Steroidi topici OLP - studioodontoiatrico.files.wordpress.com · In aree che non rispondono al...
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2° SEMINARIO S.O.I.D.S. - 6 aprile 2011 Studenti di Odontoiatria ed Igiene Dentale Sapienza Introduzione: Il Lichen Planus orale (OLP) è una condizione infiammatoria cronica delle mucose orali di origine probabilmente multifattoriale spesso idiopatica, caratterizzata da un’immunopatogenesi con coinvolgimento di linfociti-T; infatti istologicamente è spesso riconoscibile un infiltrato linfocitario a banda nella lamina propria ed una degenerazione liquefattiva dei cheratinociti basali; Nel 1997, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha stabilito che il 2-3% dei casi di Lichen Planus Orale va incontro a trasformazione maligna. Scopi: questo lavoro vuole essere una revisione accurata dei risultati ottenuti, in diversi studi (comparativi, doppio cieco, placebo-controlled), dall’utilizzo di alcuni steroidi per uso topico (in varie formulazioni), nel trattamento delle lesioni di OLP. Materiali e Metodi: diversi Autori hanno studiato l’effetto di numerosi sterodi topici nel trattamento del OLP. Di seguito riportiamo i risultati di alcune ricerche. 1. Fluocinonide gel (0,025 - 0,05 %) - per uso topico Voùte AB, Schulten EA, Langendijk PN, Kostense PJ, Van der Waal I (1993) Fluocinonide in an adhesive base for treatment of oral lichen planus. A double-blind, placebo-controlled clinical study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 75, 181-185 Studio randomizzato, in doppio cieco e placebo-controlled sull’applicazione di Fluocinonide allo 0,025 % in 40 pazienti affetti da OLP; tutti i pazienti sono stati seguiti, per un periodo di 3-17 mesi; nessun effetto indesiderato è stato osservato nel periodo di follow-up; Tra i 20 pazienti che applicavano il farmaco: 4 pazienti (20 %) mostravano una remissione completa; 12 pazienti (60%) mostravano una risposta parziale; 4 pazienti (20%) nessuna risposta. 1. Lodi et al. (2005) - Current controversies in oral lichen planus: report of an international consensus meeting. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 100, 164-178 2. Clobetasolo propionato Il clobetasolo propionato in varie forme come il gel, unguento o soluzione acquosa si è dimostrato efficace per OLP in molti studi; È stato segnalato che il clobetasolo (0,05 %) risulta essere efficace come il tacrolimus (0.1 %) nel trattamento di OLP. Radfar L, Wild RC, Suresh L (2008). A comparative study of topical tacrolimus and clobetasol in oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 105, 187-193 Recenti studi mostrano una maggiore efficacia del clobetasolo rispetto alla ciclosporina nell’indurre miglioramenti clinici. Conrotto D, Carbone M, Carrozzo M, Arduino P, Broccoletti R, Pentenero M, Gandolfo S (2006). Ciclosporin vs. clobetasol in the topical management of atrophic and erosive oral lichen planus: a double-blind, randomized controlled trial. Br J Dermatol 154, 139-145 3. Triamcinolone acetonide (TAO) Studi comparativi evidenziano una maggiore efficacia del TAO rispetto la Ciclosporina. Inoltre, in uno studio su 35 pazienti, solo 4 (11,4%), hanno sviluppato una candidosi. Gonzales-Garcia et al. (2006). Oral Dis 12, 559-565 Triamcinolone acetonide mouth rinses for treatment of erosive oral lichen planus : efficacy and risk of fungal over-infection. Tra i 20 pazienti placebo: 6 pazienti (30%) mostravano una remissione parziale; 14 pazienti (70%) nessuna risposta. *nessuno mostrava una remissione completa. 4. Fluocinolone acetonide (FAO) Il FAO mostra una maggiore efficacia rispetto al TAO. Pazienti trattati con FAO riportano una remissione completa nel 77,3% dei casi. Thongprasom K et al. (1992). J Oral Pathol Med 21, 456-458 Relative efficacy of fluocinolone acetonide compared with triamcinolone acetonide in treatment of oral lichen planus. Il FAO 0,1 % ha dimostrato di avere un effetto benefico nella riduzione dell’espressione del TNF-α mediante l’inibizione della sintesi di questa citochina; Il TNF-α è coinvolto nei processi infiammatori di OLP; Thongprasom K et al. (2006). J Oral Pathol Med 35, 161-166 Expression of TNF-α in oral lichen planus treted with fluocinolone acetonide 0.1 %. Conclusioni: gli steroidi topici si dimostrano sicuri quando applicati sulle mucose orali ed efficaci nel trattamento di OLP in assenza di importanti effetti indesiderati.Gli steroidi topici sono la prima linea di trattamento per OLP sintomatico; i OLP asintomatici non necessitano di trattamento, ma di attenti follow-up; bisogna rimuovere stimoli irritativi derivanti da margini taglienti o ricostruzioni incongrue. La candidosi è stata l’effetto indesiderato più comune derivato dalle terapie con steroidi topici, se presente una sovrainfezione da Candida si utilizzano in associazione antimicotici. In aree che non rispondono al trattamento o se si sospettano cambiamenti maligni è indicata la biopsia. 2. Thongprasom et al. (2008) - Steroids in the treatment of lichen planus: a review. Journal of Oral Science, Vol. 50, No. 4, 377-385, 2008 Steroidi topici nel trattamento del Lichen Planus Orale: revisione scientifica F. Carpenteri, M. Paradiso “Sapienza” Università di Roma Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo-Facciali, Direttore: Prof. Antonella Polimeni CLM in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Presidente: Prof. Ersilia Barbato Cattedra di Clinica Odontostomatologica II, Docente: Prof. Umberto Romeo Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo Facciali
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2° SEMINARIO S.O.I.D.S. - 6 aprile 2011Studenti di Odontoiatria ed Igiene Dentale Sapienza
Introduzione: Il Lichen Planus orale (OLP) è una condizione infiammatoria cronica delle mucose orali di origine probabilmente multifattoriale spesso idiopatica, caratterizzata da un’immunopatogenesi con coinvolgimento di linfociti-T;infatti istologicamente è spesso riconoscibile un infiltrato linfocitario a banda nella lamina propria ed una degenerazione liquefattiva dei cheratinociti basali;Nel 1997, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha stabilito che il 2-3% dei casi di Lichen Planus Orale va incontro a trasformazione maligna. Scopi: questo lavoro vuole essere una revisione accurata dei risultati ottenuti, in diversi studi (comparativi, doppio cieco, placebo-controlled), dall’utilizzo di alcuni steroidi per uso topico (in varie formulazioni), nel trattamento delle lesioni di OLP.
