Standard SIMEU

Esperienza della regione Lazio

Cinzia Barletta, MD, PhDMedicina di Urgenza- Roma, Ospedale S. Eugenio

Presidente FIMEUCFederazione Italiana Medicina EmergenzaUrgenzaCatastrofi

Osservazione Breve Intensiva

� Modello alternativo di cura

� Cambio di cultura dell’ospedale

� Non più osservazione passiva (low risk)

� Trattamento attivo.

Struttura e funzione del Pronto Soccorso

(Standard 45.000 accessi)

� Standard SIMEU 2005

� Standard SIMEU 2007

1. Camera Calda2. Attesa sorvegliata3. Triage4. Urgenze maggiori (codici rosso e giallo)5. Urgenze minori (codici verdi e bianchi)6. Osservazione Breve Intensiva (OBI)7. Degenza a medio-alta intensità di cure e di assistenza8. Radiologia9. Decontaminazione

Assetto Architettonico Organizzativo

OBI- Standard SIMEU

Funzione-Architettura-Organizzazione-Personale

� Appropriatezza del Ricovero

� Sicurezza della Dimissione

� Migliorare la Qualità della Assistenza e Cure

� Camere o box (monitor, Gas Medicali, Aria Compressa, Vuoto) adiacenze Pronto Soccorso

� 5-7% dei pazienti (dimessi 70%-90%)

� 1 PL ogni 4000-8000; 40% monitorizzati;

� Gestione < 24 ore

� Criteri di ammissione

� 1 Medico di emergenza h 24/8pl

� 1 Infermiere h 24/8pl+ OSS

Criteri di ammissione

Il paziente deve avere

un unico problema

da definire in termini di valutazione diagnostica e

seguire un percorso

stabilito da linee guida specifiche.

OBI: Appropriatezza

Patologie appropriate� - Asma acuto� - Disidratazione/vomito/diarrea� - Fibrillazione atriale di recente

insorgenza� - Scompenso cardiaco congestizio classe

I e II NYHA� - Gestione del dolore� - Colica renale� - Sindrome vertiginosa con o senza

vomito� - Attacco ischemico transitorio� - Reazioni allergiche ad espressione

cutanea non evolutive� - Ipoglicemia� - TVP non complicata� - Crisi convulsiva� - Trauma minore

Sintomi Appropriati

� Dolore Toracico

� Dolore addominale

� Trauma Cranico Minore

� Sincope

Criteri di non ammissione

� - Condizioni cliniche gravi

� - Necessità di elevata assistenza

� - Molteplicità di problemi

� - Degenza probabilmente lunga

� - Presenza dei criteri per il ricovero

OBI e Finanziamento� Tariffa a prestazione

� Tariffa DRG 1 giorno + 15%

� Tariffa Forfettaria

Studio SIMEU Censi&RE 2006-2009Distribuzione geografica dei DEA e PS inseriti nello studio SIMEU sull’analisi della

attività e funzione della MCAU in Italia – 2006-2008 (287 Ospedali)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18CENTRO ABRUZZO

CENTRO LAZIO

CENTRO MARCHE

CENTRO TOSCANA

NORD EMILIA ROMAGNA

NORD FRIULI VENEZIA GIULIA

NORD LIGURIA

NORD LOMBARDIA

NORD PIEMONTE

NORD VALLE D'AOSTA

NORD VENETO

NORD TRENTINO ALTO ADIGE

SUD-ISOLE BASILICATA

SUD-ISOLE CALABRIA

SUD-ISOLE CAMPANIA

SUD-ISOLE PUGLIA

SUD-ISOLE SARDEGNA

SUD-ISOLE SICILIA

D2

D1

PS

Studio SIMEU- Censi&RE 2006-2009Attività di TRIAGE

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

CENTRO

NORD

SUD-ISOLE

CENTRO 1,50 15,09 61,70 17,98

NORD 1,43 12,15 59,44 23,85

SUD-ISOLE 4,58 17,61 46,95 30,94

Media di Codice rosso Media di Codice giallo Media di Codice verde Media di Codice bianco

