicanze  croniche:  disturbi  visivi,  muscolari,  neurologici, cardiovascolari, ed altri.      La diagnosi  si basa  sul dosaggio del glucosio nel  sangue  (glicemia).  Il diabete è presente per valori maggiori di 126 mg/dl (almeno 2 volte) a digiuno, oppure se la glicemia è uguale o maggiore di 200 mg/dl in qualsiasi momento della giornata, oppure 2 ore dopo la curva da carico di glucosio.       Esistono delle forme definite “prediabete” che possono precedere la malattia diabetica vera e propria: andrebbero  individuate  le persone  con  tale  rischio attraverso  campagne di  screening e prevenzione.     Quali le conseguenze?   Se  la malattia diabetica non  è  sufficientemente  controllata  si possono  avere  emergenze  acute e complicanze croniche.      Le emergenze acute comprendono: 

2

a) l’ipoglicemia:  si  ha  con  bassi  valori  di  glucosio  nel  sangue.  I  disturbi  sono  a  carico soprattutto del cervello che per funzionare ha bisogno del suo carburante cioè il glucosio. Se  i valori glicemici scendono (di solito per eccesso di farmaci antidiabetici) a valori di 60, 50 mg% o ancora inferiori, il sistema nervoso entra in allarme e manda segnali di malessere come  sudorazione,  tremori,  stanchezza, mal  di  testa,  senso  di  svenimento.  Bisogna,  in questi casi, assumere subito zucchero per eliminare il disturbo ed evitare il peggioramento (sino al coma ipoglicemico!). 

b) L’iperglicemia  grave  sino  al  coma  diabetico,  che  può  essere  chetoacidosico  (tipico  del diabete tipo 1) o iperosmolare (tipico del diabete tipo 2); trattasi di situazioni cliniche gravi necessitanti di terapie urgenti in ambito di ricovero ospedaliero.  

 L’iperglicemia cronica causa danno a carico di OCCHI, RENI, NERVI, CUORE e VASI SANGUIGNI. Sono le temibili complicanze croniche del diabete, rispettivamente: a) la retinopatia diabetica b) la nefropatia diabetica c) la neuropatia diabetica d) la cardiopatia coronarica diabetica e) la vasculopatia cerebrale  ischemica diabetica f) l’arteriopatia periferica diabetica. 

   Nei  casi  a,  b  e  c,  il  danno  vascolare  dell’iperglicemia  cronica  riguarda  la  circolazione capillare dei rispettivi organi (microangiopatie) ‐ occhi, reni e nervi ‐.    Nei casi d, e , f,  il danno riguarda la circolazione delle grandi arterie (macroangiopatie). Il danno  comporta  una  riduzione  lenta  e  progressiva  dell’elasticità  vasale  con  indurimento  della parete  dei  vasi,  ulteriormente  accentuato  dall’ipertensione  arteriosa  (la  maggior  parte  dei diabetici  sono  anche  ipertesi)  e  dall’eccesso  di  grassi  circolanti  (colesterolo  e  trigliceridi).  Si possono  creare  lesioni anatomiche  sino alla  formazione  sulle pareti di placche o  ”ateromi”  con possibili conseguenze gravi:  riduzione del  flusso di sangue ed  ischemia,  infiammazioni,  trombosi sino  ad  occlusione  completa.  Una  trombosi  in  un’arteria  coronarica  determina  l’infarto,  in un’arteria  cerebrale  provoca  l’ictus,  nei  vasi  arteriosi  delle  gambe  può  portare  anche all’amputazione!         La  persona  diabetica,  quindi,  rispetto  a  quella  non‐diabetica  rischia  più  eventi cardiovascolari gravi acuti come l’infarto miocardico e l’ictus cerebrale o patologie neuro vascolari periferiche  (il noto “piede diabetico”) con conseguenze gravi sulla durata e qualità della vita. La sofferenza del  singolo Paziente  si estende ai  suoi  familiari e alla  società  in  termini di  invalidità, morbilità, mortalità, costi sanitari e sociali elevati.    Concludendo…   Il  diabete  deve  essere  quindi  ben  controllato  o meglio  ben  compensato  per  evitare  o ridurre al massimo le complicanze. I valori della glicemia e soprattutto dell’emoglobina glicosilata (HbA1c) evidenziano  i risultati raggiunti.  Importante raggiungere un compenso   globale cioè non solo  della  glicemia ma  anche  degli  altri  fattori  di  rischio  coesistenti  spesso  nella  persona  con diabete:  buon  controllo  dell’ipertensione  arteriosa,  dell’ipertrigliceridemia, dell’ipercolesterolemia,  del sovrappeso/obesità.   Essenziale quindi mettere  in atto tutto ciò che possa aiutare a prevenire  la malattia   o a curarla al meglio quando è presente.         