Materiali e Metodi: diversi Autori hanno studiato l’effetto di numerosi sterodi topici nel trattamento del OLP.Di seguito riportiamo i risultati di alcune ricerche.1. Fluocinonide gel (0,025 - 0,05 %) - per uso topicoVoùte AB, Schulten EA, Langendijk PN, Kostense PJ, Van der Waal I (1993)Fluocinonide in an adhesive base for treatment of oral lichen planus. A double-blind, placebo-controlled clinical study.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 75, 181-185
Studio randomizzato, in doppio cieco e placebo-controlled sull’applicazione di Fluocinonide allo 0,025 % in 40 pazienti affetti da OLP; tutti i pazienti sono stati seguiti, per un periodo di 3-17 mesi; nessun effetto indesiderato è stato osservato nel periodo di follow-up;
Tra i 20 pazienti che applicavano il farmaco:4 pazienti (20 %) mostravano una remissione completa;12 pazienti (60%) mostravano una risposta parziale;4 pazienti (20%) nessuna risposta.
1. Lodi et al. (2005) - Current controversies in oral lichen planus: report of an international consensus meeting.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 100, 164-178
2. Clobetasolo propionatoIl clobetasolo propionato in varie forme come il gel, unguento o soluzione acquosa si è dimostrato efficace per OLP in molti studi;È stato segnalato che il clobetasolo (0,05 %) risulta essere efficace come il tacrolimus (0.1 %) nel trattamento di OLP. Radfar L, Wild RC, Suresh L (2008). A comparative study of topical tacrolimus and clobetasol in oral lichen planus.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 105, 187-193Recenti studi mostrano una maggiore efficacia del clobetasolo rispetto alla ciclosporina nell’indurre miglioramenti clinici.Conrotto D, Carbone M, Carrozzo M, Arduino P, Broccoletti R, Pentenero M,Gandolfo S (2006).Ciclosporin vs. clobetasol in the topical management of atrophic and erosive oral lichen planus: a double-blind, randomized controlled trial.Br J Dermatol 154, 139-145
3. Triamcinolone acetonide (TAO)Studi comparativi evidenziano una maggiore efficacia del TAO rispetto la Ciclosporina. Inoltre, in uno studio su 35 pazienti, solo 4 (11,4%), hanno sviluppato una candidosi.Gonzales-Garcia et al. (2006). Oral Dis 12, 559-565Triamcinolone acetonide mouth rinses for treatment of erosive oral lichen planus : efficacy and risk of fungal over-infection.
Tra i 20 pazienti placebo:6 pazienti (30%) mostravano una remissione parziale;14 pazienti (70%) nessuna risposta. *nessuno mostrava una remissione completa.
4. Fluocinolone acetonide (FAO)Il FAO mostra una maggiore efficacia rispetto al TAO. Pazienti trattati con FAO riportano una remissione completa nel 77,3% dei casi.Thongprasom K et al. (1992). J Oral Pathol Med 21, 456-458Relative efficacy of fluocinolone acetonide compared with triamcinolone acetonide in treatment of oral lichen planus.Il FAO 0,1 % ha dimostrato di avere un effetto benefico nella riduzione dell’espressione del TNF-α mediante l’inibizione della sintesi di questa citochina;Il TNF-α è coinvolto nei processi infiammatori di OLP;Thongprasom K et al. (2006). J Oral Pathol Med 35, 161-166Expression of TNF-α in oral lichen planus treted with fluocinolone acetonide 0.1 %.
Conclusioni: gli steroidi topici si dimostrano sicuri quando applicati sulle mucose orali ed efficaci nel trattamento di OLP in assenza diimportanti effetti indesiderati.Gli steroidi topici sono la prima linea di trattamento per OLP sintomatico; i OLP asintomatici non necessitano di trattamento, ma di attenti follow-up; bisogna rimuovere stimoli irritativi derivanti da margini taglienti o ricostruzioni incongrue.La candidosi è stata l’effetto indesiderato più comune derivato dalle terapie con steroidi topici, se presente una sovrainfezione da Candida si utilizzano in associazione antimicotici. In aree che non rispondono al trattamento o se si sospettano cambiamenti maligni è indicata la biopsia.
2. Thongprasom et al. (2008) - Steroids in the treatment of lichen planus: a review. Journal of Oral Science, Vol. 50, No. 4, 377-385, 2008
Steroidi topici nel trattamento del Lichen Planus Orale: revisione scientificaF. Carpenteri, M. Paradiso
“Sapienza” Università di RomaDipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo-Facciali, Direttore: Prof. Antonella Polimeni
CLM in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Presidente: Prof. Ersilia Barbato Cattedra di Clinica Odontostomatologica II, Docente: Prof. Umberto Romeo
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo Facciali