Area

Studio SIMEU- Censi&RE 2006-2009Esiti Ricoveri in Emergenza in Italia

15,3%

1,4%

16,9%

1,7%

21,2%

1,3%

17,6%

1,5%

0%

3%

6%

9%

12%

15%

18%

21%

24%

NORD CENTRO SUD-ISOLE Totale Italia

Ricoveri da PS su Accessi Trasferiti da PS su Accessi

Analisi OBI 2005

0

10

20

30

40

50

60

70

NORD CENTRO SUD ISOLE

Osservazione Temporanea

D - Ambienti E Funzioni

No Si

Studio SIMEU-Censi&RE 2006-2009

Studio SIMEU-Censi&RE 2006-2009

Analisi OBI 2005

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

D1 D2 PS S1 D1 D2 PS D1 D2 PS S1 D1 D2 PS S1

NORD CENTRO SUD ISOLE

Osservazione Temporanea

D - Ambienti E Funzioni

No Si

Studio SIMEU-Censi&RE 2006-2009Attività di PS ed Esito in Italia

617,8

6,1

3855,9

6524,8

38770,5

895,7

5,9

3252,2

6301,5

41286,8

426,2

4,8

2102,0

7786,2

36741,4

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100%

Media ricoveri da OBI

Media di Letti OBI

Media ricoveri in OBI

Media ricoveri da PS

Media Accessi in PS

CENTRO

NORD

SUD-ISOLE

Medicina di Urgenza

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

NORD CENTRO SUD-ISOLE Italia

Osp

edal

i

12,50

13,00

13,50

14,00

14,50

15,00

N.

Let

ti i

n M

U

NO MU Letti MU Letti N Medio di Letti in MU

Studio SIMEU-Censi&RE 2006-2009Area di degenza nella MCAU in Italia

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

Admission < 12 hrs (%) Admission > 12 < 24 hrs (%) Admission > 24 hrs (%)

CENTER

NORD

SUD-ISLANDS

Area

Studio SIMEU-Censi&RE 2006-2009Tempi di attesa per il ricovero

OBI Regione Lazio – 2008

Studio SIMEU- Censi&RE

Dati Regione LAZIO Media ricoveri da OBI 470,0 Media di Letti OBI 5,4 Media passaggi in OBI 3.826,9 Media ricoveri da PS 7.374,9 Media Accessi in PS 39.499,1

OBI: Normativa Lazio� DGR Lazio n 149 del 6 marzo 2007 “Piano di Rientro

dal Disavanzo economico-finanziario”

� DGR Lazio 946/07 “Introduzione della Osservazione Breve Intensiva nel lazio dal 1° gennaio 2008. Adempimento rif. 1.3.3. del piano di rientro -DGR n.66/2007 e DGR n.149/2007-

� Piano Sanitario Regionale Lazio 2009-2011

Finanziamento OBI Regione LazioTariffa omnicomprensiva pari a 275 Euro,

calcolata sulla base del valore medio dei ricoveri 0 -1g (-(+15%).

TRIAGE Tariffa per accesso (Euro) 0 Giunto Cadavere 25,82 1 Rosso 1032,91 2 Giallo 309,87 3 Verde 154,94 4 Bianco 41,32 5 Non Eseguito 0

Monitoraggio Attività� % Trattamenti in OBI (Standard 5-10%)

� % Dimessi a domicilio (standard 70%)

� % Pazienti con durata osservazione > 36h

� N Ritorni in PS < 10 gg con medesimo problema clinico

� Rapporto PL attivati per OBI e PL acuti ordinari disattivabili

� Rapporto tra Paz OBI + MU (0-1g) nel periodo osservazione e MU (0-1g)2006

Cronoprogramma-OBI-Lazio� Attivazione del nuovo modello organizzativo OBI

Marzo 2008 (DGR 946/07)

� Effettiva attivazione Marzo 2009 (in alcuni DEA I e DEA II)

� PSR 2009-2010: Attivazione entro 2010 in tutti i DEA II e nel 50% DEA I. Completamento attivazione nel 2011

Attività in Pronto Soccorso S Eugenio - Anno 2009 (Marzo-Giugno) Totale

Accessi Cod

Rosso Cod

Giallo Cod

Verde Cod

Bianco Non

Eseguito Giunto

Cadavere

22162 121 3964 16559 1324 194 0 100% 0,5% 18,0% 75,1% 6,0% 0,9% 0,0%

Esito Attività in Pronto Soccorso S.Eugenio - Anno 2009 – Marzo-Giugno Accessi Ricoverati Trasferiti Rifiuta

Ricovero Domicilio Non risponde a

chiamata / Iter Non Concluso

Deceduto in PS / Giunto Cadavere

22146 2572 771 1782 14375 2219 22 11,8% 3,5% 8,2% 66,1% 10,2% 0,1%

Attività in Pronto Soccorso S Eugenio - Anno 2008 Cod

Rosso Cod

Giallo Cod

Verde Cod

Bianco Non

Eseguito Giunto

Cadavere Totale

326 11.584 46.556 3.142 488 0 62060

0,5% 18,6% 75,0% 5,1% 0,8% 0%

Accessi in Pronto Soccorso per codice Colore

nel Lazio e in Italia.