3

  La  Giornata  Mondiale  del  diabete  è  stata  istituita  per  sensibilizzare  il  pubblico  e aumentare  l’informazione  sulla  malattia  nel  mondo  intero.  La  scelta  del  logo  (un cerchio  di  colore  azzurro)  vuole  simboleggiare  vita  e  salute,  speranza  e  unione  dei popoli del mondo. La prima  fase di ogni processo  terapeutico è  l’educazione della persona da  trattare, cioè  creare  il  suo  coinvolgimento  o  partecipazione  attiva  al  processo  terapeutico. 

L’informazione corretta è  fondamentale nel diabete dal momento che  la  terapia per  la cura del diabete, soprattutto nella sua  forma più diffusa  il tipo 2, associato quasi sempre a sovrappeso o obesità, comprende uno stile di vita appropriato: seguire alimentazione corretta, svolgere attività fisica  con  continuità,  non  fumare,  ridurre  lo  stress,  eseguire  periodicamente  i  controlli,  saper gestire l’automonitoraggio glicemico.   La  persona  con  diabete,  se  ben  informata  su  ciò  che  serve  per  la  sua  salute  e  il  suo benessere, può divenire  il primo operatore sanitario di se stesso ed entrare a far parte del team diabetologico  di  assistenza  non  solo  come  Paziente  ma  anche  come  attore  consapevole  e cogestore della sua malattia: in tal modo i risultati della terapia non potranno che essere efficaci e rendere il diabete solo un “compagno antipatico” di vita.           

    Per saperne di più… 

 Diabete Italia http://www.diabeteitalia.it/index.php  Grazie  alla  attiva  collaborazione  tra  le  due  più  importanti  associazioni  scientifiche  italiane  di diabetologia, AMD  (Associazione Medici Diabetologi)  e  SID  (Società  Italiana  di Diabetologia),  è nato il 5 novembre 2007 il Consorzio Diabete Italia, con  il portale italiano dedicato al diabete  ed  una rete che riunisce le società scientifiche di diabetologia dell’adulto e di diabetologia pediatrica, i rappresentanti delle associazioni delle persone con diabete  in età adulta ed  in età pediatrica,  i rappresentanti  delle  associazioni  professionali  degli  infermieri  e  dei  podologi  in  una  sorta  di alleanza comune per la gestione delle problematiche cliniche e sociali delle persone con diabete.  Molto utili al pubblico dei non esperti  risultano  le pagine  informative dedicate al diabete, come http://www.diabeteitalia.it/descrizione_diabete.php,  e  l’area  educativa  dedicata  a  genitori, 

insegnanti, bambini e ragazzi ;  Educagiocando  è un’interessante     progett  educativo  promosso dal  suddetto  consorzio  con  finalità  formative  e preventive del diabete  in età di scuola primaria;  disponibile  all’indirizzo: 

o ,

http://www.diabeteitalia.it/educagiocando.php.  

 (A cura di L.M. ‐ Bibliostatuario ‐ 2009) 

4