Strumenti innovativi di misurazione del case-mix nel territorio

Maria Chiara Corti

Servizio Tutela Salute Anziani Azienda ULSS 16

Direzione Attuazione Programmazione Sanitaria

Regione Veneto

Quale sistema di classificazione del territorio fino ad oggi

• Fino ad oggi il territorio e’ sempre stato misurato in termini di n. di prestazioni, n. di professionisti o in termini di costi per specialistica, farmaceutica o protesica.

In salute = 0

Sviluppo dei sintomi = 1

Una singola patologia o condizionenon complessa = 2

Patologia singola complessa Patologie multiple = 3

Multimorbidita’ e complessita’ = 4

Terminalita’ = 5OSPEDALE PER ACUTIO DI COMUNITA’, ADI

RIABILITAZIONE, SPECIALISTICA

OSPEDALE PER ACUTI, DICOMUNITA’, ADIASS. PRIMARIA

ASS. PRIMARIASPECIALISTICA

ASSISTENZA PRIIMARIA

DOMICILIO

HOSPICE, OSPEDALE DI COMUNITA’CURE PALLIATIVE, ADI, PALLIAZIONE

COORDINAMENTO CURE CASE MANAGEMENT

COORDINAMENTO CURE DISEASE/CASE MANAGEMENT

PDTA, DISEASE MANAGEMENT

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

PROMOZIONE SALUTE

SCREENING

LUOGO E TIPO DI CURA

La piramide del rischio: il case-mix della popolazione

STRUMENTI DI GESTIONE

PROGETTO ACG

http://acg.regione.veneto.it

Tre elementi clinici sono alla base del sistema di classificazione del territorio

con ACG

• La formulazione della/e diagnosi, la relativa prognosi che e’ una funzione della severita’ , del tipo e dell’andamento atteso di malattia. (ADG). Sono i drivers principali nell’utilizzo di risorse sanitarie

• Altro elemento e’ la prescrizione terapeutica (farmaceutica) che e’ misura proxy di malattie non codificate, di severita’ e durata di malattia.

Cosa fa il sistema ACG ?

Classifica la popolazione in gruppi omogenei per profilo di malattia e consumo atteso (prognosi) di risorse assistenziali (Grouper ACG)

Raggruppa

Con che dati ?Con dati prodotti dai flussi aziendali come ricoveri, farmaceutica, PS, esenzioni, psichiatria, specialistica, malattie rare, SI distrettuale.

INPUT

OUTPUT

Output di ACG

SistemaACG

Diagnosi

Farmaci

Costi

Adjusted Clinical Groups - ACG

Resource Utilization Bands- RUB

Expanded Diagnosis Clusters - EDC

Aggregated Diagnosis Groups - ADG

Popolazione

Visita 1

Malattie curate

Cod. A

Codici diagnostici

ADG10

Gruppi di morbidita’(andamento prognostico)

93Categorie

ACG

Raggrupp.clinico

Eta’ e sessoGiudizioClinico

L’algoritmo di ACG riflette la costellazione di problemi di salute sperimentata dal paziente

Periodo (es, 1 anno)

Visita 2

Visita 3

Cod. B

Cod. C

Cod. D

ADG21

ADG036

CategorieRUB

Adjusted Clinical Groups - ACGs

Gruppi omogenei per carico di malattia e consumo atteso di risorse assistenziali

ACG Descrizione

0200 Acuta, lieve, eta’ 2-5

0400 Acuta, maggiore

0900 Cronica, stabile

1722 Gravidanza: 2-3 ADGs, senza ADG maggiori, con parto

2800 Acuta, lieve, ricorrente

3900 2-3 combinazioni di ADG, Males Age 18 to 34

4430 4-5 combinazioni di ADG, età>44, 2+ ADG maggiori

5310 Neonato: 0-5 ADGs, nessun ADG maggiore

5321 Neonato: 0-5 ADGs, 1+ ADG maggiore, basso peso alla nascita

5110 Senza diagnosi con costi

5200 Nessun contatto

Peso ACG locale (local weight)

Rapporto tra costo medio dei soggetti appartenenti a un ACG e costo medio della

popolazione generale

ACG NPeso ACG

localeCosto medio

2-3 Other ADG Combinations, Age > 34 92.721 2,72 2.708,59

Chronic Medical, Stable 81.580 0,76 753,25

Chronic Medical, Unstable 39.566 1,88 1.870,78

Acute Major 27.953 1,13 1.128,78

Acute Minor, Age > 5 21.910 0,54 536,74

4-5 Other ADG Combinations, Age > 44, 2+ Major ADGs

19.174 5,95 5.933,11

…… …… …… ……

TOTALE 962.602 1,00 996,56

INPUT

OUTPUT

Output di ACG

SistemaACG

Diagnosi

Farmaci

Costi

Adjusted Clinical Groups - ACG

Resource Utilization Bands- RUB

Expanded Diagnosis Clusters - EDC

Aggregated Diagnosis Groups - ADG

Popolazione

Prevalenza /1000 dei 20 EDC più frequenti per ULSS

Hypertension, w/o major complicationsHypertension, with major complications

Type 2 diabetes, w/o complicationCardiac arrhythmia

Ischemic heart disease (excluding acute myocardial infarction)

High impact malignant neoplasmsOther endocrine disorders

Disorders of lipid metabolismSurgical aftercare

Cerebrovascular diseaseAdministrative concerns and non-specific

laboratory abnormalitiesContusions and abrasions

HypothyroidismAsthma, w/o status asthmaticus

Cardiac valve disordersDegenerative joint disease

GlaucomaFractures (excluding digits)