Codice Rosso Giallo Codice Verde Codice Bianco OSE Lazio Italia OSE Lazio Italia OSE Lazio Italia

2009 Mar-Giu 09 18,4% 74,7% 6,0%

2009 I Sem 19,0% 18,5% 74,8% 73,5% 5,7% 8,5%

2008 19,1% 17,8% 16,7% 75,0% 72,9% 56,7% 5,0% 9,8% 24,2%

Attività OBI S Eugenio per 5 Posti Letto

Marzo-Giugno 2009

Esito ricovero

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Marzo Aprile Maggio Giugno Totale

Periodo analizzato

Dimessi Ricoverati Trasferiti

Numero pazienti OBI 734 Dimessi 359 48,9%

Ricoverati 262 35,7%

Trasferiti 113 14,4%

Indici di rotazione del Posto Letto 147 Indice di occupazione del Posto Letto

68%

Intervallo di Turnover (in ore) 10,5

Appropriatezza del Reparto di destinazione

e Degenza MediaReparto % Medicina Urgenza 39,2

Medicina 25

Chirurgia 13,3

Neurologia 7,3

Pediatria 4,3

Geriatria 4

Urologia 3,1

Cardiologia 2,1

UTIC 0,9

Ortopedia 0,4

Ginecologia 0,4

Degenza Media

-5,00

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

Marzo Aprile Maggio Giugno Totale

Ore

deg

enza

DimessiRicoveratiTrasferiti

DRG più frequenti in

OBI

Descrizione Peso LEA Valorizzazione DRG Regione

Lazio

Valorizzazione OBI Regione

Lazio 189 Dolore Addominale 0,51 1.801 275,00 143 Dolore Toracico 0,36 1.505 275,00 134 Ipertensione 0,55 LEA 1.810 275,00 141 Sincope 0,79 LEA 2.651 275,00 65 Vertigine 0,52 LEA 1.775 275,00 29 Trauma Cranico 0,71 2.675 275,00

324 Colica renale 0,40 LEA 1.560 275,00 15 TIA 0,84 2.774 275,00

243 Dolore Lombare 0,60 LEA 2.012 275,00 183 MRGE,enterite 0,50 LEA 1.005 275,00 321 Infezione vie urinarie 0,68 LEA 1.724 275,00 295 Diabete Mellito 0,62 LEA 3.444 275,00 564 Cefalea 0,52 LEA 2.687 275,00

Ricoveri < 3 giorni

Analisi DRG con ricoveri < 3 gg.

0

200

400

600

800

1000

1200N

um

. D

RG

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

16,0%

18,0%

Rap

po

rto

% R

ico

veri

/DR

G

DRG Ricoveri <3 gg %

DRG 1026 701 736 652

Ricoveri <3 gg 114 119 94 78

% 11,1% 17,0% 12,8% 12,0%

2006 2007 2008 2009

Indice Medio Mensile DRG inappropriati in Medicina di

Urgenza

Anno 2008 – Gen-Set 2009

2008 1/1 – 31/12

2009 1/1 - 30/9

∆

Pazienti con DRG ad elevato rischio di inappropriatezza

17,33 16,89 -

2,54%

Valorizzazione mensile in EURO 40.493 41.282 1,95%

Giorni di Degenza Mensile 147,00 151,11 2,80%

Conclusioni OBI Lazio� Ritardo nella attivazione nuovo modello organizzativo

(iso-risorse, spazi, crowding) inserito nel piano di Rientro DGR149/07;DGR946/07)

� Ritardo nella implementazione Cartella Clinica Informatizzata OBI con possibilità di tracciabilità del flusso informativo (inserimento voce:Esito=OBI) nell’ambito del sistema GIPSE

� Attivazione parziale rispetto agli standard (1pl/4000-8000 accessi)

� Funzione di Umanizzazione delle cure prevalente (Holding Area+ Obeservtion Unit).

� Criteri di Sicurezza – Umanizzazione- Efficacia

� Letti non monitorizzati

� 1 MD/h12; 1 Inf/h24

Unitarietà della Medicina e Chirurgia di

Accettazione e di Urgenza

� Aree Funzionalmente integrate in Rapporto alla Acuità e criticità

Emergenza

Urgenza

OBI – Medicina Osservazionale

Degenza Breve e Sub Intensiva

Area Ambulatoriale

OBI

Strumento di buon funzionamento del

ProntoSoccorso e dell’Ospedale

� Percorsi Clinici Predefiniti

� Stratificazione del Rischio

� Miglioramento dell’accuratezza diagnostica

� Miglioramento dell’appropriatezza del ricovero

� Riduzione dei ricoveri inappropriati

� Aumento della soddisfazione del paziente

� Riduzione del Carico di Lavoro per il Pronto Soccorso

� Riduzione delle dimissioni inappropriate (Rete di sicurezza)

OBI e Scuola di Specializzazione in Medicina

di Emergenza-urgenza

Osservazione Breve Intensiva

requisito e Standard indispensabili per l’identificazione dell’ Ospedale di Insegnamento

modello organizzativo necessario per il percorso didattico dello Specializzando in Medicina di Emergenza-Urgenza