StafilococchiCocchi Gram+

Forma a grappolo

Capsulati

Asporigeni

Immobili

Anaerobi facoltativi

Catalasi+ Differenza vs altri cocchi. Basta aggiungerlo al 3% e verificare se fa bolle o meno.

Terreno di coltura aspecifici. Sono mesofili, a pH neutro, ALOFILI (utile per terreni selettivi Salt Agar)

S. Aureus (pi patogeno)

Sottotipi DI principale interesse per l'uomo ---> S. Epidermidis

S. Saphrofiticus

S.AUREUSCaratteristiche per distinguerlo:

Terreno giallo oro

Fermenta Mannitolo (terreno Mannitolo Salt Agar)

Dnasi +

Coagulasi positivo

Grosso potenziale di patogenicit:

ESOTOSSINE:

Citotossiche ( , Panton-Valentine)

Esfoliative (1 e 2)

TSST-1

8 ENTEROTOSSINE

ENZIMI (invasivi, catalasi)

Clumping Factor fa legare fibrinogeno su cellula bersaglio o su altre proteine

PROTEINA A Fa legare immunoglobuline dalla part FC. Inibisce opsonizzazione

CARATTERISTICHE FISICHEParete tipica dei Gram+.

10-12 subunit alternate di Acido N-Acetil Muraminico e Acido N-Acetil glucosaminico.

Legate da ponti trasversali a molti strati. Glicano, ponti pentaglicina L-Lisina D-Alanina AdiacentiCatalizzati da proteine leganti penicillina ma, se MEC A-RESISTENZA PBP2' conversva attivit enzimatica ma vs rottura penicillinica

Acidi tecoici (specie-specifici).Si legano a: Acido N-Acetil Muramico Acidi Lipoteoici (lipidi membrana)

Attivit Endotossina simile: risposta immunitaria a acido tecoico + peptidoglicano Tipo particolare polisaccaride A, favorisce adesione a fibronectina

CAPSULACoinvolgimento nella patogenesi non ancora chiarito. Di certo aiuta la fagocitosi e ha azione protettiva nei confronti della fagocitosi.

STRATO GELATINOSO

ESOENZIMI Classici. DNAasi, ialuronidasi. Coagulasi (forma libera e forma legata) forma coaguli e stafilochinasi ne fa la lisi.

ESOTOSSINE

CITOTOSSINE (chiamate erroneamente anche emolisine)

tossina. La pi importante. Si inserisce in membrana e fa formare tossina, o sfingomielinasi, catalizza idrolisi lipidi di membrana. Lisi tossina, detergente aspecifico tossina e Leucocidina Fanton Valentine. Entrambe hanno 2 caene (Slow e Fast). I P.V. sono presenti nel 2/3% penicillino resistenti, mentre le tossine su tutti. Formano pori

TOSSINE ESFOLIATIVE (SSSS)

Forme ETA (termostabile, cromosomico) ETB (plasmidico)

Proteasi vs desmogleina 1-desmosomi

Non associabili a citolisi o infiammazione

ENTEROTOSSINE

A La pi comune. Malattie alimentari: stabili al riscaldamento e resistenti ad enzimi gastrici.

TSST-1

Esotossina termoresistente e proteolisi-resistente. Richiede pH neutro e [O2] elevata.

Stimola rilascio citochine (superantigene)

Fattori di protezione sono lo strato gelatinoso, la proteina A e la capsula.

Proteine di Adesione sono l'acido teoico e le proteine di superficie (MSCRAMM).

Fattori di virulenza sono tutte le tossine ed alcuni enzimi.

EPIDEMIOLOGIA S. AUREUSBatteri ubiquitari. Persistenti nel nasofaringe anteriore e sulla pelle.

Comuni le infezioni nosocomiali. I microorganismi sono sensibili a alte T, disinfettanti ed antisettici, ma non le loro tossine!

Malattie per produzione di tossine e per invasione diretta.

Ampia variet malattie

Sindrome Stafilococcica della cute scottata

Eritema periorale localizzato. Vesciche cutanee e desquamazione epitelio. Epitelio si rimargina a seguito di formazione anticorpi.

Impetigine bollosa. Infezione superficiale della pelle, viso e arti (pustole)

Infezioni Cutanee

Avvelenamento Alimentare. Si tratta di una intossicazione e non di una infezione. Specie nella carne

lavorata, salata. Sintomi durano fino a smaltimento tossine.

Sindrome da Shock Tossico.

Epidemia dovuta a tamponi femminili. Inizialmente crescita dei ceppi in vagina, poi rilascio tossina nel sangue. Intossicazione I sintomi sono: febbre, ipotensione, eruzione cutanea diffusa. Una sua variante la porpora fulminante. Nel corso del tempo la percentuale di letalit si abbassata fino al 5% odierno.

Infezioni cutanee

Impetigine. Specie su viso e arti bambini. Pustola su base erimatosa.

Follicolite. Infezione piogena follicoli piliferi. FORUNCOLI

Favi. Quando foruncoli si uniscono. Febbre. Diffusione sistemica stafilococchi (spesso batteriemia)

Infezione da ferite dovuta a corpo estraneo presente.

ENDOCARDITI E BATTERIEMIE NOSOCOMIALI

Batteriemie sono causate spesso da infezioni ospedaliere o cateteri

Endocardite acuta, con conseguente distruzione di una valvola cardiaca (in genere Sx).

POLMONITI

OSTEOMIELITE

Nei bambini spesso alle metafisi, ricche di afflusso sanguigno

Negli adulti spesso vertebrale, ma ascesso di Brodie, esempio isolato nella metafisi osso lungo

ARTRITE SETTICA

Dovuta a iniezioni intra-articolari. Eritema e articolazione dolente; materiale purulento all'aspirazione

ANTIBIOTICI1. Sviluppo precoce resistenza alla penicillina, grazie a penicillinas i.

2. HA MRSA ospedalieri meticillino resistenti, a tutti beta-lattamasi.

3. CA MRSA comunitari. Evoluta meticillino-resistenza indipendentemente.

4. VRSA vancomicina resistenti, per via di un operone del gene van A, pi rari

I CA-MRSA danno problemi perch sono pi aggressivi e perch resistenti agli antibiotici pi prescritti di routine, ma sono pi sensibili di altri ad altri antibiotici. PBP-2' mecA pi ristretto di quello di HA-MRSA.

Prescrivo vancomicina. Contro i vancomicina resistenti si ipotizza trattamento con anticorpi monoclonali vs MSCRAMM o clamping factor.

IDENTIFICAZIONE Microscopio Ottico. Inutile

Esame culturale Agar Sangue o Mannitol Salt Agar

Biochimica. Catalasi, coagulasi, DNAasi

Stafilococchi Coagulasi NegativiCirca 30, ma i patogeni, in situazioni nosocomiali, sono soprattutto saphrofiticus e

epidermidis. Il primo normalmente presente nel tratto gastrointestinale, e pu essere coinvolto in infezioni alle basse vie urinarie. Produce emoagglutinine che si legano a epitelio.

Epidermidis colonizza normalmente lepidermide ma pu dare infezione in seguito a ferite o

impianti di protesi, cateteri, grazie alle capacit del batterio di produrre un biofilm: una struttura mucopolisaccaridica che favorisce ladesione e la protezione dai fagociti e dagli

antibiotici (rallenta lavvicinamento degli antibiotici).

S.AUREUSCARATTERISTICHE FISICHEEPIDEMIOLOGIA S. AUREUSANTIBIOTICIIDENTIFICAZIONEStafilococchi Coagulasi Negativi