Congestive heart failureAcute lower respiratory tract infection

113.5

47.5

32.4

31.0

25.3

23.9

21.1

21.7

17.8

19.0

16.4

26.4

12.7

13.7

10.4

13.2

11.8

14.9

11.3

10.5

124.5

59.1

33.4

27.2

27.0

22.5

23.7

20.3

22.6

20.3

21.0

9.2

21.0

16.2

14.8

11.5

12.7

9.0

10.9

10.3

Ulss 20

Ulss 16

Visita 1

Malattie curate

Cod. A

Codici diagnostici

ADG10

Gruppi di morbidita’(andamento prognostico)

93Categorie

ACG

Raggrupp.clinico

Eta’ e sessoGiudizioClinico

L’algoritmo di ACG riflette la costellazione di problemi di salute sperimentata dal paziente

Periodo (es, 1 anno)

Visita 2

Visita 3

Cod. B

Cod. C

Cod. D

ADG21

ADG036

CategorieRUB

0= Nessun contatto 16.8%

1 = Utilizzatori sani 44,2 %

2 = Basso 17 %

3 = Moderato17,4 %

4 = Elevato3,5 %

5= Molto

elevato 1% PALLIAZIONE

COORDINAMENTO CURE CASE MANAGEMENT

COORDINAMENTO CURE DISEASE/CASE

MANAGEMENT

PDTA, DISEASE MANAGEMENT

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

PROMOZIONE SALUTE

SCREENING

CARICO ASSISTENZIALE

La piramide del rischio: il case-mix della popolazione

STRUMENTI DI GESTIONE

Carico assistenziale 0

Carico 0,3

Carico 0,9

Carico 2,4

Carico 5,1

Carico 10,2

5 RUB

5 Resource Utilization Bands

Popolazione e costi per RUB

% popolazione % costi totali0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

16.80

44.2

11.9

17.1

15.8

17.4

43.6

3.5

17.8

110.8 5. Molto elevato

4. Elevato

3. Moderato

2. Basso

1. Contatto con il SSR senza diagnosi

0. Nessun contatto con il SSR

20%

75%

INPUT

OUTPUT

Output di ACG

SistemaACG

Diagnosi

Farmaci

Costi

Adjusted Clinical Groups - ACG

Pharmacy Morbidity Groups - RxMG

Resource Utilization Bands- RUB

Expanded Diagnosis Clusters - EDC

Aggregated Diagnosis Groups - ADG

Popolazione

Pharmacy Morbidity GroupsRx-MGs

Diagnosi correlate ai farmaci

Major Rx-MG Cod. Rx-MG Descrizione Rx-MG

Cardiovascular CARx010 Chronic Medical

CARx020 Congestive Heart Failure

CARx030 High Blood Pressure

CARx040 Disorders of Lipid Metabolism

CARx050 Vascular Disorders

Endocrine ENDx030 Diabetes With Insulin

ENDx040 Diabetes Without Insulin

Infections INFx010 Acute Major

INFx020 Acute Minor

Neurologic NURx010 Alzheimers Disease

NURx020 Chronic Medical

NURx040 Parkinsons Disease

Prevalenza /1000 dei 20 RxMG (Diagnosi farmaco correlate) più

frequenti Infections / Acute Minor

Gastrointestinal/Hepatic / Peptic Disease

Cardiovascular / Vascular Disorders

Cardiovascular / Disorders of Lipid Metabolism

Endocrine / Bone Disorders

Other and Non-Specific Medications

Gastrointestinal/Hepatic / Acute Minor

Endocrine / Thyroid Disorders

Cardiovascular / Chronic Medical

Infections / Severe Acute Major

348.8222.1

149.4129.1126.1

110.895.1

75.969

58.554.7

43.543.342.839.3

35.328.425.224.923.5

INPUT

OUTPUT

Output di ACG

SistemaACG

Diagnosi

Farmaci

Costi

Adjusted Clinical Groups - ACG

Pharmacy Morbidity Groups - RxMG

Resource Utilization Bands- RUB

Expanded Diagnosis Clusters - EDC

Aggregated Diagnosis Groups - ADG

Indici predittività del consumo di risorse

Popolazione

ACG genera singoli patient summaries (1)

ACG genera singoli patient summaries (2)

Indici di predittività

Età 61

Sesso M

ACG 4930-6-9 Other ADG Combinations, Age > 34, 3 Major ADGs

RUB 5

Costo relativo (Local weight) 9,4

Condizioni croniche (da EDC) 8

Indice predittivo di costo totale 24,8

Probabilità di costi totali elevati 0,95

Indice predittivo di costo per farmaci 15,9

Probabilità di costi per farmaci elevati 0,96

Probabilità di ospedalizzazione a 12 mesi 0,70

Probabilità di ospedalizzazione a 6 mesi 0,60

nStudio dell’applicazione di ACG nella pesatura di indicatori della farmaceuticaDATI PRELIMINARI

nStudio dell’applicazione di ACG nella pesatura di indicatori della farmaceuticaDATI PRELIMINARI

Nel 2013 e 2014

ACG verra’ usato • Presso le ULSS 2,4,6,9, 16 e20

per l’uso prospettico (case management e analisi di performance)

• centralmente in Regione, utilizzando i flussi che alimentano il data-warehouse regionale.

Il futuro remoto : dal 2014 in poi

• L’uso di ACG potra’ essere esteso a tutte le Aziende ULSS, e potra’ essere usato come lingua franca, come strumento di governo clinico ma anche di equo confronto (benchmarking) tra le aziende.